郝素革,焦慧鋒,栗緒娥
(河北省贊皇縣醫(yī)院,河北 贊皇 051230)
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血透患者不同部位采血對血常規(guī)結(jié)果的影響
郝素革,焦慧鋒,栗緒娥
(河北省贊皇縣醫(yī)院,河北 贊皇 051230)
摘要:目的探討血透患者不同部位采集的血標(biāo)本對血常規(guī)結(jié)果的影響及準(zhǔn)確性。方法采集43例血透患者靜脈血及血透管路中血標(biāo)本,自身對照觀察。結(jié)果靜脈血與血透管路中血標(biāo)本血常規(guī)結(jié)果差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論當(dāng)血流量提高至100~200 mL·min-1時,可從血透管路中采集血標(biāo)本代替靜脈采血,操作便捷,病人無痛苦,結(jié)果準(zhǔn)確。
關(guān)鍵詞:血液透析;管路;采血;血常規(guī)
血常規(guī)是觀察血透患者病情變化常用檢測指標(biāo)之一,也是指導(dǎo)臨床醫(yī)生應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素等藥物的重要依據(jù)。目前,常采用靜脈血檢測血常規(guī),為減少病人痛苦,可否在血透管路中采集血標(biāo)本代替常規(guī)靜脈采血,其結(jié)果是否準(zhǔn)確,我們進(jìn)行了研究比較,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
慢性腎功能衰竭長期血透患者43例,其中男18例,女25例;年齡21~70歲,平均(48±16)歲。德朗血液透析管路,普通肝素鈉注射液作為抗凝劑,首劑0.3~0.5mg·kg-1。
1.2方法
應(yīng)用日本光電MEK-8222K全自動血細(xì)胞分析儀,配套溶血劑、稀釋劑、沖洗液,固定一名檢驗(yàn)師操作。
1.2.1靜脈采血
常規(guī)消毒靜脈穿刺部位,以內(nèi)瘺穿刺針空針穿刺靜脈,抽取靜脈血0.5 mL,要求不扎止血帶或止血帶結(jié)扎不得超過1 min,一針見血,不能反復(fù)穿刺。
1.2.2管路采血
透析開始后,不開啟超濾泵情況下,待血流量提高至100~200 mL·min-1時,自透析管路血泵前采血孔抽血1.5 mL作對照。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
SPSS 12.0軟件統(tǒng)計分析直接穿刺靜脈采血與管路采血血常規(guī)檢測結(jié)果,計量資料采用配對t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
直接靜脈穿刺采血與管路采血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積檢測結(jié)果差異無顯著性(P>0.05)(表1)。
表1 直接穿刺靜脈血與管路靜脈血血常規(guī)結(jié)果比較
3討論
我院門診病人血常規(guī)檢測仍采用末梢血,有研究表明,特別是應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀檢測血常規(guī)時,影響因素較多,末梢血重復(fù)性、準(zhǔn)確性差,白細(xì)胞計數(shù)明顯升高[1-3],末梢血與靜脈血血常規(guī)結(jié)果差異顯著,為臨床診斷治療帶來一定困難。因而中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)學(xué)會在1995年1月召開血液學(xué)自動化分析質(zhì)量控制研討會上提倡靜脈血使用及采血規(guī)范化。
本研究表明,直接靜脈穿刺采血與血透治療時管路采血標(biāo)本檢測結(jié)果差異無顯著性(P>0.05),但需注意的是,當(dāng)血流量提高至100~200mL·min-1才可抽血,可排除血液被管路預(yù)沖液稀釋、血泵壓力與血透對血液成分的影響。
高抗凝劑濃度或/和低滲作用對血細(xì)胞分析計數(shù)儀血細(xì)胞分析結(jié)果有一定影響,抗凝劑濃度過高會延長血細(xì)胞收縮過程,在收縮狀態(tài)下檢測時,細(xì)胞體積減小,通過血細(xì)胞分析儀小孔的脈沖血流也減小,可能導(dǎo)致紅細(xì)胞計數(shù)結(jié)果的變化;高濃度抗凝劑產(chǎn)生的高滲作用又使白細(xì)胞體積、核漿比例、核的密度均發(fā)生變化,儀器檢測時把部分中性粒細(xì)胞錯判成單核細(xì)胞,而使儀器分析結(jié)果與標(biāo)本“真質(zhì)”之間有明顯差異[4-6]。因此不能忽略血透管路中采血的時機(jī),當(dāng)血流量提升至100~200mL·min-1時,預(yù)沖管路中肝素鹽水流過的采血部位,此時血液未被稀釋。在抗凝劑追加前管路采血也可避免首劑抗凝劑的影響。
綜上,血透患者采集血常規(guī)標(biāo)本時,當(dāng)血流量速度達(dá)100~200mL·min-1時于管路采血孔處采血,操作便捷,可減少病人痛苦,避免血液稀釋、抗凝劑的影響,準(zhǔn)確完成血標(biāo)本的采集,提高結(jié)果的準(zhǔn)確性。
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[責(zé)任編輯:李薊龍]
DOI:10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.011
中圖分類號:R 472
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
作者簡介:郝素革(1977-),女,主管護(hù)師,研究方向:血液凈化。
來稿日期:20160314