呂杏偉

3種固定方式治療股骨粗隆間骨折的效果比較

呂杏偉

目的 比較3種固定方式在股骨粗隆間骨折治療中的效果。方法 選擇進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療的患者286例，并按照患者的入院順序分為3組。PFN組93例患者采用股骨近端髓釘進(jìn)行治療；DHS組38例患者采用動(dòng)力性髖螺釘?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療；LCP組155例患者采用解剖型鎖定鋼板進(jìn)行固定治療，比較3種固定方式治療效果。結(jié)果 DHS組38例優(yōu)、LCP組155例優(yōu)，2組治療優(yōu)良率達(dá)到了100.00%，明顯的高于PFN組的優(yōu)良率94.83%(P＜0.05)。結(jié)論 根據(jù)患者骨折的類型來選擇內(nèi)固定的材料，采用DHS、LCP的優(yōu)良率達(dá)到100.00%,這兩種方式對股骨粗隆間骨折的患者治療效果比PFN方式的效果好。

股骨粗隆間骨折；股骨近端髓釘；動(dòng)力性髖螺釘；解剖型鎖定鋼板

老年人是股骨粗隆間骨折的主要發(fā)病群體[1-2]。保守治療常引發(fā)患者多種并發(fā)癥，甚至?xí)斐缮ｋU(xiǎn)[3-4]。因此，若非有手術(shù)禁忌的患者，醫(yī)學(xué)上一般采用手術(shù)進(jìn)行治療。內(nèi)固定的材料繁多[5-6]，要找到操作簡單，治療效果優(yōu)良并符合老年人生理特征的內(nèi)置物已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的話題。本研究對患者采用股骨近端髓釘、動(dòng)力性髖螺釘、解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折，比較治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2008年1月～2012年1月到鄱陽縣人民醫(yī)院進(jìn)行股骨粗隆間骨折治療的患者286例，按照Evans分型標(biāo)準(zhǔn)分為3組，PFN組93例患者，DHS組38例患者，LCP組155例患者。PFN組男45例，女48例，年齡55～72歲，平均(62±6)歲，一類Ⅰ型18例，Ⅱ型27例，Ⅲ型32例，Ⅳ型10例，二類6例；DHS組男21例，女17例，年齡58～77歲，平均(66±7)歲，一類Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型14例，Ⅳ型6例，二類5例；LCP組男73例，女82例，年齡60～80歲，平均 (72±7)歲，一類Ⅰ型21例，Ⅱ型37例，Ⅲ型61例，Ⅳ型28例，二類8例；患者均為閉合性的骨折，受傷到手術(shù)時(shí)間為2～12 d，平均時(shí)間(6.2±1.3)d。3組患者的性別、年齡、分型等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 麻醉之后，先手法復(fù)位，將患者置于牽引床上，足部支架固定下肢，稍外展位需沿患者下肢長軸牽引。

PFN組：于股骨大粗隆頂點(diǎn)上2 cm處切5 cm長的切口，鈍性分離到大粗隆的頂部，在梨狀窩貼近患者大粗隆的外側(cè)時(shí)用開口器打開，擴(kuò)髓腔器需擴(kuò)到最大的程度，安裝PFN釘和瞄準(zhǔn)器，沿?cái)U(kuò)口向髓腔插入主釘，C型臂的監(jiān)視下，拉力螺釘位于股骨頸內(nèi)延長線，正位片在股骨頸的中下方，側(cè)位片在股骨頸的中央。通過瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)植入拉力螺釘，擰緊加壓骨折端。安裝骨折遠(yuǎn)端鎖釘和防止股骨頭旋轉(zhuǎn)的螺釘，動(dòng)靜態(tài)需按照骨折情況定。

DHS組：在大粗隆下的外側(cè)進(jìn)行切口，進(jìn)入方向需沿股外側(cè)肌。于大粗隆的基地下3～4 cm處安放導(dǎo)針， 在透視下導(dǎo)針位置于正位股骨頭的中央或者偏頭內(nèi)下，以及側(cè)位略偏頭后部或者中部，依照導(dǎo)針進(jìn)行鉆孔和攻絲，選擇合適的鋼板和拉力螺釘，沿導(dǎo)針將拉力螺釘擰緊，貼合鋼板，皮質(zhì)骨螺釘擰入鉆孔。

