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        臨床護(hù)理路徑在輸液室護(hù)士靜脈留置針穿刺培訓(xùn)中的應(yīng)用

        2016-06-03 03:41:22崔秀榮薛亞強(qiáng)楊秀麗
        關(guān)鍵詞:培訓(xùn)

        崔秀榮,薛亞強(qiáng),趙 穎,楊秀麗

        (秦皇島市婦幼保健院急診科,河北 秦皇島 066000)

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        臨床護(hù)理路徑在輸液室護(hù)士靜脈留置針穿刺培訓(xùn)中的應(yīng)用

        崔秀榮,薛亞強(qiáng),趙穎,楊秀麗

        (秦皇島市婦幼保健院急診科,河北 秦皇島 066000)

        摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑在輸液室護(hù)士靜脈留置針穿刺培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法40名護(hù)士隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組20人,觀察組采用路徑化模式培訓(xùn),對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式培訓(xùn)。3個(gè)月后比較兩組護(hù)士穿刺成功率、患者滿意度、穿刺糾紛發(fā)生率。結(jié)果觀察組護(hù)士穿刺成功率、患者滿意度、穿刺糾紛發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),穿刺失敗投訴率降低(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用護(hù)理臨床路徑方法對(duì)護(hù)士靜脈留置針穿刺進(jìn)行培訓(xùn),可以明顯提穿刺成功率,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        關(guān)鍵詞:靜脈留置針;穿刺;護(hù)士;臨床路徑;培訓(xùn);輸液室

        臨床路徑是一種新興的科學(xué)醫(yī)療護(hù)理管理模式,具有嚴(yán)格的時(shí)間管理和質(zhì)量控制,是目前公認(rèn)的高效工作模式[1]。留置針又叫套管針,是由先進(jìn)的生物性材料制成,作為頭皮針換代產(chǎn)品,現(xiàn)在我國已普遍使用,特別是在兒科[2]。靜脈留置針穿刺是臨床常見的操作,穿刺過程中向外抽針芯同時(shí)要將外套管安全送入靜脈內(nèi)。我科制訂了培訓(xùn)護(hù)士靜脈留置針穿刺過程中血管評(píng)估、進(jìn)針角度、送管退針、固定手法、溝通技巧等臨床路徑表,有效提高了護(hù)士靜脈留置針成功率,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        我院急診科輸液室主要負(fù)責(zé)兒童靜脈輸液,年門診輸液量約5萬余次,其中99%為兒童,對(duì)護(hù)士穿刺水平要求較高。2013-01—2014-12月我科選擇有1~5年護(hù)齡的護(hù)士40名進(jìn)行靜脈留置針培訓(xùn),全為女性,年齡22~30歲;護(hù)士28名,護(hù)師12名;大專學(xué)歷32名,本科學(xué)歷8名。隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組各20名,兩性別、年齡、職稱等級(jí)、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

        1.2方法

        觀察組采用路徑化模式培訓(xùn),對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式培訓(xùn)。

        1.2.1臨床護(hù)理路徑的制定以護(hù)士長(zhǎng)為首的質(zhì)控小組成員共同制定以提高靜脈留置針穿刺成功率為目標(biāo)的臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)表,2014-08-10月組織實(shí)施,對(duì)觀察組20名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)(表1)。

        表1 靜脈留置針穿刺培訓(xùn)護(hù)理臨床路徑表

        第四周護(hù)士配合帶教老師完成進(jìn)針角度、送管退針、血管固定等。護(hù)士長(zhǎng)考核。帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)考核。第五~七周護(hù)士自己操作靜脈留置針穿刺(血管評(píng)估、止血帶結(jié)扎、進(jìn)針角度、退管送針、貼膜固定、標(biāo)記日期、舒適體位),帶教老師一旁觀看,穿刺后帶教老師評(píng)價(jià)。自己操作,老師指導(dǎo)第八周護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核護(hù)士長(zhǎng)組織小組討論第九周對(duì)于肥胖患兒和脫水患兒,帶教老師指導(dǎo)血管的評(píng)估、進(jìn)針角度、血管固定,學(xué)生穿刺,穿刺后總結(jié)。護(hù)士操作后小組討論。第十周對(duì)于穿刺患兒關(guān)節(jié)處,患兒易活動(dòng),帶教老師指導(dǎo)退管送針手法,穿刺后給學(xué)生講解。帶教老師操作后小組討論。第十一周帶教老師對(duì)于患兒的手、腳、頭等3個(gè)部位的血管的選擇、固定、進(jìn)針角度分別進(jìn)行講解。護(hù)士單獨(dú)操作后小組討論。第十二周對(duì)于哭鬧不易固定穿刺點(diǎn)的患兒,帶教老師給予輔助固定,穿刺后給學(xué)生講解。操作后小組討論考核結(jié)果科內(nèi)考核、統(tǒng)計(jì)穿刺成功率

        1.2.2帶教老師培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的目的、實(shí)施方法、實(shí)施過程中的注意事項(xiàng)及健康教育效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以提高臨床護(hù)理路徑的落實(shí)率和準(zhǔn)確度。

        1.2.3護(hù)理培訓(xùn)路徑的實(shí)施向帶教老師和學(xué)員發(fā)放臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)表,由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督,帶教老師和學(xué)員按照當(dāng)周護(hù)理路徑表進(jìn)行靜脈留置針穿刺培訓(xùn)。

