楊元首

物理療法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的臨床效果

楊元首

目的 分析物理療法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的臨床效果。方法 將60例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者根據(jù)治療時(shí)采用的不同方法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組予以物理療法治療，對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥治療，比較2組療效與Lysholm評(píng)分。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%，且治療后Lysholm各項(xiàng)目評(píng)分疼痛評(píng)分（20.37±3.85）分、腫脹評(píng)分（7.83±1.99）分、下蹲評(píng)分（4.25±0.53）分及跛行評(píng)分（4.65±1.28）分均高于對(duì)照組的（11.06±2.13）分、（6.07±1.98）分、（3.64±0.88）分及（3.12±1.09）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 物理療法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的臨床效果顯著。

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；物理療法；效果

膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生多見于中老年人群，且其發(fā)病率易隨人的年齡增長(zhǎng)而增加，因此如何減輕患者疼痛并改善其膝關(guān)節(jié)功能是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)[1]。本研究應(yīng)用物理療法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者，分析物理療法治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的臨床效果，以期為臨床選擇治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年10月～2014年10月江蘇省沛縣中醫(yī)院收治的60例膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者根據(jù)治療時(shí)采用的不同方法分成觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男16例，女14例，年齡35～72歲，平均（53.51±7.26）歲，病程1～12年，平均（6.52±1.37）年。對(duì)照組男17例，女13例，年齡36～73歲，平均（54.19±8.06）歲，病程1～12年，平均（7.01±1.29）年。2組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行物理療法（均以10 d為1個(gè)療程）：(1)超短波治療，選用DL-C-m型號(hào)電療儀（廣東省汕頭市醫(yī)用設(shè)備有限公司），設(shè)置11 m的波長(zhǎng)、27.12 MHz的頻率、200 W的最大輸出功率、微熱量至溫?zé)崃康妮敵隽浚S后在患者患膝對(duì)置/并置電極板（與皮膚間隔為3 cm），20 min/次，1次/d。(2)中頻電療，選用K 8832-T型號(hào)電療儀（北京祥云電子設(shè)備廠），對(duì)輸出硅導(dǎo)電橡膠電極板進(jìn)行消毒，隨后置于患者患者患膝，輸出功率以患者耐受度為依據(jù)進(jìn)行調(diào)整，20 min/次，1次/d。對(duì)照組：常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)，穿刺于患者髕下外側(cè)或者內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)，注射2 mL透明質(zhì)酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，H 10960136，2 mL：20 mg），壓迫止血，患者屈伸患膝2～3次，覆蓋針眼（無(wú)菌敷料）約24 h，1次/周，5周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷：癥狀和體征完全消失為治愈，基本消失為顯效，明顯改善為有效，無(wú)改善為無(wú)效，總有效率=治愈率＋顯效率＋有效率[2]。依據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能，共8個(gè)項(xiàng)目，選取其中3項(xiàng)，疼痛0～25分、腫脹0～10分、下蹲和跛行均為0～5分，得分與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度為正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0268，P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2 2組Lysholm評(píng)分比較 2組治療后疼痛、腫脹、下蹲和跛行評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組Lysholm評(píng)分比較±s，分)

表2 2組Lysholm評(píng)分比較±s，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間疼痛腫脹下蹲跛行觀察組30治療前 5.81±4.964.15±2.062.61±1.702.10±1.63治療后20.37±3.85ab7.83±1.99ab4.25±0.53ab4.65±1.28ab對(duì)照組30治療前 5.72±4.984.12±2.112.58±1.792.14±1.66治療后11.06±2.13a6.07±1.98a3.64±0.88a3.12±1.09a

3 討論

膝關(guān)節(jié)疼痛甚至出現(xiàn)功能障礙的主要原因是軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生尚無(wú)特效方法，以激素、膝關(guān)節(jié)鏡等為主，但遠(yuǎn)期療效不佳[4]。物理療法是當(dāng)前臨床治療輕度或中度膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的常用方法，隨著醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)水平的不斷提升，超短波治療與中頻電療方法的臨床應(yīng)用范圍日益廣泛[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者接受治療后共報(bào)告3例無(wú)效者，即臨床總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%，由此可知：物理療法對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者的療效優(yōu)于常規(guī)對(duì)癥治療。考慮產(chǎn)生上述結(jié)果的原因與物理療法的特點(diǎn)密切相關(guān)：物理療法包括蠟療、熱療、磁療等多種方式，本研究中主要選用超短波與中頻電療兩種方法，其中超短波的突出優(yōu)勢(shì)是穿透力強(qiáng)，能夠作用于患者患膝及其周圍的深層組織，通過(guò)改善血液循環(huán)減少神經(jīng)末梢刺激而減輕患者疼痛感，同時(shí)可改善膝關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)而促使患者膝關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)；中頻電療則主要是通過(guò)強(qiáng)烈震動(dòng)患者肌肉和纖維組織來(lái)解除其肌肉痙攣，從而實(shí)現(xiàn)松解粘連并擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的目標(biāo)[6-7]。

Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分具有較高的可靠性和有效性，且已被國(guó)內(nèi)外的眾多臨床研究驗(yàn)證[8]。本研究結(jié)果表明，2組膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者接受治療后的Lysholm評(píng)分均有增加，且觀察組評(píng)分上升幅度優(yōu)于對(duì)照組。推測(cè)其原因在于：透明質(zhì)酸鈉本身廣泛存在于人體結(jié)締組織的基質(zhì)中，將透明質(zhì)酸鈉注入膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，有利于減少關(guān)節(jié)面摩擦，進(jìn)而達(dá)到減輕關(guān)節(jié)疼痛的目的[9]。本研究中觀察組應(yīng)用的超短波與中頻電療屬于物理療法，更加符合膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的治療重點(diǎn)，即改善膝關(guān)節(jié)及其周圍骨骼、神經(jīng)肌肉的生理功能，所以有益于加速緩解或者消退觀察組患者疼痛、腫脹等臨床癥狀[10]。由于受時(shí)間、環(huán)境以及樣本量等因素限制，本研究尚未分析膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生患者心理評(píng)分的具體改善情況，有待進(jìn)一步研究后加以探討。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生應(yīng)用物理療法的效果良好，不僅能加速改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，而且可及早恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，具備實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.036

江蘇 221600 江蘇省沛縣中醫(yī)院骨科 （楊元首）