董　皓，湯　涌，郭忠玉，張曉峰

(南京市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京 210000)

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RBP水平對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及冠心病發(fā)病的影響

董皓，湯涌△，郭忠玉，張曉峰

(南京市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南京 210000)

[摘要]目的探討心血管危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)的關(guān)系，為防治頸動(dòng)脈斑塊和冠心病提供依據(jù)。方法選擇2012年9月至2014年9月該院心內(nèi)科及老年科住院的患者210例，根據(jù)頸動(dòng)脈彩色超聲結(jié)果分為頸動(dòng)脈無(wú)斑塊組(130例)和頸動(dòng)脈斑塊組(80例)；根據(jù)患者有無(wú)冠心病分為無(wú)冠心病組(160例)和冠心病組(50例)。分別記錄檢測(cè)各組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、性別、受教育程度、月收入、吸煙、酗酒、家族心血管病史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、心房顫動(dòng)等指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果與頸動(dòng)脈無(wú)斑塊組比較，頸動(dòng)脈硬化斑塊組中年齡、RBP、男性、吸煙、高血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示年齡、RBP、吸煙、高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)。與無(wú)冠心病組比較，冠心病組中年齡、RBP、大專以上學(xué)歷、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈斑塊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示RBP、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈斑塊與冠心病的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成和冠心病發(fā)生與臨床多因素相關(guān)，其中RBP水平升高是重要的危險(xiǎn)因素之一；控制RBP水平，對(duì)預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成和冠心病有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]視黃醇結(jié)合蛋白；頸動(dòng)脈粥樣硬化；危險(xiǎn)因素

視黃醇結(jié)合蛋白(retinol-binding protein，RBP)是由肝臟分泌的一種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，主要參與結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)全反式視黃醇(維生素A,VitA)及其衍生物。有研究表明，RBP水平與腎小管功能損害有關(guān)，測(cè)定其水平能早期發(fā)現(xiàn)腎小球損傷，并能反應(yīng)腎臟近曲小管的損害水平[1]。研究證實(shí)，RBP在脂肪組織中存在表達(dá)和分泌，是一種由脂肪細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，參與肥胖的形成[2]。作者回顧性分析本院老年科和心內(nèi)科收治的210例患者的臨床資料，探討RBP水平對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)發(fā)病的影響，并分析其他臨床相關(guān)因素，為防治頸動(dòng)脈斑塊和冠心病提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月至2014年9月在本院心內(nèi)科及老年科住院的患者210例，其中男148例，女62例，平均年齡(63.89±13.05)歲，均除外急性感染、外傷、惡性腫瘤，以及嚴(yán)重肝、腎、心疾病，妊娠及昏迷等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)。將210例患者根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果有無(wú)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分為頸動(dòng)脈無(wú)斑塊組(130例)和頸動(dòng)脈斑塊組(80例)；根據(jù)患者有無(wú)冠心病分為無(wú)冠心病組(160例)和冠心病組(50例)。斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：斑塊表面纖維帽至血管壁外膜前緣垂直距離大于或等于1.50 mm者判定為斑塊形成。冠心病診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組患者除外因心室肥厚、預(yù)激綜合征、束支阻滯及洋地黃等藥物導(dǎo)致的ST-T改變者。

1.2方法

1.2.1頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)方法美國(guó)ATL-HDI 5000型彩色多普勒超聲成像系統(tǒng)評(píng)估頸動(dòng)脈，選擇12 MHz高頻探頭，患者仰取臥位,頭偏向?qū)?cè),探頭置于胸鎖乳突肌前緣或后院，沿頸動(dòng)脈走向自下向上作連續(xù)縱、橫切面掃查頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、頸動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段,直至頸內(nèi)動(dòng)脈入顱顯示不清，觀察血管解剖形態(tài)、內(nèi)膜、管腔內(nèi)有無(wú)斑塊及斑塊的部位、大小、形態(tài)和回聲特點(diǎn)。

