陳敏華,郭盛蘭,覃詩(shī)耘,吳　棘,張　棣，鄧　燕

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，南寧 530021)

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實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄患者左房功能的研究*

陳敏華,郭盛蘭△,覃詩(shī)耘,吳棘,張棣，鄧燕

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，南寧 530021)

[摘要]目的應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄(MS)患者左房功能。方法應(yīng)用RT-3DE測(cè)量30例風(fēng)濕性心臟病MS患者及50例正常對(duì)照左房最大容積(LAVmax)、左房最小容積(LAVmin)、左房收縮前容積(LAVpre)，計(jì)算左房總射血容量(TASV)、左房被動(dòng)射血容量(PASV)、左房主動(dòng)射血容量(AASV)、左房擴(kuò)張指數(shù)(LAEI)、左房整體射血分?jǐn)?shù)(LAEF)、左房被動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAEFpassive)、左房主動(dòng)射血分?jǐn)?shù)(LAEFactive)。對(duì)以上容積及射血量數(shù)據(jù)均經(jīng)體表面積(BSA)校正，得到左房最大容積指數(shù)(LAVmaxI)、左房最小容積指數(shù)(LAVminI)、左心房收縮前容積指數(shù)(LAVpreI)、左房總射血容量指數(shù)(TASVI)、左房被動(dòng)射血容量指數(shù)(PASVI)、左房主動(dòng)射血容量指數(shù)(AASVI)，分析上述數(shù)據(jù)與二尖瓣口面積(MVA)的相關(guān)性。結(jié)果(1)MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI均高于對(duì)照組(P<0.05)；(2)MS組TASVI、PASVI、AASVI與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；(3)MS組LAEI、LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均低于對(duì)照組(P<0.05)；(4)MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、LAEF、LAEFpassive與MVA相關(guān)(r=-0.432、-0.421、-0.440、0.352、0.401，P<0.05)，TAVSI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive與MVA無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論風(fēng)濕性心臟病MS患者左房存儲(chǔ)器功能、管道功能、泵功能均降低。RT-3DE可評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病MS竇性心律患者左房功能。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)濕性心臟病；二尖瓣狹窄；左房功能；實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖

左房功能主要包括存儲(chǔ)器功能、管道功能和泵功能[1]，是左室舒張期灌注的決定因素，在維持正常的左室功能方面起著重要作用。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄導(dǎo)致二尖瓣口前向血流受阻，進(jìn)而引起左房擴(kuò)大和功能改變。目前關(guān)于實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)評(píng)價(jià)單純二尖瓣狹窄(MS)患者左房功能的文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究采用RT-3DE對(duì)風(fēng)濕性心臟病MS患者左房功能進(jìn)行研究，以探討RT-3DE評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病MS患者左房功能的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年6月在本院心內(nèi)科及心臟外科就診的風(fēng)濕性心臟病MS患者30例(MS組)，其中男12例，女18例，年齡21～74歲，平均(47.40±10.56)歲。所有患者均為竇性心律，均排除左房血栓、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣病變、高血壓、心肌病、冠心病、先心病、糖尿病等其他心血管疾病。對(duì)照組為同期入選體檢無(wú)明顯異常，既往無(wú)任何心血管疾病史的健康體檢者50例，其中男20例，女30例，年齡25～76歲，平均(43.50±11.12)歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2儀器與方法(1)儀器：采用HP iE33 型超聲診斷儀，配S5-2探頭(頻率2.5～5.0 MHz)、X3-1矩陣探頭(頻率1.0～3.0 MHz)，儀器配備Qlab 4.2圖像后處理軟件。(2)圖像采集：研究對(duì)象左側(cè)臥位，連接肢體二導(dǎo)連心電圖，用X3-1探頭于心尖四腔觀取樣，顯示清晰左房，獲取左房的“全容積”三維圖像，見(jiàn)圖1。MS患者采用S5探頭獲取二維圖像，于二尖瓣水平短軸切面測(cè)量MVA。(3)數(shù)據(jù)分析計(jì)算：?jiǎn)?dòng)Qlab4.2軟件，對(duì)左房的“全容積”三維圖像描繪左房容積，做出左房的時(shí)間-容積曲線。于左房時(shí)間-容積曲線上測(cè)量LAVmax、LAVmin，于心電圖P波起始處測(cè)量LAVpre，見(jiàn)圖2；計(jì)算TASV=LAVmax-LAVmin，PASV=LAVmax-LAVpre，AASV= LAVpre-LAVmin。將LAVmax、LAVmin、LAVpre、TASV、PASV、AASV除以個(gè)體體表面積(BSA)，得到LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、TASVI、PASVI、AASVI，以校正個(gè)體體表面積對(duì)左房容量的影響。計(jì)算LAEI=(LAVmax-LAVmin)/LAVmin×100%； LAEF=TASV/LAVmax×100%， LAEFpassive=(PASV/LAVmax)×100%， LAEFactive=(AASV/LAVpre)×100%。

表1　兩組左房容積、射血量與功能比較±s)

表2　MS組左房容積、射血量、功能數(shù)據(jù)與MVA的相關(guān)性分析

2結(jié)果

2.1兩組左房容積、射血量與功能比較MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI均高于對(duì)照組(P>0.05)，TAVSI、PASVI、AASVI與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),LAEI、LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

