余向紅

盧蔚

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的探討

余向紅

目的 探討64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取60例冠心病及疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，行64排螺旋CT冠脈成像診斷，同時(shí)對(duì)患者行有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影檢查，并計(jì)算64排螺旋CT和冠狀動(dòng)脈造影檢查的診斷符合率。結(jié)果 60例患者經(jīng)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查和有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影檢查相比符合率均為92.6%。結(jié)論 64排螺旋CT冠脈成像技術(shù)在冠心病相關(guān)診斷過(guò)程中具有無(wú)創(chuàng)，對(duì)患者的傷害小，診斷準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，可以廣泛的應(yīng)用于冠心病的臨床篩查、冠脈搭橋或支架手術(shù)術(shù)后隨訪復(fù)查的過(guò)程中，值得在臨床實(shí)踐中推廣。

螺旋CT冠脈成像技術(shù)；冠狀動(dòng)脈造影

對(duì)疑似冠心病患者的有效篩查及冠心病患者術(shù)后的復(fù)查對(duì)疾病的及時(shí)診治以及術(shù)后生存質(zhì)量的提高都具有重要的意義[1]。冠狀動(dòng)脈成像指應(yīng)用CT對(duì)心臟進(jìn)行斷層掃描，觀察患者心肌情況。冠狀動(dòng)脈造影是把造影劑注入血管后，再通過(guò)CT或者X線顯影對(duì)冠狀動(dòng)脈阻塞或者狹窄情況進(jìn)行判斷。兩種檢查方法截然不同[2]。本文就收治的60例冠心病及疑似冠心病患者作為研究對(duì)象，探討64排螺旋CT技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月在邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的冠心病及疑似冠心病患者60例作為研究對(duì)象，其中男41例，女19例；患者年齡46～71歲，平均年齡（54.2±3.5）歲。患者中合并有糖尿病的26例，合并有高血壓的36例，合并有高血脂的23例，有家族冠心病患病史的21例，存在典型性心絞痛的患者37例、合并心肌梗死的患者9例，部分患者同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病。行支架置入術(shù)的患者8例，行心臟搭橋術(shù)的患者7例。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，血肌酐水平在

130 μmol/L以上；空腹血糖值＞13 mmol/L；有嚴(yán)重肝腎功能障礙或者免疫系統(tǒng)缺陷；有精神疾病患病史，無(wú)法與醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行有效配合；對(duì)非離子造影劑存在過(guò)敏癥狀（碘過(guò)敏）；妊娠期或者哺乳期女性；患者行人工瓣膜置換術(shù)或者起搏器安置術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心肺功能不全；基本臨床資料不完善。

1.2 方法 患者入之后，進(jìn)行64排螺旋CT冠脈成像診斷，并且在1周之內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

CT冠脈成像檢查方式：檢查前12 h禁飲，并行常規(guī)心率檢查，要求將心率控制在70次/min以下，必要時(shí)給予倍他樂(lè)克舌下含服，給藥劑量12.5～25 mg[4]。檢查之前做好患者的吸氣和屏氣訓(xùn)練。采用菲利浦64排128層螺旋CT?；颊呷⊙雠P位，放置好電極之后，并可以接收到心電圖信號(hào)后，讓患者屏氣，進(jìn)行常規(guī)冠脈平掃。掃描的范圍是從氣管隆突水平到膈肌的下緣。掃描的參數(shù)設(shè)置為：管電壓120 kV、管電流100 mA，螺距在0.2～0.24。然后增強(qiáng)掃描：經(jīng)肘正中靜脈注射非離子造影劑碘海醇，碘海醇的濃度是350 mgI/mL，注射量在60～70 mL，控制注射速度在2～3 mL/s，掃描層厚0.75 mm，F(xiàn)OV 200 mm，增強(qiáng)掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至工作站，進(jìn)行平面重組、曲面重組、最大密度投影等三維后期。數(shù)據(jù)重建的心動(dòng)周期時(shí)段選擇R-R間期的25%～35%段以及R-R間期的55%～70%段[5]。

冠狀動(dòng)脈造影檢查：患者取仰臥位，行冠脈主干、分支掃描，選擇右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺、插管（采用seldinger法）行冠脈造影。觀察記錄患者的冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)、病變位置，并對(duì)患者的病變程度或者恢復(fù)情況等進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，冠狀動(dòng)脈狹窄程度的計(jì)算方式是：狹窄處近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)血管直徑中值與狹窄處血管直徑之差/狹窄處近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)血管直徑中值×100%?；颊叩莫M窄程度在50%以下的情況視為輕度狹窄；患者的狹窄程度在50%以上，75%以下的情況視為中度狹窄；患者的狹窄程度在75%以上，98%以下的情況視為重度狹窄；患者的狹窄程度超過(guò)98%的情況視為閉塞。

2 結(jié)果

以有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，60例患者經(jīng)診斷結(jié)果表明血管直徑在2 mm以上冠狀動(dòng)脈階段的共計(jì)688段；經(jīng)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)診斷得到的圖像達(dá)到能影像學(xué)評(píng)價(jià)的血管共633段，占92.0%。60例患者經(jīng)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查和有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影檢查相比符合率均為92.6%。見(jiàn)表1。

