劉志芬

社區(qū)高血壓患者綜合干預(yù)的效果觀察

劉志芬

目的 探討社區(qū)高血壓的綜合干預(yù)方法及其干預(yù)效果。方法 選取社區(qū)高血壓患者240例，并將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，各120例。對照組給予原有治療方案和常規(guī)健康教育；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予共6個月社區(qū)綜合干預(yù)，其中包括健康教育、生活方式干預(yù)、心理干預(yù)、藥物管理和定期隨訪。記錄、比較2組患者在干預(yù)前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和SF-36量表評分。結(jié)果 經(jīng)干預(yù)6個月后，觀察組的SBP、DBP均較干預(yù)前顯著下降（P＜0.05），且顯著低于對照組（P＜0.05）；在SF-36量表評分結(jié)果中，觀察組的社會功能、軀體健康、心理健康、軀體疼痛、情緒角色功能和總體健康狀況等方面得分與干預(yù)前及同期對照組比較，均有顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)高血壓綜合干預(yù)對高血壓的控制有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

高血壓；綜合干預(yù)；效果

高血壓是心腦血管疾病的首要危險因素，也是全球疾病負(fù)擔(dān)的主要危險因素之一[1]。臨床實(shí)踐證明，高血壓患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)可顯著降低心腦血管意外的發(fā)生，顯著改善生存質(zhì)量。本研究對240例高血壓患者進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)，旨在探討其在控制血壓水平的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2015年2月武漢市硚口區(qū)韓家墩街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的240例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，并根據(jù)其入組順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，各120例。對照組中男51例，女69例，平均年齡（57.3±8.1）歲，平均病程（12.1±6.4）年；觀察組中男53例，女67例，平均年齡（56.9±8.6）歲，平均病程（12.4±6.0）年。2組間的性別構(gòu)成比、平均年齡、平均病程和血壓水平等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究對象須符合以下條件：（1）本地戶口居民，可定期復(fù)診；（2）診斷符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（3）年齡35～75歲；（4）排除其他類型高血壓、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 采集資料 所有患者入組前需登記基本情況，包括患病情況、病史、并發(fā)癥、用藥情況和生活方式，并測量血壓。測量方法：參考《中國慢性病監(jiān)測（2010）總體方案》[3]，測量血壓統(tǒng)一使用歐姆龍HEM-7200電子血壓計，每位研究對象測量3次，每次測量間隔≥1 min，取3次測量平均值為血壓值。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組：給予原有藥物治療方案和常規(guī)健康教育；觀察組：給予社區(qū)綜合管理干預(yù)，包括：（1）健康教育：以知識講座等方式對患者進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括：①高血壓的流行病學(xué)、病因、疾病危害性；②高血壓藥物治療相關(guān)基礎(chǔ)知識和注意事項；③高血壓的健康飲食方式。（2）生活方式干預(yù)：督促患者采取健康生活方式，如進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，采取健康飲食方式，減少鹽、油的攝入，學(xué)習(xí)情緒的管理。（3）心理干預(yù)：定期為患者開展心理健康教育講座，與患者進(jìn)行有效溝通和交流，緩解其焦慮等負(fù)面情緒。（4）藥物管理：根據(jù)患者具體病情制定、調(diào)整個體化治療方案，并提高其治療依從性。（5）定期隨訪：每4周對患者隨訪1次，并記錄血壓的變化情況。

1.3 評價指標(biāo) 比較患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血壓控制率和高血壓知識的知曉率，并采用SF-36生存量表對患者進(jìn)行評估。SF-36[4]包括社會功能（SF）、軀體健康（PF）、軀體疼痛（BP）、軀體角色功能（RP）、情緒角色功能（BE）、心理健康（MFI）、精力（VT）和總體健康狀況（GH）等8個指標(biāo)。每維度得分0～100分，8個維度總分越高則生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制情況的比較 經(jīng)干預(yù)6個月后，觀察組的SBP、DBP均較干預(yù)前顯著下降（P＜0.05），且顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組經(jīng)干預(yù)后，高血壓知識的知曉率和血壓控制率均有所提高（P＜0.05），且明顯高于同期對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者血壓的變化情況(x±s，mmHg)

2.2 量表評分結(jié)果的比較 在SF-36量表評分結(jié)果中，干預(yù)后觀察組的SF、PF、MFI、BP、BE和GH等方面得分與干預(yù)前及對照組比較，均有顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者在干預(yù)前后SF-36量表得分的變化情況(x±s)

3 討論

高血壓是臨床常見的心血管疾病，是心腦血管事件可控的主要危險因素之一，其患病率呈逐年增加的趨勢[5]。國外文獻(xiàn)報道稱，2010年高血壓造成了940萬例死亡，且由其導(dǎo)致的傷殘調(diào)整生命年（DALY）高達(dá)7%[6]。眾多臨床研究證明，高血壓患者將血壓控制在理想范圍內(nèi)，可大大減少心血管意外發(fā)生的風(fēng)險。在預(yù)防為主的高血壓防治策略指導(dǎo)下，社區(qū)是開展高血壓防治的主要陣地[7]。

本文對120例高血壓患者采取社區(qū)管理干預(yù)措施，其中包括健康教育、生活方式干預(yù)、心理干預(yù)、藥物管理和定期隨訪。結(jié)果顯示，經(jīng)社區(qū)干預(yù)后的觀察組與干預(yù)前和同期對照組相比，血壓顯著下降（P＜0.05）；且綜合干預(yù)可有效提高高血壓知識的普及和高血壓控制率，有效提高患者生活質(zhì)量，與文獻(xiàn)報道[8]相符。

綜上所述，社區(qū)高血壓綜合管理干預(yù)對高血壓的控制有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楚潔，王臨虹，徐愛強(qiáng)，等.山東省成年人高血壓與高血壓前期流行情況及影響因素分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014,48（1）：12-17.

[2] 袁靜，郭藝芳.2013版歐洲高血壓學(xué)會與歐洲心臟病學(xué)會高血壓指南介紹[J].中華高血壓雜志，2013,21（7）：616-618.

[3] 趙文華，寧光.中國慢性病監(jiān)測（2010）項目國家項目工作組.2010年中國慢性病監(jiān)測項目的內(nèi)容與方法[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,46（5）：477-479.

[4] 潘雁，葉穎，朱珺，等.應(yīng)用SF-36量表分析高血壓患者生命質(zhì)量（QOL）的影響因素[J].復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）：2014,41（2）：205-210.

[5] 季春鵬，鄭曉明，陳朔華，等.靜息心率對高血壓前期人群進(jìn)展為高血壓的影響[J].中華心血管病雜志，2014,42（10）：860-865.

[6] Lozano R,Naghavi M,Foreman K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lanc et,2012,380(9859):2095-2128.

[7] 楊偉健，天朝偉，鐘赟，等.廣州市海珠區(qū)社區(qū)居民高血壓患病率、知曉率、治療率和控制率的調(diào)查分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012,33（3）：392-394.

[8] 鄭紅梅，杜雪平.社區(qū)規(guī)范化管理對高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17（29）：3421-3423.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.14.110

湖北 430034 武漢市硚口區(qū)韓家墩街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （劉志芬）