馬宜君 郭兆瑞

磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段閉合骨折30例臨床療效評價

馬宜君 郭兆瑞

目的 探討磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段閉合骨折的臨床療效。方法 選取股骨干多段閉合骨折患者60例進行分析，按照隨機數(shù)字表法均分成觀察組和對照組（n=30），觀察組采用磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療，對照組采用普通帶鎖髓內(nèi)釘治療，觀察2組臨床療效、鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間和疼痛評分。結(jié)果 觀察組治療優(yōu)良率為96.7%，對照組為80.0%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組鎖釘鎖定成功時間為（7.71±2.04）min，對照組為（13.60±2.47）min，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間為（13.82±1.79）周，對照組為（16.90±2.04）周，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）；觀察組疼痛評分為（2.03±0.62）分，對照組為（4.11±0.49）分，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；2組均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段閉合骨折定位準(zhǔn)確，骨折愈合時間短，安全有效。

磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘；股骨干多段閉合骨折；療效

股骨干骨折在臨床上比較常見，隨著交通事故的增加，股骨干骨折也呈現(xiàn)增加的趨勢，尤其是股骨干多段閉合骨折嚴重影響著患者的身體健康，給患者帶來諸多不便[1]。帶鎖髓內(nèi)釘由于對患者創(chuàng)傷小，采用彈性固定，能夠為患者提供早期功能鍛煉的條件，因而在臨床上應(yīng)用比較廣泛[2]。但是手術(shù)中遠端鎖定操作比較困難，而磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘能夠有效解決上述難題。本文選取2011年6月～2015年5月陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院收治的30例股骨干多段閉合骨折患者采用磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療，取得了顯著療效，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院2011年6月～2015年5月收治的60例股骨干多段閉合骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例，年齡18～56歲，平均年齡（34.91±5.63）歲，致傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷10例，鈍器傷6例。對照組男16例，女14例，年齡18～55歲，平均年齡為（34.84±5.59）歲，致傷原因：交通事故傷15例，高處墜落傷10例，鈍器傷5例。2組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，在股骨大轉(zhuǎn)子上行縱向5 cm左右的切口，充分暴露股骨梨狀窩后，在其外側(cè)用開口器進行開口，然后以骨折端為中心在股骨前外側(cè)切開皮膚和筋膜、肌肉層，牽引復(fù)位后從股骨梨狀窩處插入導(dǎo)針，由近端進入到遠端，再在導(dǎo)針引導(dǎo)下擴髓，將髓內(nèi)釘自切口處插入股骨髓腔，達到骨折近端時行骨折復(fù)位，理順移位和翻轉(zhuǎn)較大的骨塊，保持遠端骨折段力線穩(wěn)定，安裝定位桿后擰緊螺絲。在遠端鎖定處股外側(cè)進行縱向4 cm左右的切口，充分分離后將磁力導(dǎo)航探頭緊貼骨面放置，然后將帶有磁塊的探針插入髓內(nèi)釘，調(diào)整定位桿和螺絲使蜂鳴器發(fā)出連續(xù)蜂鳴聲，電鉆打通髓內(nèi)釘遠端第1孔，卸下磁力導(dǎo)航探頭，并將探針取出，再打通第2孔，固定代釘器，由遠及近依次鎖釘，通過C臂機透視檢查復(fù)位和鎖釘情況，再取下手柄、定位桿，將尾釘擰入，沖洗后留置引流管。對照組采用普通帶鎖髓內(nèi)釘治療。術(shù)后采用抗感染和消腫治療，并進行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和負重訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折部位無明顯旋轉(zhuǎn)畸形、成角、縮短和疼痛，髖膝踝功能恢復(fù)正常；良：骨折部位旋轉(zhuǎn)畸形＜10°，縮短＜2 cm，無疼痛或伴有輕微疼痛，髖膝踝功能基本恢復(fù)正常；可：骨折部位旋轉(zhuǎn)畸形＜15°，縮短＜4 cm，有輕微疼痛，髖膝踝功能受限，影響患者基本行動；差：骨折部位畸形明顯，疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，影響患者日常生活和工作。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間和疼痛評分，其中疼痛程度采用VAS評分，0分為無痛，10分為劇痛，分數(shù)越高說明疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組在臨床療效上的比較 觀察組治療優(yōu)良率為96.7%，對照組為80.0%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組在臨床療效上的比較[n(%)]

2.2 2組在鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間和疼痛評分上的比較 觀察組鎖釘鎖定成功時間和骨折愈合時間顯著少于對照組（P＜0.05），疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組在鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間和疼痛評分上的比較（s）

表2 2組在鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間和疼痛評分上的比較（s）

注：與對照組比較，t=10.071，aP=0.038；t=6.216，bP=0.031；t=14.416，cP=0.028

組別例數(shù)鎖釘鎖定成功時間（min）骨折愈合時間（周）疼痛評分（分）觀察組30 7.71±2.04a13.82±1.79b2.03±0.62c對照組3013.60±2.4716.90±2.044.11±0.49

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 2組患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘通過利用瞄準(zhǔn)架磁力探測器中的磁塊與空心髓內(nèi)釘內(nèi)部的磁力探頭相吸的原理，從而帶動探測針擺動[3-4]。研究表明，磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘操作簡單，不需要前方限位桿，定位較為準(zhǔn)確，在放置髓內(nèi)釘時要選擇長度和直徑合適的髓內(nèi)釘，充分復(fù)位后準(zhǔn)確進行復(fù)位[5-7]。通過磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折能夠?qū)钦圻M行有效復(fù)位，促進骨折愈合，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療優(yōu)良率顯著高于普通帶鎖髓內(nèi)釘（96.7%vs 83.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療能夠有效促進骨折復(fù)位，防止畸形的發(fā)生。此外，磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療患者鎖釘鎖定成功時間、骨折愈合時間顯著少于普通帶鎖髓內(nèi)釘，疼痛評分顯著低于普通帶鎖髓內(nèi)釘，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療能夠縮短鎖釘鎖釘?shù)臅r間和骨折愈合時間，減緩患者疼痛。

股骨干多段閉合骨折治療時要保證磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘?shù)臏?zhǔn)確性，要注意以下幾點：（1）股骨髓內(nèi)釘要盡量長和粗，保證骨折端的穩(wěn)定[8]。（2）鎖釘切口處要對股外側(cè)肌和闊筋膜充分分開，使探測器和骨面充分相貼，提高磁力的接受程度[9]。（3）要在蜂鳴器連續(xù)蜂鳴聲中鉆孔，而且探測器要頂緊骨皮質(zhì)，保證髓內(nèi)釘不發(fā)生移動和偏移。（4）鉆頭要保證鋒利，必要時采用防滑鉆，鉆入時要均勻受力，防止鉆頭滑動。（5）由于股骨干多段閉合骨折患者骨折較嚴重，骨塊旋轉(zhuǎn)和分離明顯，在進行治療時不能盲目進行閉合復(fù)位，不能為單純追求復(fù)位而大量對骨膜進行剝離，以防止骨折不愈合的發(fā)生。

綜上所述，磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干多段閉合骨折定位準(zhǔn)確，能夠減輕患者疼痛，縮短鎖釘鎖定成功時間，骨折愈合時間短，而且操作簡單，安全有效，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.024

陜西 717600 陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院骨外科（馬宜君 郭兆瑞）