羅 艷

循證護(hù)理在異位妊娠患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

羅 艷

目的 分析循證護(hù)理在異位妊娠患者中的應(yīng)用效果。方法 選取異位妊娠患者84例，按照拋硬幣法隨機(jī)分成2組，各42例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組進(jìn)行循證護(hù)理。對(duì)比2組患者的保守治愈率以及干預(yù)前后2組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分。結(jié)果 研究組患者的保守治愈率95.2%（40/42）明顯高于對(duì)照組的78.6%（33/42），干預(yù)后，2組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均明顯降低，但研究組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分降低幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理措施的應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)異位妊娠患者保守治療臨床療效的提升，改善患者的焦慮、抑郁情況，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

異位妊娠；循證護(hù)理；臨床實(shí)用價(jià)值

循證護(hù)理屬于一種在生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的全新護(hù)理模式，是循證醫(yī)學(xué)思想與護(hù)理實(shí)踐相互融合后的產(chǎn)物。循證護(hù)理，指護(hù)理人員以已經(jīng)獲得的研究證據(jù)為依據(jù)，將查閱的證據(jù)、患者的實(shí)際情況與臨床經(jīng)驗(yàn)充分結(jié)合制定護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理[1]。為分析循證護(hù)理在異位妊娠患者臨床治療中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)研究組患者實(shí)施了循證護(hù)理，取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年4月～2015年10月來(lái)贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院接受治療的84例異位妊娠患者為本次研究對(duì)象，患者在入院后均接受了妊娠實(shí)驗(yàn)、超聲檢查，確診異位妊娠，排除患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥患者以及意識(shí)障礙者，所有患者均是自愿參加本次研究。84例患者，年齡20～39歲，平均（26.8±3.7）歲，包括大學(xué)及以上學(xué)歷者38例，高中學(xué)歷者35例，初中及以下學(xué)歷者11例，按照拋硬幣法將84例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各42例，2組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者來(lái)院后均采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤進(jìn)行治療，0.4 mg/（kg?d），5 d為1個(gè)療程。若病情無(wú)改善，則轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理，具體包括病情觀察、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教等。

