張 敏，吳宣富（.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 5000；.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 30038）

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中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性腦炎臨床觀察

張 敏1，吳宣富2
（1.廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 230038）

［摘 要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性腦炎的臨床療效。方法：42例隨機(jī)分為兩組，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用清熱化濕、豁痰開竅中藥治療。結(jié)果：總有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。兩組治療后主要癥狀體征、腦脊液相關(guān)指標(biāo)、腦電圖與治療前比較均明顯改善（P＜0．05），且治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性腦炎療效顯著。

［關(guān)鍵詞］病毒性腦炎；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病，以發(fā)熱﹑頭痛﹑意識(shí)障礙﹑抽搐﹑神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位體征等為其常見臨床表現(xiàn)，由于致病的病毒種類繁多，西醫(yī)目前對(duì)大多數(shù)病毒性腦炎缺乏特效的抗病毒治療，主要措施是支持療法及對(duì)癥處理。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療病毒性腦炎取得較好療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共42例，均為2012年1月至2015年4月韶關(guān)市第一人民醫(yī)院住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各21例。治療組男13例，女8例；年齡15～65歲，平均（32.5±10.5）歲；病程1～8天，平均（3.5±2.7）天。對(duì)照組男12例，女9例；年齡17～64歲，平均（34.8±11.6）歲；病程1～9天，平均（4.2±3.3）天。兩組性別﹑年齡﹑病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床神經(jīng)病學(xué)》提出的標(biāo)準(zhǔn)［1］。①急性或亞急性起病，有感染癥狀，如發(fā)熱﹑頭痛﹑全身不適等。②局灶性或彌漫性腦癥狀，可呈意識(shí)障礙（嗜睡﹑譫妄﹑昏迷等）﹑精神異常﹑抽搐﹑偏癱﹑失語(yǔ)﹑強(qiáng)握﹑顱神經(jīng)麻痹﹑眼球震顫﹑共濟(jì)失調(diào)﹑腱反射不對(duì)稱﹑病理反射和植物神經(jīng)功能紊亂等。③顱內(nèi)高壓癥和腦膜刺激征。④有的尚可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的原發(fā)部位的體征，如麻疹﹑水痘和腮腺炎等。⑤血白細(xì)胞正?；蛟黾樱荒X脊液壓力正?；蛟龈?，腦脊液生化栓查示白細(xì)胞增加（以淋巴細(xì)胞為主），糖正?；蚵愿撸ㄉ贁?shù)可降低），蛋白質(zhì)可輕度增加，少數(shù)病例的腦脊液可完全正常。⑥腦電圖成彌散性異常（有些可局灶化）。⑦影像學(xué)檢查CT或MR發(fā)現(xiàn)低密度灶，也可正常。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》［2］，符合熱﹑痰﹑濕證標(biāo)準(zhǔn)。①熱證：惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰﹑涕黃稠，吐血衄血，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。②痰證：咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脘滿悶，納呆嘔惡，頭暈?zāi)垦?，或神昏癲狂，喉中痰鳴，或肢體麻木，見瘰癘﹑癭瘤﹑乳癖﹑痰核等，舌苔白膩，脈滑。③濕證：頭重如裹，胸悶脘痞，口膩不渴，納谷不馨，甚至惡心欲嘔，肢體困重或酸痛，困倦思睡，或見大便稀溏，小便渾濁，面色晦垢，舌苔滑膩，脈多濡緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程小于兩周；③中醫(yī)辨證屬濕（痰）熱證范疇。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病，如腦腫瘤﹑顱內(nèi)出血﹑腦白質(zhì)病變﹑中毒性腦病﹑代謝性腦病﹑化膿性腦膜腦炎﹑結(jié)核性腦膜腦炎﹑隱球菌腦膜炎﹑腦腫瘤﹑精神分裂癥等。

2　治療方法

兩組均予以西醫(yī)常規(guī)治療。吸氧﹑降溫，胞二磷膽堿0.75g每日1次靜滴護(hù)腦，阿昔洛韋針0.25g每8h1次靜滴抗病毒，地塞米松10mg每日1次靜滴控制炎癥反應(yīng)，顱內(nèi)壓增高者甘露醇125mL每8～6h1次靜脈滴降顱壓，癲癇者抗癲癇等綜合治療。

治療組加用清熱化濕﹑豁痰開竅法治療。藥用石菖蒲15g，郁金10g，竹葉15g，山梔15g，連翹10g，丹皮10g，竹瀝15g，藿香10g，茯苓15g，厚樸10g，杏仁10g，燈心草10g，通草6g。痰濕偏重﹑熱像較輕者去山梔﹑丹皮，加半夏15g，滑石20g；熱重于痰濕者，去茯苓﹑藿香，加石膏20g，黃芩15g，大青葉15g，板藍(lán)根15g；抽搐加水牛角15g，鉤藤30g，全蝎10g；精神錯(cuò)亂者加遠(yuǎn)志15g，珍珠母15g；意識(shí)障礙較重者，加鼻飼安宮牛黃丸1～2粒；陰液已傷者加生地15g，玄參15g，石斛15g；兼表證者加金銀花15g，柴胡15g。日1劑，分早晚2次服用，意識(shí)障礙者鼻飼，2周為一療程。

