趙生輝

腦卒中患者睡眠障礙的臨床異質性

趙生輝

目的 探究分析腦卒中患者睡眠障礙的臨床異質性。方法 選取100例腦卒中患者為研究對象。另取健康人100名為對比組。本實驗使用PSQI量表對所有受試者的睡眠障礙情況進行測評，使用Barthel量表來判定患者生活能力。結果 對比組有13例出現(xiàn)了睡眠障礙現(xiàn)象，腦卒中組中有48例發(fā)生睡眠障礙，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在腦卒中組中，男性患者出現(xiàn)睡眠障礙的例數(shù)為14例，占男性患者總例數(shù)的31.11%；女性患者發(fā)生睡眠障礙例數(shù)為34例，占女性患者總例數(shù)的61.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比組男性出現(xiàn)睡眠障礙例數(shù)為6例，占男性總例數(shù)的12.50%；女性發(fā)生睡眠障礙例數(shù)為7例，占女性患者總例數(shù)的13.46%，差異無統(tǒng)計學意義。腦卒中組中，出現(xiàn)睡眠障礙者日常生活能力評分明顯比無睡眠障礙者數(shù)據(jù)要低（P＜0.05），睡眠障礙者神經(jīng)功能缺損評分明顯比無睡眠障礙者要高（P＜0.05）；腦卒中患者的入睡時間，睡眠障礙，助眠藥物，日間功能幾項明顯高于對比組（P＜0.05）。結論 和對比組相比較，腦卒中患者睡眠障礙因子方面存在異質性。

急性腦卒中；睡眠障礙；臨床異質性

睡眠障礙是一種急性腦卒中患者常見的并發(fā)癥，該癥狀有著發(fā)病率高，影響治療預后效果的特征，同時還會增加患者再梗死和高血壓的發(fā)生機會，因此，對腦卒中患者睡眠障礙的臨床異質性研究有著非常重要的現(xiàn)實意義，結合實際情況，本文選取100例腦卒中患者為研究對象。并對其睡眠障礙特異性進行了研究，取得了一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月來商洛市中心血站神經(jīng)內科就診的100例腦卒中患者為研究對象。其中男45例，女55例，年齡59～89歲，平均年齡（65.2±10.2）歲。所有患者符合中華人民共和國第五屆腦血管疾病學術會議所制定的診療標準，并利用CT或者磁共振檢查確診，患者發(fā)病均在2周之內，為急性腦卒中患者，患者存在不同程度的睡眠障礙，且已經(jīng)排除其他器官器質性病變，精神疾患者。另取同時期來本院健康檢查的健康人100名為對比組，其中男48名，女52名，平均年齡（65.8±10.3）歲。對比組無其他器官器質性病變，精神疾患。2組人員在年齡，性別，等一般資料無統(tǒng)計學意義存在，具有可比性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質量評定本實驗使用PSQI量表對所有人員的睡眠障礙情況進行測評，該測量表分為7個項目，分別是入睡時間，睡眠時間、效率、障礙、質量、助眠藥物和日間功能組成，項目評分最低為0分，最高位3分?？偤蜑镻SQI總分。PSQI在7分以上視為睡眠障礙，分數(shù)越低，說明睡眠質量越好。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損情況判定本實驗利用NIHSS量表，對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行全面判定。該量表總分為42分，分數(shù)越高，說明神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。

1.2.3 生活能力判定本實驗使用Barthel量表來判定患者生活能力。該量表分值區(qū)間為0～100分，分數(shù)越高，說明患者的生活獨立性越好，對家人依賴性越小。

1.3 統(tǒng)計學方法 本實驗利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組人員睡眠障礙發(fā)生比較情況 對比組有13例出現(xiàn)了睡眠障礙現(xiàn)象，腦卒中組中有48例發(fā)生睡眠障礙，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證 實腦卒中疾病對睡眠質量造成影響。

2.2 2組人員睡眠障礙和性別的關系 在腦卒中組中，男性患者出現(xiàn)睡眠障礙的例數(shù)為14例，占男性患者總例數(shù)的31.11%；女性患者發(fā)生睡眠障礙例數(shù)為34例，占女性患者總例數(shù)的61.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比組男性出現(xiàn)睡眠障礙例數(shù)為6例，占男性總例數(shù)的12.50%；女性發(fā)生睡眠障礙例數(shù)為7例，占女性患者總例數(shù)的13.46%，差異無統(tǒng)計學意義。證實性別并非影響睡眠質量的必要因素。

2.3 腦卒中患者睡眠障礙和神經(jīng)功能缺損與日常生活能力比較情況 在腦卒中組中，出現(xiàn)睡眠障礙者日常生活能力評分明顯比無睡眠障礙者數(shù)據(jù)要低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），睡眠障礙者神經(jīng)功能缺損評分明顯比無睡眠障礙者要高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腦卒中患者睡眠障礙和神經(jīng)功能缺損與日常生活能力比較情況（x±s）

