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        加味枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良臨床療效觀察

        2016-06-15 15:56:39盧蔚
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2016年1期
        關(guān)鍵詞:消痞枳實(shí)功能性

        加味枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良臨床療效觀察

        功能性消化不良是臨床上表現(xiàn)為餐后飽脹感、早飽感、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀,胃鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)的一組胃腸動(dòng)力障礙性癥候群,嚴(yán)重影響人群的生活健康。西醫(yī)將功能性消化不良定義為“正常量進(jìn)食后出現(xiàn)餐后飽脹不適感或早飽感”。中醫(yī)無確切的功能性消化不良病名,可屬于“痞滿”“胃脘痛”等疾病[1]?!秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為,其病因多見于飲食不節(jié)、起居不慎及寒氣內(nèi)侵等?!兜は姆ā罚骸懊洕M內(nèi)脹而外亦有形,而外無脹急之形也[2]”。本研究選擇功能性消化不良患者50例,給予加味枳實(shí)消痞湯治療,探討加味枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良的臨床療效。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2013年11月~2014年4月湖南中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院診斷為功能性消化不良的患者作為本次研究對(duì)象,按隨機(jī)號(hào)碼表法分為研究組和對(duì)照組,各50例。研究組男28例,女22例,平均年齡(35.2±11.4)歲,功能性消化不良平均病程(2.4±0.8)年;對(duì)照組男26例,女24例,平均年齡(34.9±10.4)歲,功能性消化不良平均病程(2.6±0.9)年;2組患者性別、年齡、功能性消化不良病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本次研究通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡大于18周歲;(2)功能性消化不良符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則及第8版實(shí)用內(nèi)科學(xué)關(guān)于功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];(3)經(jīng)胃鏡、生化、放射、超聲等檢查排除消化道器質(zhì)性病變者;(4)研究對(duì)象均能配合醫(yī)務(wù)人員。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)生命體征不平穩(wěn)的患者;(2)慢性肝病、膽石癥、慢性胰腺炎、胃輕癱、惡性腫瘤等消化道疾??;(3)嚴(yán)重肝、腎等臟器功能不全者。

        1.4 治療方法

        1.4.1 研究組 加味枳實(shí)消痞湯,藥物組成:黨參30 g、枳實(shí)15 g、白術(shù)30 g、茯苓10g、佛手10g、半夏10g、厚樸10g、木香10g、麥芽15 g、黃連10 g、甘草10 g,通過日本自動(dòng)煎藥機(jī)和自動(dòng)包裝機(jī)煎煮包裝,每劑煎2包,100 mL,每天早8點(diǎn)以及下午4點(diǎn)服用100 mL。總療程2個(gè)月。

        1.4.2 對(duì)照組 餐前30 min口服多潘立酮(浙江昂利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20093779),每次10 mg,每天3次;嚼服鋁碳酸鎂(四川健能制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H 20103163),每次1 g,每天3次??偗煶?個(gè)月。

        1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分。將胃脘脹滿或疼痛、納少或進(jìn)食后加重、胸悶喜太息、常因情志因素加重、心煩易怒、或暖氣呃逆、或嘔吐酸水或清水、大便或干或稀溏、或乏力、少氣懶言、脘腹脹痛、喜溫喜按、舌淡或紅、邊有齒跡、苔黃、脈弦細(xì)等癥狀按嚴(yán)重程度分為0~3分,頻次分為0~3分。中醫(yī)癥狀評(píng)分總分50分,分值越高癥狀越嚴(yán)重[3]。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        研究組和對(duì)照組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組和對(duì)照組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 研究組和對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分(±s,分)

        表1 研究組和對(duì)照組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分(±s,分)

        組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組5045.2±2.423.8±7.4研究組5044.6±3.615.2±6.9 t值0.266.84 P值>0.05<0.05

