張彥琦，易　東，伍亞舟，劉　嶺，趙增煒，劉小鈺，易大莉

(第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，重慶 400038)

?

基于PBL教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)理論教學(xué)案例設(shè)計*

張彥琦，易東，伍亞舟，劉嶺，趙增煒，劉小鈺，易大莉

(第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室，重慶 400038)

以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)自1969年在加拿大被提出以來，逐漸被西方的教育體系所接受，并在眾多的國際知名的高等學(xué)府中開展[1]。但PBL教學(xué)模式在我國高等教育中的迅速推廣和應(yīng)用僅是近10年才出現(xiàn)的，現(xiàn)在已逐漸成為我國高等醫(yī)學(xué)教育改革的一個趨勢。PBL是一種以學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為中心的教學(xué)模式，多項研究表明PBL教學(xué)模式對促進學(xué)生主動學(xué)習(xí)、雙向交流、臨床思維及團隊協(xié)作等能力有積極作用，也能夠提高課程考試成績[2-4]。在PBL教學(xué)模式中，PBL教學(xué)案例的選擇和構(gòu)建是這一教學(xué)模式的核心，好的案例是PBL 課程成功的必備條件[5]。目前，國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校的PBL教學(xué)沒有統(tǒng)一的教材，PBL教學(xué)案例有的是引進的案例，大部分院校是自行組織編寫[6]。自編PBL教學(xué)案例可以克服引進案例的“水土不服”，更符合我國醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，以及課程本身的實際。

作者長期從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的一線教學(xué)，并且在臨床醫(yī)學(xué)八年制的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中開展了PBL教學(xué)和大量的案例教學(xué)，積累了一定的經(jīng)驗[7-8]。本文探討了在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)理論教學(xué)中開展PBL教學(xué)模式時教學(xué)案例的設(shè)計，以期為開展和推廣本學(xué)科PBL教學(xué)改革提供一定參考。

1PBL教學(xué)案例編寫原則

雖然各學(xué)科PBL教學(xué)模式相似，但每個學(xué)科都有自己的特點。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)作為一門工具類的公共基礎(chǔ)課程，與醫(yī)學(xué)類課程有密切的聯(lián)系，又有著本質(zhì)的不同。因此編寫醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)理論授課的PBL案例時需要把握一些特定的原則。

1.1符合課程自身規(guī)律與醫(yī)學(xué)課程更強調(diào)形象思維不同，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)更強調(diào)抽象思維，它需要依托醫(yī)學(xué)科研情景，利用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的復(fù)雜多變性，教會學(xué)生處理醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)的思維和方法。這需要以基本的統(tǒng)計概念和理論作為基礎(chǔ)，在學(xué)生缺乏抽象思維的醫(yī)學(xué)教育中，基本統(tǒng)計概念和理論更適合采用傳統(tǒng)講授式的教學(xué)模式進行教學(xué)，因此在進行PBL案例設(shè)計時要注重教學(xué)內(nèi)容的規(guī)劃和選擇，選擇適合開展PBL教學(xué)模式的內(nèi)容。

1.2注重培養(yǎng)統(tǒng)計思維醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的統(tǒng)計思維、實事求是的科研作風(fēng)為根本目的。PBL教學(xué)模式的特長正是對學(xué)生思維能力，發(fā)現(xiàn)問題和解絕問題的能力的訓(xùn)練。在PBL案例的設(shè)計過程中應(yīng)注意案例的呈現(xiàn)和引導(dǎo)問題的設(shè)計，引導(dǎo)學(xué)生形成科學(xué)的統(tǒng)計思維，能夠應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)原理進行一定的科研設(shè)計，能夠運用統(tǒng)計學(xué)方法處理科研數(shù)據(jù)，進行科學(xué)推理與總結(jié)歸納。

1.3理論與實踐并濟醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)作為一門工具類學(xué)科，更強調(diào)實際應(yīng)用。案例編寫一方面要包含理論內(nèi)容，另一方面要突出數(shù)據(jù)分析的實踐，可以合理設(shè)計引導(dǎo)問題訓(xùn)練學(xué)生利用統(tǒng)計軟件或計算器等方式分析數(shù)據(jù)。

1.4趣味性和嚴謹性兼顧PBL教學(xué)的精髓在于學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，主動提出和探究問題；課堂形成積極的討論，課下查閱資料，歸納、整理所學(xué)知識。這就要求案例必須具有吸引力和趣味性，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。但同時醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)又是一門嚴謹?shù)膶W(xué)科，對基本定義和原理的理解應(yīng)該準確，統(tǒng)計思維的過程要符合數(shù)據(jù)分析的邏輯。所以在案例設(shè)計時盡量用通俗的語言引出統(tǒng)計學(xué)問題，教會學(xué)生把實際問題轉(zhuǎn)化為統(tǒng)計學(xué)語言去描述。

