崔亞萍

品管圈活動在提高手外傷術(shù)后患者功能康復(fù)執(zhí)行率中的應(yīng)用

崔亞萍

目的 探討品管圈活動在提高手外傷術(shù)后患者功能執(zhí)行率中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈，確立“提高手外傷術(shù)后患者功能執(zhí)行率”為活動主題，對手外傷術(shù)后患者功能康復(fù)現(xiàn)象進行調(diào)查與原因分析，制定對策并實施。將2014年3月～2014年4月的住院患者作為對照組，2014年7月～2014年8月的住院患者作為觀察組，從肌力、肌萎縮、手關(guān)節(jié)活動范圍、手腫脹程度、周圍神經(jīng)損傷程度5個方面作為評定指標。結(jié)果 實施品管圈活動后手外傷術(shù)后患者功能康復(fù)執(zhí)行率由實施前的52.71%上升至82.53%（P<0.05），目標達標率106.57%，進步率56.6%。結(jié)論 品管圈活動提高了手外傷術(shù)后患者功能康復(fù)執(zhí)行率，提升了護士工作的主動性和積極性，提高了護士?？浦R及綜合素質(zhì)。

功能康復(fù)；品管圈；生活質(zhì)量；護理管理；品質(zhì)管理

品管圈（quality control circle,QCC）是由同1個工作場所的人（5～12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提升工作績效，自動自發(fā)地組成一個團隊（圈），然后團隊成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業(yè)績的目標。是日本質(zhì)量管理大師石川馨博士1962年所創(chuàng)，廣泛應(yīng)用于汽車工業(yè)，食品公司，醫(yī)療系統(tǒng)，基層政府部門等領(lǐng)域[1-2]。鑒于品管圈活動產(chǎn)生的良好績效，在繁多的醫(yī)療質(zhì)量管理方法中，品管圈是一個易操作，見效快，可持續(xù)，且能充分激發(fā)醫(yī)護人員的士氣和潛能，極大提高醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，有效改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理方法[3]。本研究將品管圈活動應(yīng)用于提高手外傷住院患者術(shù)后功能康復(fù)執(zhí)行率中，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2014年4月、2014年7月～2014年8月于江蘇省南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院住院的手外傷患者700例、750例為研究對象，納入標準：（1）手外傷患者術(shù)后；（2）手功能均受到影響；（3）無內(nèi)科并發(fā)癥。入選患者共1450例，年齡17～63歲。將2014年3月～2014年4月住院的患者（活動前）作為對照組，2014年7月～2014年8月住院的患者（活動后）作為觀察組。

1.2 品管圈活動實施方法

1.2.1 組圈及主題確定 根據(jù)工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的原則成立品管圈，品管圈由本科13名有執(zhí)業(yè)的護士組成；碩士在讀1名、本科8名、大專4名；其中主管護師5名、護師6名、護士2名；聘請護士長擔(dān)任輔導(dǎo)員、推選圈長1名；確定圈名為守護圈并制定圈徽，全體圈員圍繞科室2013年護理部、大科及科室質(zhì)控小組的質(zhì)量檢查中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，結(jié)合科室的工作特點，小組成員運用頭腦風(fēng)暴法[4]，在自由開放的氣氛下集思廣益、共同研討，最大限度的開拓每個圈員的思維，充分體現(xiàn)團隊合作的智慧。每名圈員提出1個主題，根據(jù)選題的重要性，緊迫性、可行性、圈能力，運用優(yōu)先次序矩陣法進行評分（5分最高、3分普通、1分最低）。最終選定“提高手外傷患者術(shù)后功能康復(fù)執(zhí)行率”為本期品管圈活動主題?；顒舆^程按照QCC十大步驟進行。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 設(shè)計檢查表收集2014年3月～2014年4月為本科手外傷患者術(shù)后功能康復(fù)例數(shù)。未執(zhí)行功能康復(fù)例數(shù)為331例。統(tǒng)計出術(shù)后功能康復(fù)執(zhí)行率為52.71%。

1.2.3 原因分析 采取頭腦風(fēng)暴法，與全體圈員進行討論、歸納、總結(jié)。根據(jù)80/20原則，以魚骨圖分析原因。通過詢問病人，了解未進行功能鍛煉的原因。

1.2.4 目標設(shè)定 目標值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=52.71%+（52.71%×75.83%×70%)=80.69%

1.2.5 對策擬定 全體圈員針對主要原因，制定各種對策后根據(jù)對策可行性、經(jīng)濟性、效益性進行評分。根據(jù)80/20原則，最終擬定以下對策并實施：（1）加強醫(yī)護合作、及時指導(dǎo)功能鍛煉；（2）規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)知識、加強考核力度；（3）選擇恰當(dāng)?shù)男虝r機，提升效果。

