裴根旺，江廣理，黨華，李光啟，陳志強(qiáng)，曾志中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)耳鼻喉科，廣東廣州　510700

?

成年男性重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床特征分析

裴根旺，江廣理，黨華，李光啟，陳志強(qiáng)，曾志
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)耳鼻喉科，廣東廣州510700

[摘要]目的通過分析成年男性重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）患者的睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù),了解其相關(guān)臨床特征方法整群選取2008年7月—2011年1月該院接診的120例成年男性重度SAHS患者作為研究對象，統(tǒng)計(jì)睡眠監(jiān)測指標(biāo)，分析其與BMI、年齡之間的關(guān)系。按體重變化情況分兩組（A組36例/B組84例），比較兩組間相關(guān)指標(biāo)的差異，探討體重變化對SAHS患者病情嚴(yán)重程度的影響。按仰臥位、側(cè)臥位分組，運(yùn)用自身對照樣本資料的分析方法分析體位對SAHS患者的影響。結(jié)果暫停低通氣指數(shù)（AHI）、血氧飽和度下降指數(shù)（ODI）、總呼吸暫停時(shí)間/總睡眠時(shí)間與體重指數(shù)（BMI）呈正相關(guān)，平均血氧、總低通氣時(shí)間/總睡眠時(shí)間、總低通氣次數(shù)/（總呼吸暫停次數(shù)+總低通氣次數(shù)）與BMI呈負(fù)相關(guān)，阻塞性呼吸暫停次數(shù)/（總呼吸暫停次數(shù)+總低通氣次數(shù)）與年齡呈負(fù)相關(guān)。按體重分組后發(fā)現(xiàn)兩組間BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而AHI、ODI、總呼吸暫停時(shí)間/總睡眠時(shí)間差異明顯。按體位分組后發(fā)現(xiàn)在仰臥位與側(cè)臥位情況下，阻塞性呼吸暫停、低通氣比例不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論體重主要增加SAHS患者睡眠呼吸暫停的次數(shù)及時(shí)間，增加AHI、ODI等，與低通氣指標(biāo)反而呈負(fù)相關(guān)。體重短期內(nèi)快速變化對SAHS患者有明顯的影響。仰臥位更容易發(fā)生睡眠呼吸暫停及低通氣。

[關(guān)鍵詞]睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）;成年男性;臨床特征

表1　重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的線性回歸性分析

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）目前得到了越來越多的重視，其臨床特征是睡眠狀態(tài)下反復(fù)發(fā)生呼吸暫停及低通氣，出現(xiàn)間斷性低氧血癥及高碳酸血癥，導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥，已發(fā)現(xiàn)其是高血壓、糖尿病、代謝綜合征等多種疾病的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前研究發(fā)現(xiàn)其與上氣道解剖狹窄、顱腦疾病、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)肌肉因素、體重、年齡等有關(guān)，但少見進(jìn)一步分析體重及變化、年齡及體位對SAHS各指標(biāo)的影響，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)BMI相同的患者，短期內(nèi)體重變化明顯者其SAHS相關(guān)癥狀及監(jiān)測結(jié)果也更為嚴(yán)重，故該文回顧性分析2008年7月—2011年1月來該院就診的成年男性重度SAHS患者的資料，并探討其間的關(guān)系，以解答上述疑問，并應(yīng)用于臨床，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2008年7月—2011年1月來該院就診的經(jīng)JF-1000睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測，結(jié)合臨床癥狀確診的成年男性重度SAHS患者，共120例，入選標(biāo)準(zhǔn)為成年男性，無高血壓、糖尿病、COPD、上呼吸道感染等疾病，無腦血栓、腦出血等顱腦疾病，監(jiān)測當(dāng)晚睡眠基本同既往，無明顯不適應(yīng)現(xiàn)象者。排除標(biāo)準(zhǔn)為睡眠監(jiān)測中電極脫離等現(xiàn)象者，病理性體重增加者。按體重變化情況分兩組，其中1年內(nèi)體重增加10%以上的患者（A組）共36例（30.0%），年齡24～73歲，平均（49.4±3.8）歲；1年內(nèi)體重增加在10%以下的患者（B組）共84例（70.0%），年齡25～75歲，平均（50.2±4.1）歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