LCP組：從股骨大轉(zhuǎn)子部位向下做外側(cè)的縱行切口，4～5 cm，將股外側(cè)肌劈開，將鋼板從股外側(cè)肌插入，接骨板的遠(yuǎn)端行小切口，把接骨板貼于股骨干的外側(cè)中軸線上，近端和大轉(zhuǎn)子貼附，用克氏針或普通的螺絲釘將接骨板進(jìn)行固定。在透視輔助之下固定螺絲。

術(shù)后，防止感染、血栓，觀察患者的并發(fā)癥情況。術(shù)后需進(jìn)行股四頭肌的收縮鍛煉，并每月及時(shí)復(fù)查患者的X線片，根據(jù)患者的X線片情況決定其下床活動(dòng)及負(fù)重行走的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)[7]對患者的X線片進(jìn)行分析，觀察患者的治療效果。優(yōu)：愈合良好，沒有畸形，關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，無痛行走，能完全的下蹲，其日常的生活與術(shù)前無差；良：患者的骨折愈合，髖內(nèi)翻小于5°，膝、髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)較差，患肢在負(fù)重時(shí)有輕度的不適，不能完全的下蹲，生活基本上可以自理；可：患者的骨折愈合，髖內(nèi)翻在5°～15°，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走時(shí)有疼痛，需拐杖的支撐，可自行坐立，生活需一定的照顧；差：患者的骨折愈合，髖內(nèi)翻在15°以上，或患者減少2 cm以上，不能自行坐立或行走，明顯疼痛，需止疼藥，生活難以自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DHS、LCP的優(yōu)良率達(dá)到100.00%，明顯高于PFN的94.83%，3組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3種方式對患者的治療效果[n(%)]

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展進(jìn)程中，內(nèi)固定已成為了治療股骨間粗隆的主要方式之一[8-9]，但如何選擇患者合適的治療方案是關(guān)鍵。本院對不同類型的患者進(jìn)行了PFN、DHS及LCP的治療，取得了顯著的成果。

在研究中還發(fā)現(xiàn)，DHS的治療作用還包含結(jié)構(gòu)堅(jiān)固和動(dòng)靜力的加壓，對股骨頸干角保護(hù)十分明顯，能避免髖內(nèi)翻，操作時(shí)若把握好安裝動(dòng)力螺釘?shù)奈恢茫行У墓潭?，能夠?yàn)榛颊叩脑缙诨謴?fù)鍛煉提供較好的條件，抗測彎的能力加大，能更好地預(yù)防髖內(nèi)翻；LCP的穩(wěn)定性比較好，可以避免動(dòng)力髖螺釘?shù)氖褂?，還可以對小轉(zhuǎn)子進(jìn)行固定，尤其適合患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折的老年患者，而且固定的角度不同，可以形成一個(gè)固定支架，以防止植入物松脫，強(qiáng)化固定，對A 1型患者的治療，DHS、LCP的優(yōu)良率達(dá)到100.00%，明顯高于PFN的94.83%(P＜0.05)；PFN將固定點(diǎn)進(jìn)行分散，進(jìn)而對固定力學(xué)進(jìn)行分散，對骨膜減少干擾，熟練地操作可減少手術(shù)時(shí)間，減少患者的創(chuàng)傷以及并發(fā)癥，有利于患者的愈合，適合較不穩(wěn)定的型的骨折患者

綜上所述，采DHS、LCP的優(yōu)良率達(dá)到100.00%，這兩種方式對股骨粗隆間骨折的患者治療效果比PFN方式的效果好。

[1] 劉佐慶.兩種不同髓內(nèi)固定法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(12):2515-2516.

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[4] 劉利民.股骨粗隆間骨折治療方式的選擇[J].山東醫(yī)藥,2011, 51(32):107-109.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.023

江西 333100 鄱陽縣人民醫(yī)院 （呂杏偉）