王富蘭,趙慶華,高建瓊,王　琳,羅月英

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提升婦科護(hù)士對(duì)惡性腫瘤患者留置尿管的照護(hù)品質(zhì)的研究*

王富蘭1,趙慶華2△,高建瓊1,王琳1,羅月英1

婦科惡性腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，廣泛子宮切除術(shù)是治療婦科惡性腫瘤的有效方法。此手術(shù)切除范圍廣，手術(shù)并發(fā)癥多，而以術(shù)后膀胱功能紊亂最常見(jiàn)[1]，因此需考慮留置導(dǎo)尿管約2周時(shí)間。留置導(dǎo)尿管是婦科惡性腫瘤患者手術(shù)后常用的處置方式。但由其引起的導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)至今臨床上仍無(wú)有效的預(yù)防和控制方法。尿路感染占醫(yī)院感染的40%，成為院內(nèi)感染的首要原因，其中80%與留置導(dǎo)尿管有關(guān)[2]。導(dǎo)尿管護(hù)理主要目的是防止留置尿管伴隨尿路感染，提高患者生活質(zhì)量。本文通過(guò)成立護(hù)理專(zhuān)案小組，以提高護(hù)士對(duì)惡性腫瘤患者留置尿管的照護(hù)水平。本科于2013年11月開(kāi)展提升婦科護(hù)士對(duì)惡性腫瘤患者的尿管照護(hù)正確率護(hù)理專(zhuān)案改善活動(dòng)，收到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年12月至2013年11月，本科共收治患者6 048例，手術(shù)2 560例，其中患婦科惡性腫瘤需安置尿管2周以上的患者1 020例，這些患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性率46%。

1.2方法

1.2.1成立護(hù)理專(zhuān)案小組由組長(zhǎng)1名、副組長(zhǎng)1名、院感員1名及護(hù)士3名，自愿組成專(zhuān)案小組。小組對(duì)尿管護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析討論并制訂改善方案，按計(jì)劃實(shí)施整改，并督導(dǎo)專(zhuān)案改善措施的落實(shí)。

1.2.1.1科室現(xiàn)狀分析利用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，隨機(jī)抽取40名護(hù)士進(jìn)行有關(guān)留置尿管的問(wèn)卷調(diào)查和行為測(cè)試。本科長(zhǎng)期留置尿管患者尿培養(yǎng)陽(yáng)性率為46%，一直是本科院感控制的重點(diǎn)部分。2013年8～11月不良事件統(tǒng)計(jì)，本科與留置尿管相關(guān)的不良事件高達(dá)5例，可見(jiàn)提高婦科惡性腫瘤術(shù)后長(zhǎng)期留置尿管患者的照護(hù)品質(zhì)成為了迫切需要解決的問(wèn)題。

1.2.1.2尿管護(hù)理措施及流程不規(guī)范對(duì)留置尿管患者尿管護(hù)理重視不夠，僅局限于常規(guī)護(hù)理，觀念陳舊，流于形式。預(yù)防尿路感染的措施執(zhí)行力低。

1.2.1.3通過(guò)人員、設(shè)施、制度進(jìn)行原因分析(1)未進(jìn)行規(guī)范化知識(shí)培訓(xùn)，護(hù)士對(duì)尿管護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握水平較差，對(duì)患者健康教育不到位?；颊咦陨泶嬖诟呶Ｒ蛩亍?2)缺乏針對(duì)性健康教育宣傳資料。(3)缺乏尿管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程及照護(hù)監(jiān)控制度。

1.2.2確定主題，形成專(zhuān)案根據(jù)本科尿路感染的發(fā)生率，確定改善主題為“提升婦科護(hù)士對(duì)惡性腫瘤患者留置尿管的照護(hù)品質(zhì)”。目的是通過(guò)對(duì)婦科惡性腫瘤患者留置尿管的規(guī)范管理，降低高?；颊吣蚵犯腥景l(fā)生率，提高護(hù)士尿管照護(hù)正確率。

1.2.3專(zhuān)案改善目標(biāo)結(jié)合本科現(xiàn)狀，將護(hù)士尿管照護(hù)正確率提升50%設(shè)為專(zhuān)案目標(biāo)，具體為40.75%+40.75%×50%=61.13%。

1.2.4專(zhuān)案執(zhí)行計(jì)劃

1.2.4.1計(jì)劃期2013年11月開(kāi)始文獻(xiàn)查閱[3-5]，實(shí)地調(diào)查護(hù)士對(duì)尿管照護(hù)的現(xiàn)狀。

1.2.4.2執(zhí)行期2013年11月中旬至2014年4月，與護(hù)士長(zhǎng)討論后，開(kāi)始募集具有共識(shí)及意愿的小組成員，成立專(zhuān)案小組，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的理論知識(shí)培訓(xùn)和操作示范，制定尿管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)措施及流程，并監(jiān)督執(zhí)行。

