馬宜君 郭兆瑞

磁力導航帶鎖髓內釘治療股骨干多段閉合骨折30例臨床療效評價

馬宜君 郭兆瑞

目的 探討磁力導航帶鎖髓內釘治療股骨干多段閉合骨折的臨床療效。方法 選取股骨干多段閉合骨折患者60例進行分析，按照隨機數(shù)字表法均分成觀察組和對照組（n=30），觀察組采用磁力導航帶鎖髓內釘治療，對照組采用普通帶鎖髓內釘治療，觀察2組臨床療效、鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間和疼痛評分。結果 觀察組治療優(yōu)良率為96.7%，對照組為80.0%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組鎖釘鎖定成功時間為（7.71±2.04）min，對照組為（13.60±2.47）min，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間為（13.82±1.79）周，對照組為（16.90±2.04）周，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組疼痛評分為（2.03±0.62）分，對照組為（4.11±0.49）分，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；2組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結論 磁力導航帶鎖髓內釘治療股骨干多段閉合骨折定位準確，骨折愈合時間短，安全有效。

磁力導航帶鎖髓內釘；股骨干多段閉合骨折；療效

股骨干骨折在臨床上比較常見，隨著交通事故的增加，股骨干骨折也呈現(xiàn)增加的趨勢，尤其是股骨干多段閉合骨折嚴重影響著患者的身體健康，給患者帶來諸多不便[1]。帶鎖髓內釘由于對患者創(chuàng)傷小，采用彈性固定，能夠為患者提供早期功能鍛煉的條件，因而在臨床上應用比較廣泛[2]。但是手術中遠端鎖定操作比較困難，而磁力導航帶鎖髓內釘能夠有效解決上述難題。本文選取2011年6月～2015年5月陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院收治的30例股骨干多段閉合骨折患者采用磁力導航帶鎖髓內釘治療，取得了顯著療效，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院2011年6月～2015年5月收治的60例股骨干多段閉合骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡18～56歲，平均年齡（34.91±5.63）歲，致傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷10例，鈍器傷6例。對照組男16例，女14例，年齡18～55歲，平均年齡為（34.84±5.59）歲，致傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷10例，鈍器傷5例。2組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用磁力導航帶鎖髓內釘治療，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，在股骨大轉子上行縱向5 cm左右的切口，充分暴露股骨梨狀窩后，在其外側用開口器進行開口，然后以骨折端為中心在股骨前外側切開皮膚和筋膜、肌肉層，牽引復位后從股骨梨狀窩處插入導針，由近端進入到遠端，再在導針引導下擴髓，將髓內釘自切口處插入股骨髓腔，達到骨折近端時行骨折復位，理順移位和翻轉較大的骨塊，保持遠端骨折段力線穩(wěn)定，安裝定位桿后擰緊螺絲。在遠端鎖定處股外側進行縱向4 cm左右的切口，充分分離后將磁力導航探頭緊貼骨面放置，然后將帶有磁塊的探針插入髓內釘，調整定位桿和螺絲使蜂鳴器發(fā)出連續(xù)蜂鳴聲，電鉆打通髓內釘遠端第1孔，卸下磁力導航探頭，并將探針取出，再打通第2孔，固定代釘器，由遠及近依次鎖釘，通過C臂機透視檢查復位和鎖釘情況，再取下手柄、定位桿，將尾釘擰入，沖洗后留置引流管。對照組采用普通帶鎖髓內釘治療。術后采用抗感染和消腫治療，并進行關節(jié)活動訓練和負重訓練。