1.5符合科研實際醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)學(xué)科研中發(fā)揮著重要作用，因此PBL案例的設(shè)計應(yīng)來源于真實的科研問題，不能天馬行空，亂編數(shù)據(jù)，誤導(dǎo)學(xué)生。

2PBL教學(xué)案例設(shè)計

2.1教學(xué)內(nèi)容設(shè)計傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的理論教學(xué)內(nèi)容并不都適合開展PBL教學(xué)，在進行PBL教學(xué)前需要對統(tǒng)計學(xué)基本概念和原理進行鋪墊；對于這一部分內(nèi)容，仍然保留為傳統(tǒng)講授式的教學(xué)模式。這一部分教學(xué)內(nèi)容包括：醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)概述、資料的分類、統(tǒng)計推斷基礎(chǔ)、假設(shè)檢驗概述、實驗設(shè)計基本理念等。

傳統(tǒng)教學(xué)模式在講授基本統(tǒng)計學(xué)方法的部分時，將教學(xué)內(nèi)容按照統(tǒng)計方法進行章節(jié)的劃分，包括描述性統(tǒng)計、參數(shù)估計、t檢驗、方差分析、卡方檢驗、秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗、直線回歸與相關(guān)、統(tǒng)計表與統(tǒng)計圖、實驗設(shè)計與調(diào)查設(shè)計等。這一部分雖然也有大量理論內(nèi)容，但可以進行PBL教學(xué)，只是需要對傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進行重新組合。但在PBL教學(xué)模式中，需要對這些教學(xué)內(nèi)容重新進行整合，讓每一個PBL案例構(gòu)成一個“完整的故事”，在每一個“故事”中，都貫穿著統(tǒng)計學(xué)思維，讓實驗設(shè)計、統(tǒng)計描述、統(tǒng)計推斷、結(jié)果呈現(xiàn)與解釋融合在每一個案例中。因此教學(xué)內(nèi)容可以按照資料的類型和分析目的進行劃分，PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式教學(xué)內(nèi)容比較見表1。

2.2教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計PBL案例是為PBL教學(xué)服務(wù)的，因此案例的編寫要符合PBL課堂教學(xué)的規(guī)律。PBL案例分為教師版和學(xué)生版，教師版中包括教學(xué)目標、教學(xué)建議、參考書目，在案例各幕中給出輔導(dǎo)注意事項、提示問題和討論方向，最后還包括案例討論小結(jié)及教師備用材料。學(xué)生版只保留教學(xué)目標、參考書目、案例各幕及討論方向。在教學(xué)過程中案例1～3幕的內(nèi)容及相應(yīng)問題逐次發(fā)放給學(xué)生，討論完一幕才能發(fā)下一幕；最后一次討論完，再發(fā)放學(xué)習(xí)目的和參考資料。學(xué)生在討論中的表現(xiàn)要盡可能詳細記錄以便給予評價與反饋，案例討論結(jié)束后教師進行課程小結(jié)，對知識點和教學(xué)目標進行梳理。

2.3案例與引導(dǎo)問題設(shè)計案例設(shè)計為3幕，第1幕中給出研究背景和研究數(shù)據(jù)，引導(dǎo)問題可以就研究設(shè)計展開；第2幕中給出研究目的或研究中出現(xiàn)的問題，引導(dǎo)問題可以圍繞統(tǒng)計學(xué)方法，軟件操作等展開；第3幕中可以給出研究結(jié)果，引導(dǎo)問題可以圍繞統(tǒng)計分析結(jié)果的呈現(xiàn)(比如統(tǒng)計圖表制作)和解釋展開。通過3幕的學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)學(xué)生從研究設(shè)計到數(shù)據(jù)收集與分析，再到分析結(jié)果呈現(xiàn)與解釋的一整套統(tǒng)計思維。