圖1　左房容積的三維立體圖像

2.2相關(guān)分析MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI、LAEF、LAEFpassive與MVA相關(guān)(r=-0.432、-0.421、-0.440、0.352、0.401，P<0.05)；MS組TASVI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive與MVA無(wú)相關(guān)性(r=-0.119、0.030、-0.159、0.335、0.255，P>0.05)。見(jiàn)表2。

圖2　左房時(shí)間-容積曲線

3討論

風(fēng)濕性心臟病最常累及二尖瓣，心瓣膜由于病變反復(fù)發(fā)作和機(jī)化，致使瓣膜增厚、蜷曲，瓣葉之間粘連愈著，二尖瓣口開(kāi)放面積減小，左房血液在舒張期不能充分排入左室，引起左房容積和功能的改變，進(jìn)一步可導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓。準(zhǔn)確測(cè)量左房容積與功能對(duì)患者病情評(píng)估、治療決策、預(yù)后判斷具有重要意義[2-3]。相對(duì)于2DE，RT-3DE擺脫幾何假設(shè)，能更好地評(píng)價(jià)體積增大形態(tài)失常的左房的容積與功能。已有研究表明，RT-3DE對(duì)左房容積與功能測(cè)值更接近于CT和MRI[4-5]。

左室收縮期、左室舒張?jiān)缙诩笆鎻埻砥?，左房主要具有存?chǔ)器功能、管道功能及泵功能以LAEI、LAEFpassive、LAEFactive表示。本研究可見(jiàn)MS組LAEI較對(duì)照組降低，考慮二尖瓣狹窄血流淤滯，導(dǎo)致左房前負(fù)荷增加，左房增大，心肌變薄，纖維化，左房?jī)?chǔ)蓄功能下降。且LAEF、LAEFpassive、LAEFactive均較對(duì)照組降低，可見(jiàn)雖然機(jī)體盡量保持左房射血量在正常范圍，但是由于病理狀態(tài)導(dǎo)致左房射血前容量增大，因此左房整體、被動(dòng)、主動(dòng)射血功能均降低。

本研究顯示，MS組LAVmaxI、LAVminI、LAVpreI與MVA呈中度負(fù)相關(guān)，LAEF、LAEFpassive與MVA呈低度、中度正相關(guān)。而MS組TASVI、PASVI、AASVI、LAEI、LAEFactive與MVA無(wú)相關(guān)，考慮左房功能代償、左房重構(gòu)等多種原因影響。

風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左房存儲(chǔ)器功能、管道功能及泵功能均降低，機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制盡量使TASV保持在一定范圍，從而維持左室正常充盈，保障外周血液循環(huán)。RT-3DE可評(píng)價(jià)風(fēng)濕性心臟病MS竇性心律患者左房功能，但在評(píng)價(jià)心律失常MS患者左房功能存在局限性。

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Assessment of left atrial function in patients with rheumatic mitral stenosis by real time three-dimensional echocardiography*

Chen Minhua,Guo Shenglan△,Qin Shiyun,Wu Ji,Zhang Di,Deng Yan

(Department of Ultrasound,First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning，Guangxi 530021,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate of left atrial(LA) function in patients with rheumatic mitral stenosis(MS) by real time three-dimensional echocardiography (RT-3DE).MethodsThirty patients with MS and 50 healthy volunteers underwent RT-3DE.The left atrial end-diastolic volume (LAVmax),end-systolic volume (LAVmin) and pre-systolic volume (LAVpre) were measured to calculate the total,passive and active atrial stroke volume (TASV,PASV,AASV)，left atrial expansion index (LAEI)，left atrial total,passive,active ejection fraction (LAEF,LAEFpassive,LAEFactive).The volume data were corrected by body surface area (BSA) to get the left atrial end-diastolic volume index (LAVmaxI), end-systolic volume index(LAVminI), pre-systolic volume index(LAVpreI) and the total, passive and active atrial stroke volume index (TASVI, PASVI, AASVI).The correlations between the LA volume,stroke volume,function indices and the mitral valve area (MVA) were analyzed.Results(1)LAVmaxI,LAVminI and LAVpreI were significantly greater in patients with MS than the controls(all P<0.05).(2)There was no significant difference in TASVI,PASVI and AASVI between the two groups(all P>0.05).(3) LAEI,LAEF,LAEFpassiveand LAEFactivewere significantly lower in patients with MS than the controls(all P<0.05).(4)There was a significant correlation between the LAVmaxI,LAVminI,LAVpreI,LAEF,LAEFpassiveand MVA (r=-0.432,-0.421,-0.440，0.352，0.401，all P<0.05),there was no correlation between the TAVSI,PASVI,AASVI,LAEI,LAEFactiveand MVA(all P>0.05).ConclusionLA function in patients with mitral stenosis decreased.RT-3DE can be used to evaluate LA function in patients with MS and sinus rhythm.

[Key words]rheumatic heart disease;mitral stenosis;left atrial function;real time three-dimensional echocardiography

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.017

* 基金項(xiàng)目：廣西科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2010GXNSFA013138)。

作者簡(jiǎn)介：陳敏華(1980-)，主治醫(yī)師，主要從事心臟超聲研究?！魍ㄓ嵶髡撸珽-mail：228547003@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R445.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)11-1499-03

(收稿日期：2015-11-13修回日期：2016-01-12)