3　觀察指標(biāo)

觀察治療前后癥狀體征，治療前后腦脊液常規(guī)生化﹑腦電圖的變化。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［3］。治愈：癥狀﹑體征消失，精神及智力正常，不留后遺癥，腦脊液及腦電圖檢查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀﹑體征消失，或留有后遺癥，腦電圖正?；蚪咏?。無效：癥狀﹑體征無好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)診或死亡。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組主要癥狀體征治療前后比較見表2。

表2　兩組主要癥狀體征治療前后比較 例（%）

兩組腦脊液相關(guān)指標(biāo)治療前后比較見表3。治療組與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組腦脊液壓力﹑白細(xì)胞數(shù)﹑蛋白定量改善較對(duì)照組明顯。

表3　兩組腦脊液相關(guān)指標(biāo)治療前后比較 （±s）

表3　兩組腦脊液相關(guān)指標(biāo)治療前后比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

腦脊液指標(biāo)　　治療組　　對(duì)照組治療前　　治療后　　治療前　　治療后壓力（mmH2O）178.20±58.77 136.05±28.41*△180.20±60.25 161.05±36.41*WBC （106/L）72.51±113.91 3.34±5.62*△　68.42±109.64 16.55±23.68*蛋白（mg/L）538.50±276.58 315.67±106.28*△530.03±269.42 425.47±160.14*

腦電圖治療前后比較見表4。同組治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組腦電圖改善較對(duì)照組明顯。

表4　腦電圖治療前后比較 例（%）

6　討 論

病毒性腦炎急性﹑或亞急性起病，多由人體正氣不足，時(shí)令溫?zé)峄驖駸嵋咝俺颂撉忠u，感受溫?zé)岵⌒?，多起病急驟，變化迅速，病初呈現(xiàn)衛(wèi)﹑氣同病，病邪傳變迅速，化火生痰，閉竅動(dòng)風(fēng)，逆?zhèn)餍陌?，出現(xiàn)痙﹑厥﹑閉﹑脫等危候。若感受濕熱毒邪，起病較緩，熱勢(shì)不高，纏綿難解，易化濕生痰。結(jié)合嶺南的特殊地域氣候，常年炎熱﹑潮濕多雨，易病濕熱，臨床以濕（痰）熱證范疇最多，針對(duì)嶺南病毒性腦炎急性期以濕熱病證為主。治療以清熱化濕﹑豁痰開竅法為法。全方由石菖蒲﹑郁金﹑竹葉﹑山梔﹑連翹﹑丹皮﹑竹瀝﹑藿香﹑茯苓﹑厚樸﹑杏仁﹑燈心草﹑通草組成，并視證候及病情特點(diǎn)酌情加減用藥。

本方乃是在菖蒲郁金湯方的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，菖蒲郁金湯源于時(shí)逸人的《溫病全書》，原方由石菖蒲﹑郁金﹑炒梔子﹑鮮竹葉﹑牡丹皮﹑連翹﹑燈心草﹑木通﹑竹瀝﹑玉樞丹（沖）組成，為治療濕熱釀痰﹑蒙蔽心包所致的濕溫病之有效方劑。在原方的基礎(chǔ)上去玉樞丹，木通用通草代替。再加藿香﹑茯苓﹑厚樸﹑杏仁，四藥合原方中燈心草﹑通草以加強(qiáng)化濕之功，使邪得以出。作用于上中下三焦，有分消濕熱之功，并有行氣作用，氣行則濕易化。杏仁偏于治上焦之濕，有宣暢肺氣﹑氣化濕化的作用。藿香﹑厚樸偏于治中焦之濕，中焦脾主運(yùn)化水濕，在濕熱證中，濕邪最易困阻脾胃，治宜辛開苦降，燥濕為主，兩藥合用具有行氣燥濕的作用，去除阻滯中焦之濕。茯苓﹑通草﹑燈心草偏于治下焦之濕，使?jié)裥皬男”愣ァ粜牟菸⒑?，同時(shí)有清心除煩的作用。諸藥合用，共奏清熱化濕﹑豁痰開竅之功。配合西醫(yī)治療病毒性腦炎療效顯著，可明顯改善癥狀體征及相關(guān)檢查指標(biāo)，降低病死率和致殘率。

［參考文獻(xiàn)］

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［中圖分類號(hào)］R512.39

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0453-02

［收稿日期］2016-01- 07