2.4 2組人員PSQI成分比較情況腦卒中組入睡時間，睡眠障礙，助眠藥物，日間功能幾項明顯高于對比組(P＜0.05)。見表2。

PSQI項目 對比組（n=100）腦卒中組（n=100） t值 P值日間功能 0.76±0.77 1.43±0.95 2.665 ＜0.05助眠藥物 0.68±0.79 1.06±0.97 3.124 ＜0.05睡眠障礙 0.75±0.73 1.02±0.87 2.147 ＜0.05睡眠效率 0.04±0.15 0.04±0.34 0.514 ＞0.05睡眠時間 0.05±0.17 0.05±0.35 0.417 ＞0.05入睡時間 1.14±0.83 1.51±0.87 2.551 ＜0.05睡眠質量 0.87±0.84 0.87±0.81 0.633 ＞0.05

3 討論

睡眠障礙是急性腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥，睡眠障礙的發(fā)生率約為15%～21%。從本次的研究結果中能夠看出：在對比組中，有13例出現(xiàn)了睡眠障礙現(xiàn)象，腦卒中組中有48例發(fā)生睡眠障礙，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。和國內報道相類似[1]。腦卒中患者在急性發(fā)病期，會出現(xiàn)睡眠障礙的現(xiàn)象，急性腦卒中的臨床表現(xiàn)存在差異性。主要包括了：入睡困難，睡眠時間段，早醒睡眠周期顛倒等等[2]。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因和患者腦部發(fā)生病理性改變有著極為密切的關系[3]。睡眠障礙會令腦卒中患者增加高血壓，再梗死的發(fā)生機率。睡眠障礙會引起患者耐糖量降低和交感神經(jīng)過度興奮，這對于人體血糖調節(jié)和控制來講是非常不利的。在這種情況下，患者神經(jīng)功能恢復和預后情況會受到極大影響。所以，對于腦卒中患者的睡眠障礙，必須采取個體化治療，這已經(jīng)成為了腦血管疾病研究中的一項重要內容[4]。

本實驗選用了匹茲堡質量指數(shù)為水平障礙的評價指標，從當前的情況來看，該指標是臨床中評價患者睡眠質量的金標準。從本次研究結果中能夠看出，急性腦卒中患者入睡時間，睡眠障礙，助眠藥物，日間功能指標和對比組相比，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與核心文獻中報道相類似[5]。

急性期腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因主要有以下幾點。

（1）當前醫(yī)學界認為，和人體睡眠相關的解剖學結構是3個相互聯(lián)系的系統(tǒng)：覺醒、睡眠與快速動眼。腦卒中疾病會令患者腦部出現(xiàn)局限性腦損傷，當損傷波及到上述3個系統(tǒng)的時候，就會令患者出現(xiàn)睡眠障礙的現(xiàn)象。

（2）在發(fā)生腦卒中后，患者的腦細胞會發(fā)生損害，進而釋放出大量的興奮氨基酸物質，該物質作用在患者的網(wǎng)狀系統(tǒng)中，影響患者睡眠覺醒系統(tǒng)[6]。

（3）發(fā)生腦卒中后，患者會出現(xiàn)不同程度的角色轉換現(xiàn)象，日常能力和以往相比有所下降，價值感和安全感缺失，出現(xiàn)不同程度心理問題，進而出現(xiàn)睡眠障礙。

從本次研究結果中能夠看出，女性腦卒中患者發(fā)生睡眠障礙的機會比男性要大。和國內外文獻報道相同[7]。出現(xiàn)這種情況的原因可能和女性自身生理特點有關[8]。

在本次研究結果中，腦卒中組中睡眠障礙人群和無睡眠障礙人群相比，其神經(jīng)功能缺損和日常生活能力方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這提示了睡眠障礙是腦卒中疾病惡化的標志。

綜上所述，和對比組相比較，腦卒中患者睡眠障礙因子方面存在異質性，為腦卒中患者睡眠障礙分型和診斷提供了依據(jù)。

[1] 陳東,王文安.急性腦卒中患者睡眠障礙的異質性研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014（5）:286-288，293.

[2] 李桂芝.腦卒中后睡眠障礙相關因素研究[D].泰山醫(yī)學院,2013.

[3] 孟會紅.卒中后睡眠障礙與認知障礙[D].河北醫(yī)科大學,2014.

[4] AbdulrakeebAbduSaeedAlhakimy,劉中霖,陶恩祥.腦卒中患者睡眠障礙的臨床異質性研究[J].中山大學學報(醫(yī)學科學版),2010,5:681-684，696.

[5] 陳東,王文安.急性腦卒中患者睡眠障礙的異質性研究[J].卒中與神經(jīng)疾病,2014,5:286-288，293.

[6] 孫利華.王不留行籽耳穴壓豆改善腦血管意外患者睡眠障礙的臨床觀察[D].浙江大學,2013.

[7] 陳小芳,畢宏燁,張美云,等.急性腦梗死患者的睡眠障礙研究[J].中國神經(jīng)免疫學和神經(jīng)病學雜志,2015,6:412-417.

[8] 王昆.迪慶高原軍人睡眠障礙多導睡眠監(jiān)測和神經(jīng)遞質的相關性研究[D].昆明醫(yī)學院,2011.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.010

河南 726000 商洛市中心血站（趙生輝）