張 婷

48例奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍出血的療效觀察

張 婷

目的 觀察奧美拉唑與血凝酶聯(lián)合治療消化性潰瘍出血的臨床療效。方法 從收治的消化性潰瘍出血患者中抽取48例，將其隨機分為2組，各24例。其中，對照組采用常規(guī)治療，并利用奧美拉唑治療；觀察組在對照組基礎上，外加血凝酶治療，比較2組治療效果。結果 比較2組治療總有效率，對照組為83.33%遠低于觀察組的91.67%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組平均止血時間與再出血率均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 利用奧美拉唑與血凝酶治療消化性潰瘍出血可取得顯著療效，起效迅速，不良反應少，具有良好的臨床推廣應用價值。

消化性潰瘍出血；奧美拉唑；血凝酶

消化性潰瘍出血屬于臨床內(nèi)科中常見的急重癥之一，其發(fā)病率呈上升趨勢。這主要與生活節(jié)奏的加快以及不良生活習慣有關。若不及時救治，可能會造成急性失血性休克，甚至造成多臟器功能衰竭進而死亡[1]。目前，臨床上常利用質子泵抑制劑抑制胃酸分泌，從而促進潰瘍愈合，緩解出血癥狀，療效確切。本次研究選取消化性潰瘍出血患者48例，回顧性分析其臨床資料，旨在觀察奧美拉唑與血凝酶聯(lián)合治療方案的效果，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者經(jīng)病理檢查與內(nèi)鏡診斷后均確診為消化性潰瘍出血，臨床癥狀以便血、嘔血為主，不少患者還伴有頭暈、血壓降低、乏力等癥狀。其中，男27例，女21例；年齡24～77歲，平均年齡（46.8±2.4）歲；潰瘍直徑

2.5 ～15.4 mm，平均（5.2±1.0）mm；潰瘍類型：胃潰瘍16例，十二指腸潰瘍19例，胃十二指腸復合潰瘍13例；出血程度：輕度

24例，中度19例，重度5例。將其隨機分為2組，對照組與觀察組各24例，對比臨床資料，發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、潰瘍情況等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后給予常規(guī)治療，包括吸氧、禁食、補液、抗休克，補充血容量等。

（1）對照組在此基礎上采用奧美拉唑治療（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為20 mg/支，批號為

DR 1307008-3)。先取40 mg靜脈注射，再將40 mg奧美拉唑與

250 mL的5%葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，1次/d，3 d為1個療程。

（2）觀察組在對照組基礎上，外加血凝酶治療（山東北大高科華泰制藥有限公司，規(guī)格為1 IU/支,批號為H 20010541)，將

2 IU血凝酶加入100 mL生理鹽水注射液中靜脈滴注，1次/d，3 d為1個療程。

1.3 療效評定

1.3.1 出血停止標準 （1）不再嘔血、黑便，大便顏色轉黃；（2）胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)沒有活動性出血；（3）大便潛血試驗結果顯示為陰；（4）脈搏、血壓等生命體征比較平穩(wěn)。滿足上述任何一條均視為出血停止[2]。

1.3.2 療效評定標準 （1）顯效：治療3天內(nèi)出血停止；（2）有效：治療5天內(nèi)出血停止；（3）無效，治療5天以上仍發(fā)現(xiàn)有活動性出血[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)分析處理工作，其中，計量資料采用“x±s”表示，并通過t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療后，2組病情均得到有效控制，其中，觀察組僅2例治療無效，顯效8例，有效14例，總有效率為91.67%；對照組

4例無效，顯效5例，有效15例，總有效率為83.33%。因此，和對照組相比，觀察組總有效率明顯要高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組平均止血時間與出院時間均明顯短于對照組，平均嘔血次數(shù)與黑便次數(shù)也少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組主要臨床指標對比（x±s)

3 討論

消化性潰瘍主要是由于胃黏膜遭到攻擊以及相關防御因子失衡而造成的，其中，胃酸是最主要的攻擊因子。胃酸分泌過多會造成上消化道黏膜炎癥，發(fā)生糜爛，甚至損傷到相關血管引起出血[4]。它是引起急性上消化道出血的最常見原因之一，尤其是十二指腸球部潰瘍較嚴重時可能侵犯大血管進而導致急性大出血。此時病情十分危險，若不及時救治患者極易死亡，病死率約為10%[5]。近年來伴隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，急診消化內(nèi)鏡診療水平得到迅速提高。急診內(nèi)鏡下止血成為治療消化性潰瘍的常用方法，在一定程度上降低了外科手術治療的比例。但由于基層醫(yī)院缺乏相應的醫(yī)療設備與技術，因此，藥物治療仍是處理消化性潰瘍出血的常用方法。當胃部環(huán)境pH值小于5時，胃酸會迅速消化新生成的凝血塊，無法發(fā)揮止血作用。當胃部環(huán)境pH值在6以上時，凝血塊才能發(fā)揮止血作用[6]。因此，如何將患者胃部PH值迅速提升到6以上是治療關鍵。

奧美拉唑是一種常見的質子泵抑制劑，對胃酸有明顯的抑制效果。它可以選擇性、非競爭性地附著在細胞壁上，并對H+、K+、ATP酶產(chǎn)生抑制作用，從而阻礙胃酸分泌[7]。該藥藥力持久，效果明顯，可在24 h內(nèi)迅速降低胃內(nèi)酸度，提升胃部環(huán)境的pH值，使其保持在6.0以上。這樣不僅能避免胃酸對潰瘍面的繼續(xù)侵蝕，還有利于血小板聚集，并加快凝血速度，起到止血作用。同時，該藥對胃黏膜有保護作用，能改善胃黏膜的循環(huán)功能。另外，奧美拉唑還能和幽門螺旋桿菌表面的尿素酶發(fā)生反應，達到清除幽門螺旋桿菌的目的。血凝酶是從巴西蝮蛇身上提取的一種酶性止血劑，成分為類凝血酶與相關類凝血激酶。這些物質有利于血小板聚集到出血部位，從而起到止血作用[8]。該藥能促進凝血酶的生成，從而加快凝血過程，臨床上常用于各類止血治療中。

將奧美拉唑與血凝酶聯(lián)合應用于消化性潰瘍出血治療中可起到協(xié)同作用，不僅能迅速止血，還能修復受損的消化道黏膜，并促進相關上皮組織的再生。本次研究證實效果明顯觀察組總有效率為91.67%，患者平均止血時間、黑便次數(shù)、嘔血次數(shù)均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05），同時，也無明顯的不良反應，因此，值得臨床推廣應用。

[1] 楊志宏，吳君，陸其民，等.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍出血40例[J].中國藥業(yè)，2013，22（5）：78-79.

[2] 王建兵.凝血酶與奧美拉唑聯(lián)合治療上消化道出血的臨床療效探討[J].大家健康，2013，7（12）：178.

[3] 李靜.奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療上消化道出血91例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（14）：1721.

[4] 廖湘寧.血凝酶與奧美拉唑聯(lián)用方案治療消化性潰瘍出血的臨床評價[J].航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（5）：695-696.

[5] 李興豐，陳亞萍.泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效比較[J].實用藥物與臨床，2014，17(1):124-126.

[6] 王榮模，朱應華.奧美拉唑聯(lián)合注射用血凝酶治療上消化道出血的療效觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（8）：42.

[7] 林裕民．凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的療效[J]．醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：169-170.

[8] 黃曉東.奧美拉唑聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍并出血療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（18）：2497-2498.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.108

陜西 721000 陜西省寶雞市金臺醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科 （張婷）