汪 端 （安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽宿州234000）

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研究分析瓣膜置換術(shù)治療重癥風濕性心臟瓣膜病的臨床效果

汪 端 （安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽宿州234000）

【摘 要】目的：對瓣膜置換術(shù)在重癥風濕性心臟瓣膜病中的治療效果進行探討．方法：選取安徽省宿州市立醫(yī)院2014－01/2015－08收治的符合診斷標準的重癥風濕性心臟瓣膜病患者60例為研究對象，隨機分成對照組（n = 30）和實驗組（n=30）．對照組患者實施常規(guī)二尖瓣分離術(shù)，實驗組患者應(yīng)用瓣膜置換術(shù)進行治療．觀察和對比兩組患者的治療效果．結(jié)果：實驗組的主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．兩組患者均無手術(shù)死亡例數(shù)．結(jié)論：應(yīng)用瓣膜置換術(shù)對重癥風濕性心臟瓣膜病患者進行治療，治療效果理想，縮短了主動脈阻斷時間，改善體外循環(huán)，值得推薦．

【關(guān)鍵詞】瓣膜置換術(shù)；重癥風濕性心臟瓣膜??；臨床效果

0　引言

風濕性心臟瓣膜疾病是一種常見慢性心臟疾病，主要因急性風濕熱侵襲，導致后遺慢性心臟病變受到刺激所致，具有較高的發(fā)病率，嚴重威脅患者的機體健康［1］．在治療上，風濕性心臟瓣膜疾病主要實施手術(shù)治療，然而風險性較大．主要由疾病病程長、心肌受損較重、心功能較弱所致，導致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及多臟器功能性障礙發(fā)生率的增加．本院對收治的60例重癥風濕性心臟瓣膜患者進行分組，旨在總結(jié)瓣膜置換術(shù)對重癥風濕性心臟瓣膜病的治療效果，詳細報道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選取安徽省宿州市立醫(yī)院2014－01/2015－08收治的符合診斷標準的重癥風濕性心臟瓣膜病患者60例為研究對象．男38例，女22例．年齡23～68（平均41．2±0．2）歲．病程7～31（平均15．2± 0．2）年．術(shù)前檢查顯示，其中有20例患者二尖瓣狹窄相對嚴重，11例患者二尖瓣關(guān)閉不全較嚴重，6例患者主動脈瓣膜重度關(guān)閉不全，9例患者主動脈重度狹窄，有14例患者主動脈聯(lián)合二尖瓣病變．患者均存在氣短、心肌、心衰反復(fù)以及臉色青紫等癥狀．其中心功能Ⅱ級患者有27例，心功能Ⅲ級患者有33例．超聲心動圖檢測顯示，患者左心房直徑平均為（53．2± 0．2）mm，左心室直徑為（52．1±0．2）mm，左心室射血分數(shù)為（60．2±1．0）%．有5例患者為腦梗死，有14例患者為高血壓，有4例患者為冠心病，有20例患者為糖尿病，有3例患者為腎功能不全，有4例患者為慢性阻塞性肺氣腫．結(jié)合患者入院序號隨機分成對照組（n=30）和實驗組（n = 30）．兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2方法 對照組患者實施常規(guī)二尖瓣分離術(shù)，由左胸入路，經(jīng)左心耳或者左心房切口將手指置入，通過觸覺將二尖瓣擴張器導入，對瓣膜交界粘連給予分離．

實驗組患者實施瓣膜置換術(shù)，患者實施氣管插管靜脈復(fù)合式全麻處理，應(yīng)用低溫下、中溫下體外循環(huán)式對患者實施主動脈阻斷，應(yīng)用比例為4∶1的含血心肌保護液實施灌注治療，其中有12例患者實施二尖瓣置換術(shù)，9例患者實施主動脈瓣置換術(shù)，9例患者實施主動脈聯(lián)合二尖瓣置換手術(shù)．

1．3觀察指標 記錄和對比兩組患者的主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間以及預(yù)后情況．

1．4統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以±s表示計量資料，且應(yīng)用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義．

2　結(jié)果

實驗組30例患者經(jīng)治療后，有27例患者痊愈出院，實驗組的主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者相關(guān)指標對比　　（n=27，±s，min）

表1　兩組患者相關(guān)指標對比　?。╪=27，±s，min）

aP＜0．05 vs對照組．

組別　　主動脈阻斷時間　　體外循環(huán)時間實驗組　87．2±0．2a　98．2±0．2a對照組　107．2±1．2　128．2±0．2

實驗組患者中有17例患者心臟自動復(fù)跳，有13例患者點擊復(fù)跳．呼吸機使用時間為8～60 h，平均使用（20．3±1．3）h．隨訪顯示，患者心功能恢復(fù)Ⅰ級到Ⅱ級．術(shù)后有12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥．兩組患者均無手術(shù)死亡中患者，無二次開胸、切口感染以及心內(nèi)膜炎發(fā)生．

3　討論

風濕性心臟瓣膜病是一種心臟疾病，發(fā)病率較高，病機主要為風濕病變對心臟造成侵襲所致．風濕性心臟瓣膜病的臨床特點為瓣膜口閉合不全或者狹窄，對患者機體影響較大［2］．在臨床上，治療方法主要以手術(shù)為主，然而因患者的心肌受損較嚴重，且病程較長，心功能差，因此手術(shù)的風險性較大，術(shù)后容易引起多臟器功能性障礙以及并發(fā)癥．隨著治療技術(shù)的發(fā)展，瓣膜置換術(shù)開始得到應(yīng)用，在重癥風濕性心臟瓣膜病的治療中得到認可．手術(shù)過程中需要注意以下幾點：①結(jié)合患者病情選擇合適狀態(tài)實施手術(shù)治療，術(shù)前給予患者重癥監(jiān)護，并對患者的手術(shù)耐受情況進行評估；②對于腎功能不全患者，術(shù)前需要實施透析治療，患者腎功能恢復(fù)正常后再實施手術(shù)；對于心臟惡液質(zhì)患者，需要實施血漿、紅細胞補充；③術(shù)中需要對患者的心肌組織實施保護，并對相關(guān)病變進行糾正，做好并發(fā)癥預(yù)防．

本研究中，實驗組的主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．兩組均無術(shù)中死亡患者，無二次開胸、切口感染以及心內(nèi)膜炎發(fā)生，與陳洪［3］的研究結(jié)果相符．

綜上所述，應(yīng)用瓣膜置換術(shù)對重癥風濕性心臟瓣膜病進行治療，安全性高，且治療效果確切，值得推廣．

【參考文獻】

［1］楊 恒．重癥風濕性心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)臨床應(yīng)用觀察［J］．中國實用醫(yī)藥，2015，10（10）：81－82．

［2］Spethmann S，Dreger H，Baldenhofer G，et al．Short－term effects of transcatheter aortic valve implantation on left atrial mechanics and left ventricular diastolic function［J］．J Am Soc Echocardiogr，2013，26（1）：64－71．

［3］陳 洪．瓣膜置換術(shù)治療重癥風濕性心臟瓣膜疾病臨床療效觀察［J］．當代醫(yī)學，2014，20（21）：20－21．

【中圖分類號】R654．2

【文獻標識碼】A

文章編號：2095?6894（2016）03?31?02

收稿日期：2016－01－06；接受日期：2016－01－21

作者簡介：汪 端．本科，主治醫(yī)師．研究方向：心胸外科．Tel：0557?3688871 E?mail：ahszwangduan＠qq．com