劉麗云（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，四川 達(dá)州 635000）

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活血祛風(fēng)潤(rùn)膚湯外洗治療手足皸裂療效分析

劉麗云
（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，四川 達(dá)州 635000）

［摘 要］目的：觀察活血祛風(fēng)潤(rùn)膚湯外洗治療手足皸裂的臨床效果。方法：100例隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組用鹵米松乳膏外涂治療，試驗(yàn)組用活血祛風(fēng)潤(rùn)膚湯外洗治療。結(jié)果：總有效率試驗(yàn)組94．0%、對(duì)照組80．0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：活血祛風(fēng)潤(rùn)膚湯外洗治療手足皸裂療效顯著。

［關(guān)鍵詞］手足皸裂；活血祛風(fēng)潤(rùn)膚湯；對(duì)照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect on rhagades of hand and foot treated by Activating Blood，Eliminating Wind and Moistening Skin Decoction by external washing. Method： 100 cases were divided into 2 groups in random. 50 cases were treated with Halometasone Cream by external application as the control group while 50 cases were treated with Activating Blood， Eliminating Wind and Moistening Skin Decoction by external washing as the study group. Result： The total effective rate os the study group was 94.0% while that of the control group was 80.0%. There was a significant difference between the two groups （P＜0．05）. Conclusion： The therapeutic effect is significant on rhagades of hand and foot treated by Activating Blood， Eliminating Wind and Moistening Skin Decoction by external washing.

［Key Words］Rhagades of hand and foot；Activating Blood， Eliminating Wind and Moistening Skin Decoction；Control treatment and observation

手足皸裂是日常生活中十分常見(jiàn)的一種物理性皮膚病［1］。手足皸裂冬季的患病率較高﹑易反復(fù)發(fā)作﹑治療難度較大，臨床特點(diǎn)主要是病變部位皮膚變得粗糙﹑增厚﹑開裂，同時(shí)局部疼痛或者出血。傳統(tǒng)臨床治療手足皸裂，常用甘油外擦﹑尿素霜外擦等，但透皮效果較差，愈合時(shí)間較長(zhǎng)。我院用活血祛風(fēng)潤(rùn)膚湯外洗治療手足皸裂臨床效果較好，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2014年12月至2015年12月我院診治的手足皸裂患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字雙盲進(jìn)行平均分組。試驗(yàn)組50例，男29例，女21例；年齡18～70歲，平均（48.98±7.08）歲；病程0.3～18年，平均（10.23±3.06）年；掌跖角化癥13例，汗皰疹16例，手足皸裂性濕疹21例；輕重分級(jí)為Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)5例。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡10～71歲，平均（48.86±7.26）歲；病程0.4～19年，平均（10.95±3.48）年；掌跖角化癥12例，汗皰疹15例，手足皸裂性濕疹23例；輕重分級(jí)為Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于手足皸裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。以患者手足部反復(fù)產(chǎn)生皮膚皸裂﹑疼痛﹑瘙癢﹑肥厚﹑粗糙﹑鱗屑為主要癥狀表現(xiàn)；真菌鏡檢結(jié)果為陰性，并且治療前7天沒(méi)有應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類固醇﹑抗真菌藥物。輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)：手足皮膚變得粗燥，表皮裂隙較淺。Ⅱ級(jí)：手足皮膚比較粗燥，表皮裂隙明顯。Ⅲ級(jí)：手足皮膚非常粗燥，裂隙已經(jīng)深達(dá)真皮層或者皮下，同時(shí)伴有出血﹑疼痛癥狀。排除患重癥糖尿病﹑真菌性皮膚病﹑掌跖膿皰病等疾病。

2　治療方法

對(duì)照組：用鹵米松乳膏外涂治療。鹵米松乳膏（澳美制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20020017）外涂用藥，早晚各外涂1次［3］。對(duì)于手足皸裂嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)應(yīng)用保鮮膜封包。皮膚粗燥者可用尿素軟膏（馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022386）外涂，每天2次，14天為一療程。

試驗(yàn)組：用活血祛風(fēng)潤(rùn)膚湯［4］局部外洗。明礬9g，柏子仁30g，皂角15g，五加皮30g，地骨皮20g，紅花30g，荊芥15g，防風(fēng)15g。取水1000mL煎汁至500mL外洗，每次外洗時(shí)間約為30min，每天2次，14天為一療程。

治療過(guò)程中，兩組均禁止接觸刺激性溶液，忌辛辣食物。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)判療效。治愈：皮損完全消失，皮膚光滑，疼痛癥狀消失，裂縫愈合。顯效：大部分皮損消失，皮膚較光滑，疼痛癥狀基本消失，裂縫基本愈合。有效：皮損消退超過(guò)30%，疼痛癥狀基本消失，裂縫基本愈合。無(wú)效：皮損消退達(dá)不到30%或者沒(méi)有任何變化，疼痛癥狀仍然存在，裂縫略有縮小。