①記錄患者姓名、性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、主要癥狀及患病史等資料，進(jìn)行睡眠監(jiān)測7～8 h，監(jiān)測前詳細(xì)講解睡眠監(jiān)測的意義、流程及注意事項(xiàng)，當(dāng)晚禁服鎮(zhèn)靜催眠藥，禁飲咖啡、茶水及酒精，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒過度緊張等。監(jiān)測結(jié)果按中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉分會(huì)制定的OSAHS杭州標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]，按AHI劃分病情標(biāo)準(zhǔn)，其中AHI＞40次/h為重度。所有監(jiān)測資料均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分析完成。

②統(tǒng)計(jì)睡眠監(jiān)測結(jié)果的以下指標(biāo)：最長低通氣時(shí)間（LHT）、最長呼吸暫停時(shí)間（LAT）、暫停低通氣指數(shù)（AHI）、最低血氧（LSaO2）、平均血氧（MSaO2）、最快心率（FHR）、最慢心率（LHR）、平均心率（MHR）、血氧飽和度下降指數(shù)（ODI）、總呼吸暫停時(shí)間/總睡眠時(shí)間、總低通氣時(shí)間/總睡眠時(shí)間、總阻塞性呼吸暫停次數(shù)/（總呼吸暫停次數(shù)+總低通氣次數(shù)）、總中樞性呼吸暫停次數(shù)/（總呼吸暫停次數(shù)+總低通氣次數(shù)）、總低通氣次數(shù)/（總呼吸暫停次數(shù)+總低通氣次數(shù)），分析以上指標(biāo)與BMI、年齡之間的關(guān)系。

③根據(jù)體重變化情況分為體重變化組和對照組（體重非變化組），分析兩組間BMI、LHT、LAT、AHI、LSaO2、ODI、總呼吸暫停時(shí)間/總睡眠時(shí)間、總低通氣時(shí)間/總睡眠時(shí)間有無差異，其中兩組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

④根據(jù)體位情況分仰臥和側(cè)臥：比較兩種情況下的阻塞性呼吸暫停次數(shù)、中樞性呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)在相應(yīng)情況下所占比例是否有差異。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)采用線性回歸性分析相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系。

2　結(jié)果

①線性回歸分析結(jié)果示AHI、ODI、總呼吸暫停時(shí)間/總睡眠時(shí)間與BMI呈正相關(guān)，平均血氧、總低通氣時(shí)間/總睡眠時(shí)間、總低通氣次數(shù)/（總呼吸暫停次數(shù)+總低通氣次數(shù)）與BMI呈負(fù)相關(guān)，阻塞性呼吸暫停次數(shù)/（總呼吸暫停次數(shù)+總低通氣次數(shù)）與年齡呈負(fù)相關(guān)，余指標(biāo)與BMI、年齡無關(guān)。見表1。

②按體重分組后發(fā)現(xiàn)兩組間BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而AHI、ODI、總呼吸暫停時(shí)間/總睡眠時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者睡眠檢測指標(biāo)的變化情況（±s）

表2　兩組患者睡眠檢測指標(biāo)的變化情況（±s）

A組（n=36）B組（n=84）tP組別28.3±3.2 27.2±3.0 1.804 ＞0.05 BMI （kg/m2）41.5±4.9 32.6±4.2 10.110 ＜0.05 AHI（次/h）36.8±2.9 30.3±2.7 11.819 ＜0.05 0.19±0.02 0.14±0.01 18.258 ＜0.05 ODI　總呼吸暫停時(shí)間/總睡眠時(shí)間

③按體位對患者進(jìn)行分組，仰臥位發(fā)生阻塞性呼吸暫停、中樞性呼吸暫停次數(shù)以及低通氣的比例明顯高于側(cè)臥位，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　不同體位下通氣情況的比較[n（%）]

