孫智華

復(fù)腎湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床研究

孫智華

目的 研究分析復(fù)腎湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床效果。方法 選擇72例過敏性紫癜性腎炎患兒進(jìn)行研究。按患兒入院的先后順序不同分為觀察組與對(duì)照組，每組36例。觀察組與對(duì)照組患者均并給予強(qiáng)的松片、蘆丁等藥物常規(guī)治療。對(duì)照組患者給予強(qiáng)的松片口服治療。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予服用復(fù)腎湯治療。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為88.89%，明顯高于對(duì)照組的臨床總有效率66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組過敏性紫癜性腎炎患兒24 h尿蛋白定量、TC、ALB、Cr均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)腎湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床效果顯著，能有效改善患兒的腎功能損傷情況，是值得臨床推廣運(yùn)用的好方法。

復(fù)腎湯；小兒過敏性紫癜性腎炎；臨床

過敏性紫癜性腎炎，是過敏性紫癜疾病的常見并發(fā)癥，多發(fā)于幼兒中且發(fā)病率高達(dá)40%～61%。其臨床表現(xiàn)為腹痛、皮膚紫癜、蛋白尿、血尿、關(guān)節(jié)痛等癥狀[1]。由于其發(fā)病部位在腎臟，腎臟受累程度增加容易導(dǎo)致腎損害甚至腎功能出現(xiàn)異常，直接影響患兒的生命質(zhì)量。目前得到普遍認(rèn)可的治療方法是中西醫(yī)結(jié)合治療的方式。為了進(jìn)一步研究中醫(yī)治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床療效，特開展此次復(fù)腎湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床研究。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年2月入住吉林省敦化市中醫(yī)院接受治療的72例過敏性紫癜性腎炎患兒進(jìn)行研究。所有患兒均符合小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床診斷納入標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除心、肝、腎功能不全、對(duì)研究藥物過敏的患者。按患兒入院的先后順序不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組共36例，其中男16例，女20例，年齡3～15歲，平均年齡（9.1±3.8）歲，平均病程（4.4±2.5）個(gè)月。對(duì)照組共36例，其中男17例，女19例，年齡4～16歲，平均年齡（9.2±3.7）歲，平均病程（4.3±2.5）個(gè)月。觀察組與對(duì)照組患兒在年齡、性別、病情程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。此次研究已獲得所有患兒監(jiān)護(hù)人的知情與同意，并通過了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組與對(duì)照組患者均實(shí)施保暖、休息、限制蛋白類食物、防止與可疑過敏物接觸等措施，并給予強(qiáng)的松片、蘆丁、補(bǔ)充維生素C等藥物常規(guī)治療。此次研究對(duì)照組患者給予強(qiáng)的松片（國藥準(zhǔn)字號(hào)H12020809，天津太平洋制藥有限公司，5 mg×100片）口服治療，每天2 mg/kg，每天3次，并于連續(xù)口服4周后，隔天服用，劑量逐漸減為每天0.5 mg/kg。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予服用復(fù)腎湯治療，復(fù)腎湯的具體藥方為：陳皮10 g，車前草10 g，炒白術(shù)10 g，黨參10 g，附片10 g，澤瀉10 g，補(bǔ)骨脂10 g，豬茯苓15 g，黃芪15 g，淮山藥20 g，益母草20 g，丹參30 g。每天1劑，用水共煎取150 mL，每天3次，每次服用50 mL，1個(gè)月為1個(gè)療程，共2～4個(gè)療程。整個(gè)治療過程中每周檢查患者的尿常規(guī)、血常規(guī)等，并于治療結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行持續(xù)1年的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 通過檢測(cè)觀察組與對(duì)照組患兒治療前后的血小板、纖維蛋白原、凝血酶原水平等指標(biāo)來觀察觀察組與對(duì)照組患兒的臨床療效，具體的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為：（1）治愈：臨床癥狀和體征均完全消失，生化指標(biāo)檢測(cè)顯示正常，尿常規(guī)、腎功能恢復(fù)正常；（2）顯效：臨床癥狀和體征均基本消失，生化指標(biāo)正常，腎功能恢復(fù)正常，尿常規(guī)輕微異常；（3）有效：臨床癥狀和體征均有所改善，生化指標(biāo)未完全恢復(fù)正常，尿常規(guī)、腎功能狀況開始好轉(zhuǎn)；（4）無效：治療時(shí)間超3個(gè)月，臨床癥狀和體征均未有變化，甚至病情加重，各生化指標(biāo)檢測(cè)均無改變。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)包括白蛋白（ALB）、24 h尿蛋白定量、肌酐（Cr）、總膽固醇（TC）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究實(shí)驗(yàn)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0實(shí)行數(shù)據(jù)分析處理，等級(jí)資料的組間比較采用秩和檢驗(yàn)法（Wilcoxon兩樣本比較法）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患兒治療后的臨床療效比較分析 經(jīng)治療后，觀察組與對(duì)照組患者的臨床癥狀均得到改善，觀察組治愈14例,顯效10例,有效8例,無效4例，臨床總有效率為88.89%。對(duì)照組治愈8例,顯效9例,有效7例,無效12例，臨床總有效率66.67%。觀察組與對(duì)照組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=-2.1334，P=0.0329）。

