李 葉（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599）

?

量化飲食指導(dǎo)在中晚期妊娠孕婦中的應(yīng)用

李 葉
（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599）

摘要：目的 探討實施量化飲食指導(dǎo)對中晚期妊娠孕婦妊娠結(jié)果影響的臨床意義。方法 選擇2014年6月—2015年6月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院金山分院產(chǎn)科門診建卡的孕婦240例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各120例。觀察組通過量化飲食指導(dǎo)對中晚期孕婦進(jìn)行干預(yù)，對照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行健康宣教。比較兩組孕婦妊娠時與分娩前體重前后差異、妊娠并發(fā)癥、新生兒體重情況、妊娠結(jié)果及產(chǎn)后出血等情況。結(jié)果 觀察組孕婦妊娠時與分娩前體重差異、妊娠并發(fā)癥、新生兒體重、妊娠結(jié)果（平產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率）和產(chǎn)后出血與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對中晚期妊娠孕婦實施量化飲食指導(dǎo)可以控制孕婦的體重增長，控制孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生，新生兒體重情況，減少剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血，有利于獲得最佳妊娠結(jié)果。

關(guān)鍵詞：量化飲食指導(dǎo)；中晚期妊娠；妊娠結(jié)果；作用

母體是嬰兒成長的環(huán)境，孕婦的營養(yǎng)狀況直接或間接地影響胎兒和自身的健康。合理營養(yǎng)在懷孕的不同階段起到不同的重要作用。妊娠中晚期隨著胎兒的生長，營養(yǎng)需求的提高，孕婦必須增加營養(yǎng)的攝入以滿足自身及胎兒的雙重需要。飲食不當(dāng)，可引起孕婦和新生兒的一系列問題。攝入營養(yǎng)不足，孕產(chǎn)婦可能缺乏營養(yǎng)，體重偏輕和貧血，胎兒可能出現(xiàn)體重偏輕和發(fā)育不良等問題。但是，現(xiàn)代社會生活水平增高，對大多數(shù)孕婦來說面對的問題是攝取過多的營養(yǎng)，這直接導(dǎo)致胎兒體重增加，分娩巨大兒和剖宮產(chǎn)的概率都將增加［1-2］。合理、適度的營養(yǎng)對保證孕產(chǎn)婦和胎兒健康，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生，保證妊娠結(jié)果有重要意義。我院于2014年6月—2015年6月采用量化飲食指導(dǎo)對妊娠中晚期孕婦進(jìn)行合理干預(yù)，取得較好妊娠結(jié)果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014年6月—2015年6月在我院產(chǎn)科門診建卡、進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦240例，按單雙日隨機(jī)分為觀察組和對照組各120例。納入對象：孕婦知情同意，身體健康無內(nèi)科疾患，體重在合理范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦未同意，有內(nèi)科疾患，體重異常，中途退出。觀察組年齡20～41歲，平均年齡26.8歲，孕周20周起，初產(chǎn)婦102例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，體重48.5～67.2 kg，平均體重56.75 kg；對照組年齡21～42歲，平均年齡29.3歲，孕周20周起，初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，體重51.3～70.1 kg，平均體重59.33 kg。兩組孕婦年齡、體重、孕周、孕次、血壓、血糖和文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 由專人測量記錄兩組孕婦孕20周時體重、身高及以后每次孕檢體重、血壓和血糖情況。

1.2.1 評估孕婦體重利用孕婦體重方法進(jìn)行評估。理想體重（DBM）=身高（cm）- 105，若身高＞165則-100，正常變化范圍為10%，≥10%為超重，≥20%為肥胖。

1.2.2 評估孕婦血糖和血壓 妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病。2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/ L者，可診斷為糖尿?。蝗焉锲诔霈F(xiàn)血壓≥18.7/ 12.0 kPa，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，為妊娠高血壓。每次產(chǎn)檢由專人檢測記錄孕婦的血糖和血壓情況。