1.3 療效判定標準 優(yōu)：骨折部位無明顯旋轉畸形、成角、縮短和疼痛，髖膝踝功能恢復正常；良：骨折部位旋轉畸形＜10°，縮短＜2 cm，無疼痛或伴有輕微疼痛，髖膝踝功能基本恢復正常；可：骨折部位旋轉畸形＜15°，縮短＜4 cm，有輕微疼痛，髖膝踝功能受限，影響患者基本行動；差：骨折部位畸形明顯，疼痛，關節(jié)活動受限，影響患者日常生活和工作。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間和疼痛評分，其中疼痛程度采用VAS評分，0分為無痛，10分為劇痛，分數(shù)越高說明疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組在臨床療效上的比較 觀察組治療優(yōu)良率為96.7%，對照組為80.0%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組在臨床療效上的比較[n(%)]

2.2 2組在鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間和疼痛評分上的比較 觀察組鎖釘鎖定成功時間和骨折愈合時間顯著少于對照組（P＜0.05），疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組在鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間和疼痛評分上的比較（s）

表2 2組在鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間和疼痛評分上的比較（s）

注：與對照組比較，t=10.071，aP=0.038；t=6.216，bP=0.031；t=14.416，cP=0.028

組別例數(shù)鎖釘鎖定成功時間（min）骨折愈合時間（周）疼痛評分（分）觀察組30 7.71±2.04a13.82±1.79b2.03±0.62c對照組3013.60±2.4716.90±2.044.11±0.49

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

磁力導航帶鎖髓內釘通過利用瞄準架磁力探測器中的磁塊與空心髓內釘內部的磁力探頭相吸的原理，從而帶動探測針擺動[3-4]。研究表明，磁力導航帶鎖髓內釘操作簡單，不需要前方限位桿，定位較為準確，在放置髓內釘時要選擇長度和直徑合適的髓內釘，充分復位后準確進行復位[5-7]。通過磁力導航帶鎖髓內釘治療股骨干骨折能夠對骨折進行有效復位，促進骨折愈合，效果顯著。

本研究結果顯示，磁力導航帶鎖髓內釘治療優(yōu)良率顯著高于普通帶鎖髓內釘（96.7%vs 83.3%），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明磁力導航帶鎖髓內釘治療能夠有效促進骨折復位，防止畸形的發(fā)生。此外，磁力導航帶鎖髓內釘治療患者鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間顯著少于普通帶鎖髓內釘，疼痛評分顯著低于普通帶鎖髓內釘，差異具有統(tǒng)計學意義，這說明磁力導航帶鎖髓內釘治療能夠縮短鎖釘鎖釘?shù)臅r間和骨折愈合時間，減緩患者疼痛。

股骨干多段閉合骨折治療時要保證磁力導航帶鎖髓內釘?shù)臏蚀_性，要注意以下幾點：（1）股骨髓內釘要盡量長和粗，保證骨折端的穩(wěn)定[8]。（2）鎖釘切口處要對股外側肌和闊筋膜充分分開，使探測器和骨面充分相貼，提高磁力的接受程度[9]。（3）要在蜂鳴器連續(xù)蜂鳴聲中鉆孔，而且探測器要頂緊骨皮質，保證髓內釘不發(fā)生移動和偏移。（4）鉆頭要保證鋒利，必要時采用防滑鉆，鉆入時要均勻受力，防止鉆頭滑動。（5）由于股骨干多段閉合骨折患者骨折較嚴重，骨塊旋轉和分離明顯，在進行治療時不能盲目進行閉合復位，不能為單純追求復位而大量對骨膜進行剝離，以防止骨折不愈合的發(fā)生。

綜上所述，磁力導航帶鎖髓內釘治療股骨干多段閉合骨折定位準確，能夠減輕患者疼痛，縮短鎖釘鎖定成功時間，骨折愈合時間短，而且操作簡單，安全有效，值得臨床推廣。

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[6] 常煥武.導航帶鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折22例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16(32)：4239-4240.

[7] 王志勇，王立勝.磁力導航帶鎖髓內釘治療股骨干骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15(3)：359.

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[9] 張耘，戴守達，董小雄.磁力導航交鎖髓內釘治療股骨干粉碎骨折[J].實用骨科雜志，2010，16(11)：862-864.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.024

陜西 717600 陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院骨外科（馬宜君 郭兆瑞）