1.3 評價方法

（1）功能康復(fù)未執(zhí)行率。通過自行設(shè)計調(diào)查表對住院期間需要功能康復(fù)的患者進行調(diào)查，分別統(tǒng)計品管圈活動后與品管圈活動開始前因各種原因?qū)е鹿δ芸祻?fù)未執(zhí)行的病例數(shù)，功能康復(fù)未執(zhí)行的例數(shù)占同期所有需功能康復(fù)例數(shù)的比例，即為功能康復(fù)未執(zhí)行率。（2）2組患者功能康復(fù)達標率。功能康復(fù)達標率是指手外傷術(shù)后住院患者按照康復(fù)計劃按時完成功能康復(fù)，并達到康復(fù)要求。（3）目標達標率和進步率。根據(jù)功能康復(fù)未執(zhí)行率情況計算出目標達標率和進步率。目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%。進步率=（改善后-改善前）/改善前× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.1軟件包對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展品管圈前后，手功能康復(fù)未執(zhí)行情況的柏拉圖對比 改善后手功能康復(fù)未執(zhí)行率優(yōu)于改善前。見圖1～2。

圖1 改善前手功能康復(fù)未執(zhí)行率柏拉圖

圖2 改善后手功能康復(fù)未執(zhí)行率柏拉圖

2.2 2組患者住院期間功能康復(fù)未執(zhí)行率與住院期間功能康復(fù)執(zhí)行率的比較 觀察組功能康復(fù)執(zhí)行率優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 觀察組功能康復(fù)目標達成率和進步率 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（82.53-52.71）/（80.69-52.71）×100%=106.57%

進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（82.53-52.71）/52.71×100%=56.6%

表1 QCC活動開展前后患者功能康復(fù)執(zhí)行率比較［n（%）］

3 討論

3.1 實施品管圈活動可有效提高手外傷住院患者術(shù)后功能康復(fù)執(zhí)行率。手是人身體不可缺少的一部分，手功能精細、靈巧而復(fù)雜，手功能的缺失輕則會給患者帶來生活和工作的不便，嚴重時使患者喪失獨立生活的能力。外科手術(shù)只是恢復(fù)患肢解剖結(jié)構(gòu)上的完整性及外形上的美觀性，最終的目的是恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量，重返社會。功能鍛煉尤為重要。在活動過程中，每位圈員從主體選定、原因分析、制定對象、對策實施等一系列工作中積極思考、分析原因、尋找并制定了各種合理、有效、可行的對策，并正確實施，最終使功能康復(fù)未執(zhí)行率由47.29%下降至17.47%，功能達標率由52.71%上升至82.53%。

3.2 品管圈活動提升了參與人員的專業(yè)知識及綜合能力。品管圈活動強調(diào)的是集體智慧。小組成員在為期6個月的品管圈活動中，懂得充分利用學(xué)習(xí)機會充實自己，不斷創(chuàng)新求進步，向一流實力挑戰(zhàn)，學(xué)習(xí)到各種品管手法。全體圈員從QCC手法、團隊精神、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、責(zé)任心、積極性、自信心、和諧度這八個方面評分，最高10分、最低1分。并繪制成雷達圖。（見圖3）。

圖3 品管圈活動雷達圖

3.3 品管圈活動使護理工作流程標準化。全面實施流程管理模式可以提高護理質(zhì)量、減少護理缺陷[5]，是護理管理的有效方法，有助于護理質(zhì)量的持續(xù)改進品管圈[6]。

[1] 張幸國.醫(yī)院品管圈活動實戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010.

[2] 劉庭芳，劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[3] 王惠琴.品質(zhì)管理中的護理文化[J].中華護理雜志，2010，45（9）：865-866.

[4] 薛亮.妙用頭腦風(fēng)暴法[J].企業(yè)研究，2005（5）：61-62.

[5] 劉玉瓊.持續(xù)質(zhì)量改進在護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué)，2007，21（2）：375-376.

[6] 于麗華.流程管理模式在護理管理中的應(yīng)用及探討[J].醫(yī)學(xué)研究生報，2012，25（4）：399-401.

Objective This paper has discussed the effects of quality control circle activities applied in improving the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation. Methods Firstly, the quality control circle was established, and then “improving the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation” was determined as the subject. After that, the phenomenon of patients’ function recovery after hand injury operation was researched and analyzed, after which countermeasures were proposed and implemented. In March 2014-April 2014 in hospitalized patients as control group, in July 2014 and August 2014 in hospitalized patients as observation group, from muscle strength, muscle atrophy, joint activities, hand swelling degree, the degree of peripheral nerve injury from five aspects as evaluation indexes. Results It is proved that after quality control circle activities, the implementation rate of patients’ function recovery after hand injury operation has been increased from 52.71% to 82.53（P<0.05）, the rate of reaching the standard up to 106.57%, and the progressing rate up to 56.6%. Conclusion The paper shows that quality control circle activities can improve the implementation rates of patients’ function recovery after hand injury operation, enhance the working enthusiasm and initiative as well as specialized knowledge and comprehensive quality of nurses.

Function recovery; Quality control circle; Life quality; Nursing management; Quality control

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.065

江蘇 226000 江蘇省南通市南通大學(xué)附屬醫(yī)院手外科 （崔亞萍）