1.2.3 觀察組由營養(yǎng)師對孕婦體重、血壓和血糖情況結(jié)合孕婦膳食予以回顧性營養(yǎng)分析，所得結(jié)果輸入中國營養(yǎng)分析軟件包進(jìn)行分析，得出該孕婦當(dāng)日的總熱量及3大營養(yǎng)素的比例，與中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的孕婦每月各營養(yǎng)素需要量進(jìn)行比較，得到其攝入比。根據(jù)分析結(jié)果結(jié)合孕婦身高、體重和飲食習(xí)慣，制定食譜，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。隨訪中觀察體重變化，并結(jié)合孕婦宮高與胎兒生長情況等調(diào)整飲食。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 根據(jù)營養(yǎng)分析結(jié)果結(jié)合孕婦身高、體重和飲食習(xí)慣，制定相應(yīng)的食譜進(jìn)行飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)原則：每餐比例，按每日6餐分配總熱量，早餐20%，早點5%，中餐30%，中點10%，晚餐30%，晚點5%；總熱量不小于7 531.2 kJ/ d，根據(jù)孕婦體重情況酌情增減，正常體重者104.6～125.5 kJ·kg-1·d-1；體重偏瘦者125.5 kJ·kg-1·d-1；肥胖者104.6 kJ·kg-1·d-1；飲食結(jié)構(gòu)：每日糖量、脂肪和蛋白質(zhì)的比例分別為55% ～60%、20%～25%和15%～20%。指導(dǎo)內(nèi)容：①營養(yǎng)攝入的必要性。懷孕后由于胎兒生長發(fā)育的需要，孕婦所攝取的營養(yǎng)，有些必須攝取得比平常多，有些則是相同程度就已足夠。特殊的營養(yǎng)是蛋白質(zhì)、鈣、鐵和維生素類，以及熱量，要以此為主，均衡地攝?。虎谛栎^高熱量。懷孕中期以后，熱量應(yīng)比平時高10%～25%，但不宜吃過多的脂肪；③飲食多樣化。指導(dǎo)孕婦食量均勻，不偏食，不挑食。魚、肉、蛋、動物內(nèi)臟、豆類，不但可以供給胎兒成長所需和母體自己消耗所需的蛋白質(zhì)，還可以供給一部分礦物質(zhì)、維生素和脂肪；④多吃新鮮蔬菜和水果。新鮮蔬菜和水果可供給維生素C、維生素A和礦物質(zhì)（鈣、磷）的需要，且新鮮蔬菜中含有纖維素，可增加腸蠕動，防止便秘；⑤采用粗米面或雜糧等。這不但可以供給熱能，還可以供給一部分礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)和維生素B等。

1.3 對照組進(jìn)行孕婦營養(yǎng)常規(guī)健康宣教及飲食內(nèi)容指導(dǎo)

1.4 孕婦營養(yǎng)飲食監(jiān)管 孕婦營養(yǎng)飲食監(jiān)管通過控制目標(biāo)實現(xiàn)。包括體重控制目標(biāo)、血壓和血糖情況。體重控制目標(biāo)：每周測量體重，使體重增長合理，保持在正常范圍；血壓和血糖情況：每次孕檢測量血壓和血糖情況，使血糖和血壓控制在合理范圍。

1.5 評價指標(biāo) 兩組孕婦合理體重的差值、高血糖和高血壓等妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，新生兒體重、妊娠結(jié)果及產(chǎn)后出血情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦孕12周與分娩前體重增加比率 見表1。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況 見表2。