表1　PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式教學(xué)內(nèi)容比較

3實例

在“單組正態(tài)分布資料的統(tǒng)計分析”學(xué)習(xí)內(nèi)容中，作者將PBL案例取名為“我們班男生的身高”。在這一內(nèi)容中知識點包括正態(tài)分布資料的統(tǒng)計描述方法，總體均數(shù)的可信區(qū)間估計，單樣本t檢驗及其前提條件。在第1幕中虛擬了1名大學(xué)新生“王小帥”，對班上同學(xué)的身高產(chǎn)生興趣，在這一幕中討論問題是鼓勵同學(xué)通過收集全班男生的身高值，判斷其分布形態(tài)，并用均數(shù)和標準差對其進行描述。在第2幕中“王小帥”想要知道全校男生的身高的平均水平，隨著分析目的的變化，討論問題延伸為總體和樣本的關(guān)系，總體參數(shù)的估計。在第3幕中給出重慶市成年男子的平均身高值，討論全校男生的身高是否達到重慶市平均水平，學(xué)習(xí)及討論的內(nèi)容進一步延伸為單樣本t檢驗及其前提條件。

4討論

在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)理論課程中開展PBL教學(xué)是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革的大膽嘗試。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程有很大的區(qū)別，它有其特殊的統(tǒng)計理論作為課程支撐，強調(diào)統(tǒng)計推導(dǎo)的邏輯性。如果學(xué)生沒有一點統(tǒng)計理論基礎(chǔ)就接觸PBL課程，會顯得不知所措，面對案例會“無從下口”，不知從何處開始討論。因此前導(dǎo)課程中要講授必要的統(tǒng)計理論基礎(chǔ)，同時在案例設(shè)計時，教師的提示性問題的設(shè)置也顯得非常重要，應(yīng)以能夠引導(dǎo)學(xué)生進行統(tǒng)計思維為宗旨。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的知識點比較分散，統(tǒng)計方法眾多，很難用幾個案例就涵蓋所有的知識點。因此在PBL案例設(shè)計時要大膽打破傳統(tǒng)教學(xué)的內(nèi)容框架，進行合理的內(nèi)容重組，并且要大膽摒棄傳統(tǒng)教學(xué)中對知識內(nèi)容求大求全的教學(xué)理念。應(yīng)以真實科研問題為案例背景，對實際科研工作中常用的統(tǒng)計學(xué)方法可以“濃墨重彩”；而小應(yīng)用的統(tǒng)計學(xué)方法可以不放在案例中體現(xiàn)，但教師可以通過課程總結(jié)，對知識點進行梳理和補充，使學(xué)生形成較完整系統(tǒng)的理論框架。

雖然PBL教學(xué)對知識點的覆蓋不如傳統(tǒng)教學(xué)那么系統(tǒng)和全面，但卻更符合學(xué)生的認知規(guī)律[9]，PBL案例在此過程中承載著重要作用。PBL案例的成敗需要教學(xué)實踐的檢驗，需要在反復(fù)錘煉中逐漸完善。

參考文獻

[1]Jones RW.Problem based learning:description,advantages,disadvantages,scenarios and facilitation[J].Anaesth Intensive Care,2006,34(4):485-488.

[2]Vernon DT,Blake RL.Does problem-based learning work? A meta-analysis of evaluative research[J].Acad Med，1993，68(7):550-563.

[3]Gerald CK,Hoon EK,Mee LW,et al.The effects of problem-based learning during medical school on physician competency:a systematic review[J].CMAJ,2008,178:34-41.

[4]江秀娟，張彥琦，周亮，等.醫(yī)學(xué)本科教育基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程PBL教學(xué)效果的Meta分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014,13(6):542-549.

[5]段亞平，曲妮，李勇，等.PBL案例的設(shè)計與編寫[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(3):57-58.

[6]趙樂，鄭曉珂，馬利剛，等.PBL案例選擇及撰寫[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2014(2):33-34.

[7]張彥琦，王文昌，劉嶺，等.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)理論教學(xué)PBL教學(xué)改革初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010,9(12):1697-1699.

[8]張彥琦，王文昌，劉嶺，等.八年制醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)法的實踐[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010,12(10):977-980.

[9]張炳立，常淑楓，李玲玲，等.試論PBL 教學(xué)法的理論基礎(chǔ)[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010,29(3):156-158.

doi:·醫(yī)學(xué)教育·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.11.043

* 基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目(81202286);重慶市自然科學(xué)基金資助項目(cstc2012jjA10006);重慶市高等教育教學(xué)改革研究項目(133118);重慶市研究生教育教學(xué)改革研究項目(yjg123101)。

作者簡介：張彥琦(1977-)，副教授，博士，主要從事衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)理論與應(yīng)用、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)PBL教學(xué)改革研究。

[中圖分類號]G642

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)11-1574-02

(收稿日期：2015-10-20修回日期：2015-12-10)