3　討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）作為一種嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的疾病，隨著診斷技術(shù)的改進(jìn)，其發(fā)病率也越來越高。反復(fù)發(fā)生呼吸暫停、低通氣所致的間歇性低氧血癥及高碳酸血癥是高血壓、代謝綜合征等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]。診斷SAHS的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠圖，結(jié)合臨床癥狀、一般體征及嗜睡評(píng)估可提高診斷的陽性率及準(zhǔn)確率[3]。在治療方面有外科手術(shù)、藥物治療、口腔矯正器、持續(xù)氣道正壓通氣治療（CPAP）等，其中后者為最有效的治療方式，外科手術(shù)的遠(yuǎn)期療效欠佳，復(fù)發(fā)率仍較高[4]。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）的發(fā)生與其與上氣道解剖狹窄、顱腦疾病、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)肌肉因素、體重、年齡等有關(guān)，但少見進(jìn)一步分析體重及變化、年齡及體位對SAHS各指標(biāo)的影響。筆者在臨床中也發(fā)現(xiàn)BMI相同的患者，短期內(nèi)體重變化明顯者其SAHS相關(guān)癥狀及監(jiān)測結(jié)果也更為嚴(yán)重。該文按體重有無短期變化將所選病例分兩組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)A組的BMI為（28.3±3.2）kg/m2，B組BMI為（27.2±3.0）kg/m2，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而A組的AHI、ODI以及總呼吸暫停時(shí)間/總睡眠時(shí)間均顯著高于B組，提示體重短期變化可導(dǎo)致更嚴(yán)重的睡眠呼吸及血氧飽和度紊亂，同時(shí)延長了睡眠暫停呼吸的總時(shí)間，這與肥胖所致的脂肪沉積部位不同有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道體位對SAHS患者的病情有明顯影響[5]。在該文我們統(tǒng)計(jì)了每個(gè)SAHS患者仰臥及側(cè)臥情況下阻塞性呼吸暫停次數(shù)、中樞性呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)所占的比例，發(fā)現(xiàn)仰臥位和側(cè)臥位情況下阻塞性呼吸暫停次數(shù)、低通氣次數(shù)的所占比例不同，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為仰臥情況下更容易發(fā)生睡眠呼吸暫停及低通氣，這與仰臥情況下由于重力作用軟腭、舌根等后墜，導(dǎo)致咽腔狹窄有關(guān)[6]。有研究發(fā)現(xiàn)在仰臥和側(cè)臥時(shí)上氣道的面積和形態(tài)均有差別，改變體位有組于降低SAHS患者的病情嚴(yán)重程度，故側(cè)臥位睡眠作為一種SAHS患者治療手段值得提倡。

在該文筆者還分析了監(jiān)測結(jié)果中的各項(xiàng)指標(biāo)與BMI和年齡的關(guān)系，在本病例組中AHI、ODI、總呼吸暫停時(shí)間/總睡眠時(shí)間與BMI呈正相關(guān)，平均血氧、總低通氣時(shí)間/總睡眠時(shí)間、總低通氣次數(shù)/（總呼吸暫停次數(shù)+總低通氣次數(shù)）與BMI呈負(fù)相關(guān)，阻塞性呼吸暫停次數(shù)/（總呼吸暫停次數(shù)+總低通氣次數(shù)）與年齡呈負(fù)相關(guān)，余指標(biāo)與BMI、年齡無關(guān)。證實(shí)了肥胖加重SAHS患者AHI、ODI等指標(biāo)，與文獻(xiàn)報(bào)道[7]相符，該研究發(fā)現(xiàn)這主要跟BMI加重SAHS患者呼吸暫停的次數(shù)及總時(shí)間有關(guān)，對低通氣其反而呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道[8]的SAHS的發(fā)病率、嚴(yán)重程度隨著年齡的增長而增加的現(xiàn)象在本病例組中未得到證實(shí)，考慮跟所選病例僅有男性且為重度SAHS患者有關(guān)。

綜上所述，通過該研究發(fā)現(xiàn)成年男性重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患者的預(yù)后效果與AHI、ODI、總呼吸暫停時(shí)間/總睡眠時(shí)間與BMI呈正相關(guān)，平均血

氧、總低通氣時(shí)間/總睡眠時(shí)間等存在直接相關(guān)性，因此，為了提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)該重點(diǎn)研究相關(guān)的影響因素，以為臨床治療提供更加準(zhǔn)確的信息。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)暨懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)證（杭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2002，37（6）：403-404.