表1 兩組孕產(chǎn)婦孕12周與分娩前體重增加比率

表2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生情況 見表3。

2.4 兩組新生兒出生體質(zhì)量 見表4。

表3 兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)果和并發(fā)癥發(fā)生情況

表4 兩組新生兒出生體質(zhì)量?。╧g）

3 討論

3.1 孕中晚期飲食指導(dǎo)對孕婦體重控制的重要性

妊娠中晚期隨著胎兒的快速生長，母體的營養(yǎng)狀況對胎兒的生長發(fā)育至關(guān)重要，過多的能量攝取，營養(yǎng)攝入過多將導(dǎo)致胎兒脂肪過多堆積，巨大兒發(fā)生率顯著提高，相反，孕婦營養(yǎng)不良，體重增加不足，一定程度上影響胎兒的營養(yǎng)攝取，低體重兒發(fā)生率增加，孕中期胎兒體重增加比其他時期更快，此期更需要進(jìn)行孕期營養(yǎng)干預(yù)，有利于胎兒的生長發(fā)育。表1顯示，經(jīng)過量化飲食指導(dǎo)，兩組孕婦孕12周與分娩前體重增加比率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，妊娠中晚期孕婦的體重增加情況是孕期保健的重要內(nèi)容，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測體重，采取孕期體重管理，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，適當(dāng)控制增加幅度，降低巨大兒和小于孕齡兒的發(fā)生率，可減少不良妊娠結(jié)局［3］。

3.2 孕中晚期飲食指導(dǎo)對孕婦并發(fā)癥發(fā)生的影響

妊娠中晚期，孕婦體重增長顯著，妊娠高血壓和高血糖發(fā)生率明顯增高。體重增加，脂肪沉積異常可以引起血脂代謝異常，與妊娠高血壓的發(fā)生有一定關(guān)系。體重增加過快的孕婦妊娠糖尿病的發(fā)生率明顯高于體重增加正常者，其有較高的胰島素抵抗及葡萄糖耐受不良。表2顯示，觀察組孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，通過合理的飲食指導(dǎo)防止中晚期妊娠孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

3.3 孕中晚期飲食指導(dǎo)直接關(guān)系到妊娠結(jié)局，對母嬰的健康狀況亦有重要影響 理想的妊娠結(jié)局是足月分娩一個健康無畸形且體重適中的新生兒。WHO進(jìn)行的大規(guī)模調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦體重增長11.5～16.0 kg（平均13.8 kg），新生兒出生體重在3.1～3.6 kg時，母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率最低［4］。表3顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，產(chǎn)后出血率同比對照組明顯下降，孕中晚期對孕婦進(jìn)行量化飲食指導(dǎo)對提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，保證產(chǎn)時的母兒安全很有意義。

3.4 孕中晚期飲食指導(dǎo)對胎兒體重的影響 雖然影響胎兒出生體重的因素有遺產(chǎn)、環(huán)境和孕期營養(yǎng)等多方面因素，但孕期的營養(yǎng)狀態(tài)與胎兒體重有明顯的相關(guān)性。研究顯示，新生兒體重控制在2 900～4 000 g之間，有利于降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量較少，母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率也較低，從而獲得最佳的妊娠結(jié)局［5］。本研究中，觀察組新生兒出生體重在標(biāo)準(zhǔn)范圍之間的有117例，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)論也給中晚期妊娠孕婦給予合理的營養(yǎng)指導(dǎo)、使新生兒體重控制在合理范圍提供了理論依據(jù)。

4 小結(jié)

開展科學(xué)量化飲食指導(dǎo)，對中晚期妊娠孕婦進(jìn)行多方位的監(jiān)管，調(diào)整各大營養(yǎng)素的攝入量及供能比，使中晚期妊娠孕婦體重、血壓、血糖和水腫控制在正常范圍，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血，減少巨大兒和低體重兒發(fā)生率，為促進(jìn)孕婦安全，胎兒健康起到積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］.妊娠期糖尿病孕婦孕期體重增幅與母嬰結(jié)局關(guān)系［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（2）：193-195.

［2］蔣鳳芳，周小英，趙賽婉，等.體重管理對初產(chǎn)婦孕期體重控制及分娩方式的影響［J］.中國婦幼健康研究，2015，（3）468-470.

［3］涂紅星.孕期體重管理對控制足月新生兒體重及妊娠結(jié)局的影響［J］.中國婦幼保健，2013，28（16）：2658-2660.

［4］方玉玲，馬紅梅，郝松穎，等.對初產(chǎn)婦實施妊娠期個性化飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理的實踐［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）229-231.

［5］周敏，章小雅，渠川琰，等.妊娠期適宜增重范圍與出生體重的關(guān)系研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：275-277.

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）03-0032-03

收稿日期：2015-12-26

作者簡介：李 葉（1964—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理。