        3 討論

        功能性消化不良的西醫(yī)治療時(shí),多用多潘立酮、甲氧氯普胺、莫沙必利等改善患者胃腸動(dòng)力,但功能性消化不良除了與胃蠕動(dòng)異常、胃腸激素異常有關(guān),還與情感及生活壓力等病機(jī)相關(guān)聯(lián)。因此西藥治療療效有限,且復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)認(rèn)為功能性消化不良屬于“痞滿”“胃脘痛”等疾病?!毒霸廊珪M》:“諸否者,營衛(wèi)不和,陰陽隔絕,臟腑否塞而不宣,故謂之否,其病之候,但腹氣內(nèi)結(jié)脹滿,閉塞不通”。還有醫(yī)家認(rèn)為誤下傷中、飲食失調(diào)、脾胃虛弱均可引起脾胃內(nèi)傷而導(dǎo)致胃脘痛[3]。本研究結(jié)果顯示,研究組和對(duì)照組治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組和對(duì)照組治療后中醫(yī)癥狀評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即相比較西醫(yī)治療,中藥加味枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良臨床療效更為確切。

        枳實(shí)消痞湯源于李東垣《蘭室秘藏·中滿腹脹》[4],方中重用黨參健脾益氣補(bǔ)中;枳實(shí)行氣消痞;白術(shù)補(bǔ)氣健脾;茯苓滲濕健脾;半夏降逆散結(jié);厚樸下氣除滿;木香行氣止痛;佛手理氣和中;麥芽消食健脾;黃連清熱燥濕;甘草調(diào)和諸藥。本方具有理氣健脾、消痞除滿的功效。有學(xué)者[5]使用枳實(shí)消痞湯治療72例功能性消化不良患者,結(jié)果顯示,枳實(shí)消痞湯可加快胃腸運(yùn)動(dòng)的速度。同樣有學(xué)者[6]對(duì)比了枳實(shí)消痞湯和多潘利酮的療效,結(jié)果提示枳實(shí)消痞湯組胃液體半排空時(shí)間為(22.98±4.19)min,多潘利酮組為(28.19±5.99)min。此外還有文獻(xiàn)[2]提示枳實(shí)消痞湯可顯著改善胃輕癱患者的臨床癥狀,降低血管活性腸肽、生長抑素水平,而血管活性腸肽、生長抑素水平上升是功能性消化不良發(fā)病的重要機(jī)制之一[7]。對(duì)于枳實(shí)消痞湯的安全性,有學(xué)者[8]對(duì)枳實(shí)消痞湯顆粒毒性進(jìn)行研究,證明枳實(shí)消痞湯顆粒在臨床應(yīng)用中尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)??梢?,加味枳實(shí)消痞湯是一種治療肝郁脾虛、寒熱錯(cuò)雜并見型功能性消化不良的安全方法。

        綜上所述,加味枳實(shí)消痞湯可改善患者餐后飽脹不適、早飽感、上腹疼痛、上腹燒灼感等癥狀,并具有良好的促進(jìn)胃排空的功能。

        [1] 王松坡,孔令春,陳志霞,等.香枳和胃片治療功能性消化不良臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(12):12-14.

        [2] 趙云燕,季建隆,謝煒.加味枳實(shí)消痞湯對(duì)功能性消化不良胃排空功能的影響[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,27(2):8-10.

        [3] 趙云燕,謝諱,季建隆,等.加味枳實(shí)消痞湯治療糖尿病胃輕癱的臨床研究.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(5):354-357,360.

        [4] 代偉,孫建國.枳術(shù)消痞湯與多潘立酮片治療功能性消化不良臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,23(11):57-58.

        [5] 李本華,宋鷹.加味柴平散治療功能性消化不良療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,9(2):27-28.

        [6] 何美蓉,宋于剛,智發(fā)朝,等.功能性消化不良患者胃動(dòng)力障礙與胃腸激素及GD細(xì)胞的關(guān)系[J].中華消化雜志,2014,24(1):56-57.

        [7] 王圣槐,金革.加味枳實(shí)消痞湯治療動(dòng)力障礙型功能性消化不良58例療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,15(21):2930-2931.

        [8] 張華,陳寶田.枳實(shí)消痞湯顆粒毐性研究[J].中藥藥理與臨床,2006,22(1):15-18.

        湖南 412000 湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院(盧蔚)

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