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料以（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

5　討 論

中醫(yī)認(rèn)為手足皸裂的病因病機(jī)［6］是先天不足，后天脾胃失和，氣血失和，外感風(fēng)寒，血脈聚積凝滯，風(fēng)寒血燥，肌膚失去養(yǎng)分?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病主要是因?yàn)槭肿悴课坏慕琴|(zhì)層較厚，并且沒(méi)有皮脂腺，由于冬季汗液分泌降低，加之皮膚比較干燥，在寒冷的季節(jié)受到摩擦﹑化學(xué)性刺激﹑物理性刺激﹑機(jī)械性刺激時(shí)，導(dǎo)致局部角質(zhì)層增厚加重，手足皮膚的韌性及彈性下降，局部活動(dòng)﹑牽拉較大而出現(xiàn)皮膚皸裂。

西藥治療手足皸裂多以抗組胺藥物﹑免疫調(diào)節(jié)藥物為主，適當(dāng)選擇糖皮質(zhì)激素藥膏治療，治療初期可見(jiàn)一定的臨床療效，但是對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者療效并不理想。手足皸裂除皸裂表現(xiàn)外，一般還存在皮膚粗糙﹑干燥等局部失于濡養(yǎng)的癥狀，而全身并沒(méi)有陰血不足癥狀，因此筆者認(rèn)為手足皸裂是因?yàn)橹w末端脈絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致血虛生風(fēng)，且風(fēng)盛而干，進(jìn)而發(fā)病。臨床治療應(yīng)以祛風(fēng)潤(rùn)燥﹑活血化瘀為原則。活血祛風(fēng)潤(rùn)膚湯方中柏子仁﹑地骨皮養(yǎng)陰潤(rùn)燥，明礬收斂﹑可促進(jìn)皮膚愈合，五加皮﹑防風(fēng)﹑荊芥祛風(fēng)，皂角抗菌，紅花活血化瘀﹑可消除脈絡(luò)瘀阻。諸藥配伍，共奏祛風(fēng)潤(rùn)燥﹑活血化瘀之功效。

中藥外洗療法是中醫(yī)的一種經(jīng)典方法，通過(guò)借助藥力與熱力的綜合作用，直接達(dá)到病所，可有效促進(jìn)腠理疏通，以利于局部機(jī)能及營(yíng)養(yǎng)的改善，從而達(dá)到祛風(fēng)潤(rùn)燥，活血化瘀﹑通絡(luò)止痛。藥理實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，中藥中含有大量的皂苷﹑甾醇﹑氨基酸﹑有機(jī)酸﹑生物堿等多種化學(xué)成分，取水煎煮后能夠產(chǎn)生藥汁蒸氣，其中含有大量的生物活性成分，一些有效成分可直接通過(guò)肌膚﹑孔竅﹑經(jīng)穴滲透﹑吸收﹑擴(kuò)散進(jìn)入腠理，從而發(fā)揮通絡(luò)止痛﹑活血化瘀﹑溫經(jīng)散寒的功效。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，這與張建勝等［7］臨床研究結(jié)論基本相符。中藥外洗療法利用藥物透皮吸收作用進(jìn)入人體，可使藥物直接作用于病變部位，充分實(shí)現(xiàn)物理溫?zé)崤c藥物的雙重作用，進(jìn)而快速改善皮損癥狀，促進(jìn)局部組織的功能活動(dòng)，并且滋潤(rùn)皮膚，具有十分理想的治療效果。

值得注意的是，冬季時(shí)應(yīng)加強(qiáng)機(jī)能鍛煉，積極做好防寒保暖措施，避免冷水洗手﹑洗腳。適宜進(jìn)食含有豐富維生素（主要是維生素 A ）﹑脂肪類﹑蛋白質(zhì)類的食物，注意保證身體充足的熱量。盡量少用堿性較強(qiáng)的肥皂﹑藥皂，洗完手腳后養(yǎng)成涂抹油脂類護(hù)膚品的習(xí)慣［8］。同時(shí)，手足不要直接接觸化學(xué)性或者物理性刺激。

［參考文獻(xiàn)］

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［4］ 劉靜，蔡希．復(fù)方荊參溶液浸泡治療鱗屑角化型手足癬臨床療效觀察［J］．四川中醫(yī)，2014，32 （10）：124-125．

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［7］ 張建勝，楊玉梅．中藥洗劑聯(lián)合復(fù)方乳酸軟膏治療手足皸裂58例療效觀察［J］．嶺南皮膚性病科雜志，2012，15（4）：232-233．

［8］ 袁保華，徐學(xué)武，熊斌，等．四物消風(fēng)湯聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療手足皸裂性濕疹療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，24（14）：452-453．

［中圖分類號(hào)］R275.987.39

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）05-0399-02

［收稿日期］2015-12-31