表1 64排螺旋CT冠脈成像和冠狀動(dòng)脈造影檢查符合率

3 討論

冠心病發(fā)病的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生功能性改變或痙攣，造成心肌缺血缺氧或心肌壞死。臨床上將冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)作為對(duì)冠狀動(dòng)脈病變狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)的最主要手段，并視為冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]，但也有研究中指出：臨床上，冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)屬于侵入性操作，不僅有一定的適應(yīng)癥，還可能有檢查后的并發(fā)癥發(fā)生，臨床研究[7]發(fā)現(xiàn)接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者中僅有不到三分之一的適合于介入治療。故應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷存在一定的局限性。

已有資料中證實(shí)可將CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)應(yīng)用于對(duì)冠心病的臨床診斷、篩查、治療評(píng)價(jià)、以及隨訪等環(huán)節(jié)中，無(wú)論是特異度還是陰性預(yù)測(cè)值均可滿足臨床要求。本研究中數(shù)據(jù)顯示：64排螺旋CT技術(shù)可以作為冠心病臨床檢查的有效手段。分析認(rèn)為：對(duì)冠心病患者應(yīng)用CT冠狀動(dòng)脈成像診斷的優(yōu)勢(shì)在于：CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)血管壁鈣化檢測(cè)具有較高敏感性，可作為鈣化積分、分度的基本依據(jù)，反應(yīng)血管壁的應(yīng)變程度，同時(shí)顯示血管壁內(nèi)膜病變（內(nèi)膜破壞、不光滑、小潰瘍形成、冠狀動(dòng)脈夾層、斑塊形成），利用CT值對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行分析，以評(píng)估危險(xiǎn)性脂質(zhì)斑塊、穩(wěn)定性斑塊或鈣化性斑塊。與此同時(shí)，相較于臨床以往所使用的4排、16排螺旋CT設(shè)備而言，64排螺旋CT球管轉(zhuǎn)速大加快$探測(cè)器寬度增，掃描速度得到極大提高。對(duì)冠狀動(dòng)脈的掃描最快可在5.0 s內(nèi)完成，并且經(jīng)過(guò)工作站后處理可獲得完整、清晰的三維立體冠狀動(dòng)脈圖像，故對(duì)提高診斷效果有積極價(jià)值。

64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)更快的掃描且掃描空間更大，分辨率更高，診斷冠狀動(dòng)脈病變具有較好的準(zhǔn)確率與符合率，尤其是大于2 mm冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷效果更為理想，檢查無(wú)創(chuàng)安全，可以廣泛應(yīng)用于臨床急性胸痛、支架術(shù)后復(fù)查及冠狀動(dòng)脈狹窄等疾病評(píng)估。不過(guò)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像也有很多不足，只能診斷順直血管，診斷扭曲血管效果不佳，還會(huì)因血管鈣化及心率等因素影響到檢查結(jié)果。而有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影不能顯示出內(nèi)膜下的軟斑塊，本次研究結(jié)果顯示，60例患者經(jīng)64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查和有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影檢查相比符合率均為92.6%，與報(bào)道一致[8]?？梢?jiàn)，同時(shí)，針對(duì)相關(guān)研究中所發(fā)現(xiàn)的冠狀動(dòng)脈造影檢查存在的一系列問(wèn)題與局限，應(yīng)用64排螺旋CT技術(shù)可以有效避免這些情況，其具有無(wú)創(chuàng)、檢查費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)，可以廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床篩查、冠脈搭橋或支架手術(shù)術(shù)后隨訪復(fù)查的過(guò)程中，故而值得在臨床實(shí)踐中推廣。但本研究中由于所選擇觀察樣本量較小，且以冠心病或疑似冠心病患者為觀察對(duì)象，在樣本上存在一定局限性，為進(jìn)一步驗(yàn)證64排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，后續(xù)可通過(guò)擴(kuò)大樣本量以及樣本范圍的方式加以驗(yàn)證。

[1] 申燕艷,李榮富.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病診斷的對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(2):243-244.

[2] 王新江,姚洪祥,崔志鵬,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈掃描中心率與重建相位寬度的選擇[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,6(8):429-430.

[3] 李修軍.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(3):81-82.

[4] 關(guān)則勁,譚世奇,周永生,等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷動(dòng)脈粥樣硬化的應(yīng)用比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,30(3):624-625.

[5] 羅貴全,鄧學(xué)軍,江舟.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(9):1394-1395.

[6] 高海燕,于曉宇.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,16(4):2152-2153.

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[8] 戴曉燕,向紅,丁兆剛.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(4):204-206.

盧蔚

[摘要] 目的 探討加味枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良的臨床療效。方法 選取100例功能性消化不良的患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組接受加味枳實(shí)消痞湯，對(duì)照組接受多潘立酮片及鍋碳酸鎂片治療,總療程2個(gè)月。對(duì)比2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分。結(jié)果 研究組和對(duì)照組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分分別為（44.6±3.6）分、（45.2±2.4）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分分別為（15.2±6.9）分、（23.8±7.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加味枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良療效可靠，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 功能性消化不良；加味枳實(shí)消痞湯；臨床療效

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.106

湖南 422000 邵陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 （余向紅）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.107