1.2.4.3評(píng)值期2014年3月對(duì)實(shí)施成果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)照預(yù)定目標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，2014年4月進(jìn)行成果總結(jié)及展示。

2結(jié)果

2.1成立專(zhuān)案組之前護(hù)士在尿路感染認(rèn)知、尿管護(hù)理規(guī)范等方面的正確認(rèn)知未達(dá)到滿(mǎn)意水平，認(rèn)知行為合格率為40.75%，見(jiàn)表1。

2.2成立專(zhuān)案組之后專(zhuān)案改善后2014年4～8月，本科尿培養(yǎng)陽(yáng)性率下降到36%，未發(fā)生一例與留置尿管相關(guān)的不良事件。應(yīng)用護(hù)理專(zhuān)案后，護(hù)士在尿管護(hù)理方面的認(rèn)知行為合格率為77%，高于原先設(shè)定的目標(biāo)61.13%，目標(biāo)達(dá)成率為123%，達(dá)到專(zhuān)案改善目的，見(jiàn)表2。

表1　改善前護(hù)士防范尿路感染認(rèn)知行為調(diào)查出錯(cuò)率查檢表[n(%)]

表2　改善后護(hù)士防范尿路感染認(rèn)知行為調(diào)查出錯(cuò)率查檢表[n(%)]

3討論

3.1成立護(hù)理專(zhuān)案小組，更新觀念，提高認(rèn)識(shí)組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)護(hù)士在現(xiàn)狀調(diào)查中暴露出的知識(shí)陳舊，觀念禁錮的問(wèn)題，及時(shí)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》等文件，通過(guò)查閱文獻(xiàn)，例如《成人導(dǎo)管相關(guān)尿管感染的診斷、預(yù)防和治療——2009年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)國(guó)際臨床實(shí)踐指南》，更新護(hù)士的知識(shí)體系，為提供正確的尿管護(hù)理奠定理論基礎(chǔ)。

3.2重視對(duì)護(hù)士進(jìn)行知識(shí)及技能培訓(xùn)在現(xiàn)狀調(diào)查基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地組織全體護(hù)士集中進(jìn)行理論知識(shí)學(xué)習(xí)。規(guī)范尿管護(hù)理、防范尿路感染相關(guān)操作，進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)完畢進(jìn)行操作和理論考核，并再次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

3.3制定并執(zhí)行尿管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程在查閱國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[6-9]，結(jié)合本科收治患者情況，制作適合婦科留置尿管患者的標(biāo)準(zhǔn)流程及干預(yù)措施。置管前評(píng)估患者對(duì)尿管護(hù)理知識(shí)掌握情況→健康教育→置管后執(zhí)行尿管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程：每天會(huì)陰護(hù)理bid；有針對(duì)性的健康教育：包括管道通暢性、是否固定良好、每日飲水量、尿袋固定高度、尿色尿量的觀察等；長(zhǎng)期留置尿管患者每周更換尿袋；按院感規(guī)定進(jìn)行尿標(biāo)本的送檢；每天評(píng)估尿管留置的必要性→拔管后效果評(píng)價(jià)→出院后隨訪。

3.4建立監(jiān)督機(jī)制建立相應(yīng)的激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)定時(shí)查看、指導(dǎo)，督促護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)并記錄。院感員根據(jù)院感標(biāo)準(zhǔn)不定時(shí)抽查護(hù)士臨床操作情況，對(duì)存在的問(wèn)題隨時(shí)提出整改意見(jiàn)，評(píng)價(jià)后續(xù)護(hù)理效果。對(duì)帶管出院患者的隨訪情況進(jìn)行檢查，及時(shí)對(duì)護(hù)理效果予以確認(rèn)，并納入護(hù)理質(zhì)量管理考核。

專(zhuān)案改善措施的實(shí)施，使全體護(hù)士對(duì)尿管護(hù)理相關(guān)知識(shí)掌握更為全面，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)流程的規(guī)范及監(jiān)督措施的施行，降低了尿路感染發(fā)生率，提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量，達(dá)到患者滿(mǎn)意的效果，提升了護(hù)理品質(zhì)[10-15]。同時(shí)，在專(zhuān)案改善過(guò)程中，護(hù)理人員學(xué)習(xí)了專(zhuān)案改善的流程，發(fā)揮了主觀能動(dòng)性，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展起到了有力的推動(dòng)作用。

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(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院：1.婦產(chǎn)科；2.護(hù)理部400016)

doi:·臨床護(hù)理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.048

* 基金項(xiàng)目：2010年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理建設(shè)項(xiàng)目(財(cái)社[2010]305號(hào))。

作者簡(jiǎn)介：王富蘭(1965-)，副主任護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作。△通訊作者，E-mail:305365700@qq.com。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)11-1582-03

(收稿日期：2015-11-22修回日期：2016-01-31)