加味枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良臨床療效觀察

功能性消化不良是臨床上表現(xiàn)為餐后飽脹感、早飽感、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀，胃鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的一組胃腸動(dòng)力障礙性癥候群，嚴(yán)重影響人群的生活健康。西醫(yī)將功能性消化不良定義為“正常量進(jìn)食后出現(xiàn)餐后飽脹不適感或早飽感”。中醫(yī)無確切的功能性消化不良病名，可屬于“痞滿”“胃脘痛”等疾病[1]?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，其病因多見于飲食不節(jié)、起居不慎及寒氣內(nèi)侵等。《丹溪心法》：“脹滿內(nèi)脹而外亦有形，而外無脹急之形也[2]”。本研究選擇功能性消化不良患者50例，給予加味枳實(shí)消痞湯治療，探討加味枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年4月湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院診斷為功能性消化不良的患者作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組男28例，女22例，平均年齡（35.2±11.4）歲，功能性消化不良平均病程（2.4±0.8）年；對(duì)照組男26例，女24例，平均年齡（34.9±10.4）歲，功能性消化不良平均病程（2.6±0.9）年；2組患者性別、年齡、功能性消化不良病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于18周歲；（2）功能性消化不良符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則及第8版實(shí)用內(nèi)科學(xué)關(guān)于功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（3）經(jīng)胃鏡、生化、放射、超聲等檢查排除消化道器質(zhì)性病變者；（4）研究對(duì)象均能配合醫(yī)務(wù)人員。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）生命體征不平穩(wěn)的患者；（2）慢性肝病、膽石癥、慢性胰腺炎、胃輕癱、惡性腫瘤等消化道疾?。唬?）嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 研究組 加味枳實(shí)消痞湯，藥物組成：黨參30 g、枳實(shí)15 g、白術(shù)30 g、茯苓10g、佛手10g、半夏10g、厚樸10g、木香10g、麥芽15 g、黃連10 g、甘草10 g，通過日本自動(dòng)煎藥機(jī)和自動(dòng)包裝機(jī)煎煮包裝，每劑煎2包，100 mL，每天早8點(diǎn)以及下午4點(diǎn)服用100 mL?？偗煶?個(gè)月。

1.4.2 對(duì)照組 餐前30 min口服多潘立酮(浙江昂利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20093779)，每次10 mg，每天3次；嚼服鋁碳酸鎂（四川健能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20103163），每次1 g，每天3次。總療程2個(gè)月。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分。將胃脘脹滿或疼痛、納少或進(jìn)食后加重、胸悶喜太息、常因情志因素加重、心煩易怒、或暖氣呃逆、或嘔吐酸水或清水、大便或干或稀溏、或乏力、少氣懶言、脘腹脹痛、喜溫喜按、舌淡或紅、邊有齒跡、苔黃、脈弦細(xì)等癥狀按嚴(yán)重程度分為0～3分，頻次分為0～3分。中醫(yī)癥狀評(píng)分總分50分，分值越高癥狀越嚴(yán)重[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分（±s，分）

表1 研究組和對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分（±s，分）

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組5045.2±2.423.8±7.4研究組5044.6±3.615.2±6.9 t值0.266.84 P值＞0.05＜0.05

3 討論

功能性消化不良的西醫(yī)治療時(shí)，多用多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利等改善患者胃腸動(dòng)力，但功能性消化不良除了與胃蠕動(dòng)異常、胃腸激素異常有關(guān)，還與情感及生活壓力等病機(jī)相關(guān)聯(lián)。因此西藥治療療效有限，且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良屬于“痞滿”“胃脘痛”等疾病?！毒霸廊珪M》：“諸否者，營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否，其病之候，但腹氣內(nèi)結(jié)脹滿，閉塞不通”。還有醫(yī)家認(rèn)為誤下傷中、飲食失調(diào)、脾胃虛弱均可引起脾胃內(nèi)傷而導(dǎo)致胃脘痛[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組和對(duì)照組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組和對(duì)照組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即相比較西醫(yī)治療，中藥加味枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良臨床療效更為確切。

枳實(shí)消痞湯源于李東垣《蘭室秘藏·中滿腹脹》[4]，方中重用黨參健脾益氣補(bǔ)中；枳實(shí)行氣消痞；白術(shù)補(bǔ)氣健脾；茯苓滲濕健脾；半夏降逆散結(jié)；厚樸下氣除滿；木香行氣止痛；佛手理氣和中；麥芽消食健脾；黃連清熱燥濕；甘草調(diào)和諸藥。本方具有理氣健脾、消痞除滿的功效。有學(xué)者[5]使用枳實(shí)消痞湯治療72例功能性消化不良患者，結(jié)果顯示，枳實(shí)消痞湯可加快胃腸運(yùn)動(dòng)的速度。同樣有學(xué)者[6]對(duì)比了枳實(shí)消痞湯和多潘利酮的療效，結(jié)果提示枳實(shí)消痞湯組胃液體半排空時(shí)間為（22.98±4.19）min，多潘利酮組為（28.19±5.99）min。此外還有文獻(xiàn)[2]提示枳實(shí)消痞湯可顯著改善胃輕癱患者的臨床癥狀，降低血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素水平，而血管活性腸肽、生長(zhǎng)抑素水平上升是功能性消化不良發(fā)病的重要機(jī)制之一[7]。對(duì)于枳實(shí)消痞湯的安全性，有學(xué)者[8]對(duì)枳實(shí)消痞湯顆粒毒性進(jìn)行研究，證明枳實(shí)消痞湯顆粒在臨床應(yīng)用中尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。可見，加味枳實(shí)消痞湯是一種治療肝郁脾虛、寒熱錯(cuò)雜并見型功能性消化不良的安全方法。

綜上所述，加味枳實(shí)消痞湯可改善患者餐后飽脹不適、早飽感、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀，并具有良好的促進(jìn)胃排空的功能。

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湖南 412000 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院（盧蔚）