1.2.2 研究組 行循證護(hù)理。循證方法，（1）護(hù)理問(wèn)題的確定：異位妊娠可導(dǎo)致惡心、嘔吐、疼痛、陰道出血等一系列癥狀，甚至可引發(fā)休克和昏厥，對(duì)患者的身心健康均會(huì)造成極大的危害。由此確定臨床護(hù)理問(wèn)題，如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)減輕患者身體上的疼痛和不適感；如何對(duì)出血癥狀進(jìn)行護(hù)理；采用何種護(hù)理方法來(lái)改善患者的情緒狀態(tài)；如何通過(guò)護(hù)理干預(yù)提升患者對(duì)異位妊娠的認(rèn)知水平。（2）檢索證據(jù)：檢索該領(lǐng)域的相關(guān)的循證資源和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，首先檢索RCT研究，逐步擴(kuò)大至其他設(shè)計(jì)的研究，以獲取高質(zhì)量、豐富的相關(guān)研究成果。（3）評(píng)價(jià)、整合、傳播證據(jù)：嚴(yán)格評(píng)價(jià)檢索出來(lái)證據(jù)，并進(jìn)行篩選，分類、匯總選擇出的研究，形成異位妊娠患者護(hù)理措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，編寫實(shí)踐報(bào)告，并以此為依據(jù)，制定該項(xiàng)目的培訓(xùn)計(jì)劃，將編訂完成的異位妊娠患者護(hù)理措施的最佳實(shí)踐報(bào)告發(fā)放給護(hù)理人員。（4）證據(jù)的引入、應(yīng)用和評(píng)價(jià)：組建循證護(hù)理小組，進(jìn)行證據(jù)的綜合評(píng)估，進(jìn)而確定相應(yīng)的護(hù)理措施，以確保措施與我院婦產(chǎn)科異位妊娠臨床護(hù)理需要相符合，之后，制定護(hù)理流程，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使之能夠按照新制定的護(hù)理實(shí)踐流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，最后，評(píng)價(jià)護(hù)理流程與實(shí)踐指南要求的符合度，評(píng)估在異位妊娠各臨床癥狀改善上的應(yīng)用效果。護(hù)理方法，（1）疼痛護(hù)理：通過(guò)系統(tǒng)、有效的評(píng)估工具對(duì)疼痛的誘發(fā)因素、發(fā)生頻率、程度、性質(zhì)、部位、輻射程度以及疼痛對(duì)患者日常生活和工作的影響程度進(jìn)行評(píng)估，并以此為依據(jù)制定護(hù)理措施。為患者營(yíng)造舒適安靜的病房環(huán)境，實(shí)施護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔，為患者提供情感支持，安慰鼓勵(lì)患者，緩解患者的焦慮煩躁情緒。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)患者的個(gè)人疼痛需求和照護(hù)環(huán)境選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑。給藥過(guò)程中，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)存在異常情況，則立即上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)有效的處理。（2）出血護(hù)理：囑患者注意做好個(gè)人衛(wèi)生工作，以防止細(xì)菌繁殖引發(fā)感染，為患者制定營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食方案，并加入補(bǔ)血的食物，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。若患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)急性出血，采取緊急措施，積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救治療[2]。（3）胃腸道護(hù)理：異位妊娠患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)囑患者選擇清淡、易消化的食物，若癥狀十分明顯，則嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物治療[3]。（4）心理護(hù)理：身體上的疼痛和不適以及心理上對(duì)自身生育功能擔(dān)心，致使異位妊娠患者常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理問(wèn)題，并與家屬合作，為患者提供情感支持。胡春柳等[4]也在研究中指出積極樂(lè)觀的心態(tài)更利于疾病的康復(fù)。（5）健康指導(dǎo)：多數(shù)患者對(duì)自身疾病知之甚少，且缺乏自我保護(hù)意識(shí)和防范意識(shí)，護(hù)理人員可以患者的文化程度為參照，有針對(duì)性的進(jìn)行疾病知識(shí)的講解和普及，以有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，并能夠主動(dòng)預(yù)防疾病，積極配合治療[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者的保守治愈例數(shù)，計(jì)算保守治愈率。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)2組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情況和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 干預(yù)后，研究組的保守治愈率為95.2%（40/42），對(duì)照組為78.6%（33/42），研究組保守治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.126，P＜0.05）。

2.2 干預(yù)前后2組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較 干預(yù)前，2組焦慮和抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，研究組焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較（x±s）

3 討論

循證護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用，極大地促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展，趙揚(yáng)等[6]在研究中也指出，循證護(hù)理可有效幫助患者更新專業(yè)觀念，改進(jìn)科學(xué)方法。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的保守治愈率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)，研究組患者干預(yù)后的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明循證護(hù)理措施的應(yīng)用，能夠有效提高異位妊娠患者保守治療效果，并改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，能夠有效減輕患者的痛苦，與張志霞[7]的研究結(jié)果相符，循證護(hù)理通過(guò)各種衛(wèi)生資源的有效應(yīng)用，能夠大幅度提升臨床時(shí)間的科學(xué)性和有效性，對(duì)于臨床護(hù)理決策的科學(xué)制定有著十分重要的意義，因此能夠有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，緩解患者的痛苦，提高臨床療效[8]。由此可知，循證護(hù)理在異位妊娠臨床治療中有良好的臨床實(shí)用價(jià)值，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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[2] 秦靈慧,繆群華.循證護(hù)理對(duì)有生育要求的異位妊娠患者抑郁和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(10):136-138.

[3] 尤彩霞,曹麗華.循證護(hù)理在異位妊娠患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(2):104-105.

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[7] 張志霞.循證護(hù)理在異位妊娠護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(5):77,80.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.071

江西 341000 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 （羅艷）