2.2 觀察組與對(duì)照組患兒治療前、后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化情況比較分析 治療前觀察組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)治療后，觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況（x±s）

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)過敏性紫癜性腎炎仍無特效的醫(yī)療方法。傳統(tǒng)治療過敏性紫癜性腎炎多采用口服蘆丁、雷公藤多苷片等藥物的西醫(yī)治療法。但是西醫(yī)療法存在不良反應(yīng)較大、復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)。而中醫(yī)學(xué)里將此病歸為“水腫”、“尿血”、“發(fā)斑”等范疇，歸屬于本虛與標(biāo)實(shí)互惠之證，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)理主要與血熱、淤血密切相關(guān)，血熱忘行，淤血阻絡(luò)，因此化淤活血、清熱、補(bǔ)脾益腎是基本的治療原則[4]。目前有許多專家主張中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，例如丁櫻教授等[5]倡導(dǎo)中西醫(yī)合用，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)積極辯證治療能減少西醫(yī)治療帶來的副作用。此次研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)復(fù)腎湯治療后，患者的臨床癥狀和體征得到明顯改善，復(fù)腎湯對(duì)過敏性紫癜性腎炎患兒的臨床總有效率高達(dá)88.89%，其中38.89%的患兒被完全治愈，且24 h尿蛋白定量、TC、ALB、Cr等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前顯著改善。這是由于復(fù)腎湯中多種益氣滋陰、溫陽滲濕、化瘀藥物配成，如含有的丹參能改善患者的血液流變性，黃芪能雙向調(diào)節(jié)免疫功能，降低尿蛋白含量，茯苓能抗血栓、血小板形成[6]。而只采用西醫(yī)治療，患兒的痊愈率僅為22.22%，臨床總有效率66.67%，高達(dá)33.33%的患兒的病情未有任何改變，且24 h尿蛋白定量、TC、ALB、Cr等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)較治療前及觀察組改善效果并不明顯。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)配合治療過敏性紫癜性腎炎的療效更為顯著，與前人的研究結(jié)果一致。

總之，復(fù)腎湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎的臨床效果顯著，能有效改善患兒的腎功能損傷情況，是值得臨床推廣運(yùn)用的好方法。

[1] 李廣波,秦娜.甲潑尼龍治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):44-45.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組.紫癜性腎炎的診斷與治療(草案)[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-747.

[3] 鄧滿玲.肝素預(yù)防過敏性紫癜性腎炎的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(21):137-139.

[4] 王茹,孫靈嬌,田君,等.化瘀排毒湯治療小兒過敏性紫癜性腎炎31例[J].中醫(yī)雜志,2010,51(4):340-341.

[5] 丁櫻,任獻(xiàn)青,鄭貴珍,等.丁櫻教授從熱、瘀、虛辨治小兒過敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(12):3586-3588.

[6] 史雅風(fēng).中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過敏性紫癜性腎炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(7):1718-1720.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.107

吉林 133700 吉林省敦化市中醫(yī)院（孫智華）