[2]Coughlin SR,Mawdsley L,Mugarza JA,et a1.Obstructive sleep apnoea is independently associated with an increased prevalence of metabolic syndrome[J].Eur Heart J，2004，25 （9）：735-741.

[3]張義雪,龐劍.阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014（10）:135-138.

[4]Aurora R Nisha,Casey Kenneth R,Kristo David,et al.Practice parameters for the surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults[J].Sleep，2010，33（10）：1408-1413.

[5]Oksenberg A,Khamaysi I,Silverberg DS,et a1.Association of body position with severity of apneic events in patients with severe nonpositional obstructive sleep apnea[J].Chest，2000，ll8（4）：1018-1024.

[6]劉春艷,盧海燕.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與頦舌肌[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013（6）：829-831.

[7]張芳君,邵軍,錢蔚穎,等.多平面手術(shù)聯(lián)合治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013（1）：19-23.

[8]鄭雪松,后農(nóng)生，郝銳，等.仰臥位密切相關(guān)的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特征分析[J]中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,17（3）：147-148.

Clinical Features of Adult Males with Severe Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

PEI Gen-wang,JIANG Guang-li,DANG Hua,LI Guang-qi,CHEN Zhi-qiang,ZENG Zhi
Department of ENT,Huangpu Branch of the First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou,Guangdong Province,510700 China

[Abstract]Objective To study the clinical features of adult males with severe sleep apnea-hypopnea syndrome（SAHS）by analyzing polysomnography data.Methods From July 2008 to January 2011,120 adult males with severe SAHS admitted in our hospital were selected as the research object.Sleep monitoring indicators were counted,and its relationship with BMI and age was analyzed.According to the change of body weight,the patients were divided into two groups,group A（36 cases）,group B（84 cases）.The relative indicators of the two groups were compared.The effect of weight change on the severity of SAHS was compared.In the supine position,lateral position group,self control sample data analysis method was used to analyze the influence of body position on SAHS patients.Results Apnea-hypopnea index（AHI）,oxygen desaturation index （ODI）and total apnea time/total sleep time were positively correlated with BMI.Average oxygen,total hypopnea time/total sleep time,total number of hypopnea/（total number of apnea and hypopnea）were negatively correlated with BMI.The number of obstructive apnea/（total number of apnea and hypopnea）was negatively correlated with age.BMI between the two groups divided by the body weight changes was not significant,but AHI,ODI,total apnea time/total sleep time were significantly different.The obstructive apnea,hypopnea proportion between the two groups divided by the position were statistically different.Conclusion Sleep apnea frequency and times,AHI,ODI increase with the body weight gain.Instead, the hypopnea indexes are negatively correlated with body weight.Rapid changes in body weight have significant impact on SAHS patients.Sleep apnea and hypopnea are easily happened if sleep with supine position.

[Key words]Sleep apnea-hypopnea syndrome（SAHS）; Adult male;Clinical features

[中圖分類號(hào)]R395.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0001-04

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.001

[作者簡介]裴根旺（1985.6-），男，河南許昌人，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：咽喉解剖異常與睡眠障礙。

[通訊作者]黨華（1964.8-），男，廣東廣州人，學(xué)士，碩士生導(dǎo)師，副主任醫(yī)師，研究方向：鼻咽癌發(fā)生機(jī)制的分子研究，郵箱：dcx_819@163.com。

收稿日期：（2015-10-25）