徐冬梅

中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病的臨床療效

徐冬梅

目的 研究在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法治療肺心病的臨床效果。方法 選取肺心病急性發(fā)作期患者共312例，隨機均分為對照組及觀察組，各156例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組另加用中藥藥方辯證治療。對比2組患者治療前后PaO2及PaCO2評分變化狀況及組間差異。結(jié)果 2組患者治療前2項評分差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均明顯改善，但觀察組改善更為明顯，治療后組間分數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0499）。對照組治療總有效率為89.74%，觀察組為95.51%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合對肺心病急性發(fā)作期可達到較好控制效果，具有臨床推廣價值。

肺心病；中藥藥方；急性發(fā)作期

肺源性心臟病簡稱肺心病，治療難度較大，急性發(fā)作期易出現(xiàn)血氧水平急劇下降導(dǎo)致疾病惡化。目前治療多以西醫(yī)為主，力求在短時間內(nèi)緩解癥狀，減輕右心負擔(dān)及肺動脈壓力[1]。四川省金堂縣第一人民醫(yī)院基于這一背景，研究了中西醫(yī)結(jié)合模式對肺心病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省金堂縣第一人民醫(yī)院2011年4月～2014年6月收治的肺源性心臟病患者共312例。按照隨機原則分為對照組及觀察組，各組156例。對照組中男95例，女61例；年齡38～80歲，平均年齡（53.6±4.2）歲。觀察組中男91例，女65例；年齡38～80歲，平均年齡（53.6±4.2）歲。2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法 對照組采用西醫(yī)治療，監(jiān)護患者心電血壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)，為患者止咳祛痰，保障患者臥床休息。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，操作如下：取10g紫蘇子、30g丹參、10g橘紅、12g生姜、9g地龍、10g制附子、15g白術(shù)、10g桂枝、30g茯苓、30g黃芪、10g人參，采用水煎方式，每天煎煮1劑，每次約400mL，每天分2次服用。

1.3 療效評價標(biāo)準[2]顯效：患者臨床癥狀顯著緩解，水腫消退，唇紺好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常，肺部濕啰音改善明顯，心功能基本處于正常水平；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，水腫基本消失，唇紺好轉(zhuǎn)，血象趨近于正常，肺部濕啰音輕微改善，心功能恢復(fù)I～II級；無效：未達到上述標(biāo)準甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PaO2及PaCO2評分狀況 2組患者治療前PaO2及PaCO2評分差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后均有所改善，但觀察組改善程度更大，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果對比 對照組中治療總有效率為89.74%，觀察組達到95.51%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 2組患者治療前后PaO2及PaCO2評分狀況(x±s)

表2 2組患者治療效果對比表[n(%)]

3 討論

肺心病在中醫(yī)理論中歸屬在心悸、痰飲、水腫癥下，本癥的集中于肺臟發(fā)病，發(fā)病原因主要和患者脾腎虛弱有關(guān)，當(dāng)病情發(fā)散，影響其肺心健康[3]。肺心病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，且其病情變化多樣，中醫(yī)理論中，其以痰、熱、虛、瘀為主要特征，病癥虛實變幻，實虛相依[4]。其中痰和瘀是肺心病的重要病理改變，同時也是誘發(fā)患者發(fā)生肺心病的主要因素，二者始終伴隨肺心病的發(fā)生、發(fā)展過程中[5]。臨床上，肺心病患者急性發(fā)作期的主要誘發(fā)因素為外感，當(dāng)外感刺激內(nèi)痰，即可發(fā)病，因此，對于急性發(fā)作的肺心病，臨床治療時主要目的是祛邪。依照現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)的宗旨，急性發(fā)作期的肺心病主要是由感染引起的，治療重點應(yīng)該放在控制感染、消除感染上，一旦感染消失，患者病情即可迅速好轉(zhuǎn)[6]。而西醫(yī)所謂的感染在中醫(yī)中成為外邪，祛邪方可安正，即病除，在此處上，中西醫(yī)的觀點不謀而合。

根據(jù)本次研究結(jié)果，在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用中藥湯藥對患者內(nèi)在進行調(diào)理可顯著改善患者PaO2及PaCO2評分，降低發(fā)病幾率。且在治療總有效率上，觀察組顯著高于對照組，證明在中西醫(yī)結(jié)合模式下患者臨床癥狀可得到更顯著改善。藥方中茯苓可健脾化痰，幫助肺心病患者及早消除痰液；丹參、人參、黃芪具有活血利水效果，同時為患者補中益氣，增強機體抵抗力。全方可達到清熱解毒、瀉肺平喘的功效，同時逐漸改善患者肺部狀況，減少痰液生成，降低急性發(fā)作期危險程度。

肺動脈高壓是引發(fā)肺心病的不可缺失的因素，而肺心病一旦發(fā)生直接導(dǎo)致患者的心肺功能嚴重下降，使得患者的日常生活、工作、社交質(zhì)量明顯下降。肺泡內(nèi)氧氣含量降低是肺心病患者的重要表現(xiàn)之一，而臨床上多數(shù)慢性反復(fù)性呼吸系統(tǒng)疾病均能夠引起肺泡內(nèi)氧含量下降，其間接條件為肺動脈高壓[7]，引起肺動脈高壓的通路主要為：患者出現(xiàn)急性低氧血癥時能夠誘導(dǎo)肺部血管發(fā)生急性收縮，從而引起高壓；患者一旦發(fā)生長期的缺氧，肺部血管出現(xiàn)代償機制，即發(fā)生血管重塑。低氧血癥的發(fā)生對于促進肺心病的發(fā)生與進展起到了不可或缺的作用。因而，吸氧治療對于肺心病來說，無論是在其急性期還是緩解期均有著極為突出的治療效果。西醫(yī)西藥治療對于肺心病的療效并不顯著，雖然血管擴張劑等藥物對于肺動脈高壓的治療有極好的效果，但在繼發(fā)性肺動脈高壓的治療中效果較差，甚至無顯著效果。利尿劑是治療肺部疾病的又一常規(guī)藥物，但是大量利尿藥物的使用能夠增加患者痰液的黏稠度，使其更加不易被排出，繼而加大了氣道阻力，加劇病情。洋地黃類是治療心力衰竭以及心律失常等心臟疾病的首選藥物[8]。

綜上所述，對肺心病患者行中西醫(yī)結(jié)合治療可達到標(biāo)本兼治效果，從根本上改善患者肺部狀態(tài)，減少痰液對疾病的影響，具有臨床推廣價值。

[1] 黃斌,張曉云,王筠.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期合并呼吸衰竭臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2010,3（9）:372-373，411.

[2] 郭秀文,鄭敬茹,紀春玲,等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作84例[J].中國實用醫(yī)藥,2012,34（18）:27-28.

[3] 許文忠,梅建強.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期36例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,4（33）:549-550.

[4] 李藝,王寶玉.強心湯治療慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,12（24）:1950-1951.

[5] 楊光虎.參芎葡萄糖注射液治療慢性肺源性心臟病的臨床療效及安全性評價[D].山東大學(xué),2012.

[6] 李月霞,王紅民.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病急性發(fā)作期的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,24（31）:177-178.

[7] 于濤.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,11（6）:1971.

[8] 賈滿倉.中西醫(yī)結(jié)合治療肺源性心臟病心功能不全寒飲伏肺型56例[J].中醫(yī)研究,2011,12（23）:36-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.103

四川 610400 四川省金堂縣第一人民醫(yī)院 （徐冬梅）