1.2.2心血管危險(xiǎn)因素及臨床疾病的評(píng)價(jià)身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓，吸煙、酗酒的定義參見(jiàn)文獻(xiàn)[4]評(píng)價(jià)。高血壓定義為既往有高血壓病史或此次入院后3次血壓測(cè)量的平均值收縮壓大于或等于140 mm Hg和(或)舒張壓大于或等于90 mm Hg。糖尿病定義為既往有糖尿病病史或此次入院空腹血糖大于或等于7.00 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖大于或等于11.10 mmol/L。教育程度定義為大專以下學(xué)歷和大專以上(包括)學(xué)歷。月收入定義為月收入小于或等于3 000元和月收入大于3 000元。家族心血管病、高膽固醇血癥、房顫的定義見(jiàn)文獻(xiàn)[4]。

1.2.3生化指標(biāo)測(cè)定抽取患者清晨空腹靜脈血，采用Olympus AU2700 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血RBP水平。

2結(jié)果

2.1頸動(dòng)脈有、無(wú)斑塊患者相關(guān)因素比較與頸動(dòng)脈無(wú)斑塊組比較，頸動(dòng)脈斑塊組年齡、RBP水平、性別、吸煙及合并高血壓情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而B(niǎo)MI、受教育程度、月收入、酗酒、家族心血管病史、合并高膽固醇血癥、糖尿病、房顫等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　頸動(dòng)脈有、無(wú)粥樣硬化斑塊患者相關(guān)因素比較

表2　有、無(wú)冠心病患者相關(guān)因素比較

2.2有、無(wú)冠心病患者相關(guān)因素比較與非冠心病組比較，冠心病組患者年齡、RBP水平、大專及以上學(xué)歷、合并高血壓、糖尿病及頸動(dòng)脈粥樣斑塊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而B(niǎo)MI、性別、月收入、吸煙、酗酒、合并家族心血管病史、高膽固醇血癥、房顫兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表3　頸動(dòng)脈斑塊多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

2.3Logistic多因素回歸分析結(jié)果結(jié)果顯示，年齡增加、RBP水平越高、吸煙、合并高血壓，與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生獨(dú)立相關(guān)；而RBP水平越高、受教育程度越高以及合并高血壓、糖尿病是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3、4。

表4　冠心病多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病，頸動(dòng)脈斑塊形成作為動(dòng)脈粥樣硬化的明顯特征，可一定程度反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度[5-6]。有研究表明，RBP升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]，它可能通過(guò)引起糖脂代謝紊亂、促進(jìn)血管炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮功能紊亂等機(jī)制誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[8-9]。

本文將發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的患者作為研究對(duì)象，分析RBP與其他危險(xiǎn)因素對(duì)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的影響。從有無(wú)頸動(dòng)脈斑塊的兩組患者比較，年齡、RBP水平、性別、吸煙及合并高血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且進(jìn)一步Logisit回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、RBP水平、吸煙及合并高血壓病是頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

冠心病是一種多因素所致的疾病，動(dòng)脈粥樣硬化便是其主要原因之一。有研究表明，頸動(dòng)脈斑塊的大小、性質(zhì)均與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)[10]。在本研究中，從有無(wú)冠心病的兩組患者比較，年齡、RBP水平、教育程度、合并高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣斑塊差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步Logisit回歸分析也表明，RBP水平越高、合并高血壓、糖尿病及頸動(dòng)脈斑塊是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但在本研究中，未發(fā)現(xiàn)年齡、性別對(duì)冠心病的影響，可能原因是樣本量較小，若需進(jìn)一步分析冠心病的危險(xiǎn)因素，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和開(kāi)展人群前瞻性研究，從而真正反映各種危險(xiǎn)因素在其中的作用。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成和冠心病發(fā)生與臨床多因素相關(guān)，其中RBP水平升高是重要的危險(xiǎn)因素之一，這些因素獨(dú)自或以不同形式組合共同促進(jìn)了頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成和冠心病發(fā)生，RBP除了直接能導(dǎo)致冠心病，還通過(guò)形成動(dòng)脈斑塊進(jìn)而引起冠心病的發(fā)生。及早檢測(cè)并控制RBP水平，對(duì)預(yù)防和治療頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成及冠心病發(fā)生有重要的意義。

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作者簡(jiǎn)介：董皓(1987-)，碩士研究生，主要從事冠心病的診治研究。△通訊作者，Tel:(025)68302082；E-mail:contribution2010@163.com。

doi:·經(jīng)驗(yàn)交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.034

[中圖分類號(hào)]R541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)06-0821-03

(收稿日期：2015-09-06修回日期：2015-11-17)