        1.2.4效果監(jiān)測(cè)通過3個(gè)月護(hù)理路徑培訓(xùn),對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核,考核護(hù)士靜脈留置針穿刺技能,護(hù)士執(zhí)行靜脈留置針穿刺達(dá)標(biāo)率為90%及以上視為培訓(xùn)合格。向患兒家屬發(fā)放“患者滿意度調(diào)查表”并在客服中心查看科室穿刺失敗投訴率。對(duì)護(hù)士靜脈留置針穿刺達(dá)標(biāo)率、穿刺成功率、患者滿意度、穿刺失敗投訴率、3個(gè)月培訓(xùn)效果做出統(tǒng)計(jì)。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1培訓(xùn)不同階段執(zhí)行靜脈留置針穿刺效果比較

        兩組護(hù)士在培訓(xùn)前行靜脈留置針穿刺的效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),培訓(xùn)第四周末執(zhí)行靜脈留置針穿刺的效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著培訓(xùn)時(shí)間延長(zhǎng)(培訓(xùn)的第八周末、第十二周末),觀察組護(hù)士執(zhí)行靜脈留置針穿刺的合格人數(shù)、合格率上升速度明顯加快,對(duì)照組護(hù)士執(zhí)行靜脈留置針穿刺的合格人數(shù)、合格率雖然也有升高,但其速度明顯落后于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)士在血管評(píng)估、進(jìn)針角度、送管退針、固定手法、溝通技巧等方面經(jīng)3個(gè)月的護(hù)理臨床路徑培訓(xùn)后,培訓(xùn)效果優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

        表2 兩組護(hù)士在培訓(xùn)不同階段執(zhí)行靜脈留置針穿刺的效果比較 n(%)

        注:表中括號(hào)內(nèi)的數(shù)據(jù)為人數(shù)所占的百分比例,以下同。

        2.2穿刺成功率、患者滿意度、穿刺失敗投訴率比較

        觀察組穿刺成功率、患者滿意度高明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組穿刺失敗投訴率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組穿刺成功率、患者滿意度、穿刺失敗投訴率比較 n(%)

        2.3肥胖、脫水、哭鬧患兒及患兒關(guān)節(jié)部位穿刺成功率比較

        與對(duì)照組相比,觀察組對(duì)難度較大的穿刺如肥胖、脫水、哭鬧患兒及患兒關(guān)節(jié)部位的穿刺成功率明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

        表4 兩組肥胖、脫水、哭鬧患兒及患兒關(guān)節(jié)部位穿刺成功率比較 n(%)

        3討論

        3.1落實(shí)計(jì)劃,提升效果

        在護(hù)理臨床路徑表的引導(dǎo)下,師生雙方可有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行靜脈留置針理論培訓(xùn)和操作技術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn),避免了傳統(tǒng)培訓(xùn)中的隨意性、重復(fù)性和知識(shí)學(xué)習(xí)的零散、片面。臨床路徑規(guī)定了一段時(shí)間段內(nèi)完成的培訓(xùn)內(nèi)容和采取的培訓(xùn)方法,使培訓(xùn)具有規(guī)范化、系統(tǒng)化,知識(shí)點(diǎn)和技能的學(xué)習(xí)更加全面和有序。通過理論知識(shí)的培訓(xùn),從靜脈留置針的結(jié)構(gòu)、血管的解剖結(jié)構(gòu)、穿刺靜脈留置針血管的選擇等對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn),讓年輕護(hù)士逐層深入了解,扎實(shí)掌握,能夠在穿刺中更好地做好選擇留置針型號(hào)、扎止血帶、血管評(píng)估、消毒、血管固定、進(jìn)針角度、送管退針、貼膜固定、標(biāo)記日期、舒適體位等,3個(gè)月留置針穿刺考核合格率明顯提高。3.2問題導(dǎo)向,共同提高

        路徑化實(shí)際操作培訓(xùn),觀察組護(hù)士全程由帶教老師陪伴,增加了年輕護(hù)士靜脈留置針穿刺的自信心,穿刺后帶教老師逐一點(diǎn)評(píng),吸取穿刺成功的經(jīng)驗(yàn),找出失敗的原因,并作為靜脈留置針穿刺的下一個(gè)突破環(huán)節(jié),運(yùn)用PDCA循環(huán),穿刺完畢,再次現(xiàn)場(chǎng)考核。在帶教老師的輔導(dǎo)下穿刺成功率達(dá)到80%時(shí),可自己?jiǎn)为?dú)操作,做到由理論到實(shí)踐,從普通到疑難的路徑化培訓(xùn)歷程。讓年輕護(hù)士能夠在3個(gè)月后的考核中取得好成績(jī),穿刺成功率達(dá)90%以上,提高了護(hù)士的自信心,增強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)自豪感,提高了學(xué)習(xí)興趣,為臨床科室輸送合格的留置針穿刺人才。

        3.3分級(jí)帶教,激發(fā)活力

        科室通過帶教老師遴選,選拔出N4級(jí)護(hù)士作為帶教老師。對(duì)需要培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行3 d現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研,根據(jù)各自特點(diǎn),針對(duì)性的安排帶教老師,讓每個(gè)帶教老師都發(fā)揮出自己最出色的一面,把自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)分享給年輕護(hù)士。帶教老師和培訓(xùn)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行WS∕T-衛(wèi)生行業(yè)推薦性標(biāo)準(zhǔn)制定的靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)我科制定的護(hù)理臨床路徑表去完成理論和操作的培訓(xùn),形成比、學(xué)、趕、幫、超的學(xué)習(xí)氛圍,主動(dòng)和家屬溝通,創(chuàng)造機(jī)會(huì)練習(xí)留置針技術(shù)。組織技術(shù)小組人員每周活動(dòng)一次,討論年輕護(hù)士靜脈留置針穿刺失敗的原因及應(yīng)對(duì)措施。

        3.4應(yīng)對(duì)得力,提高質(zhì)量

        患者滿意度是指患者由于健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方面的要求而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望,基于這種期望,對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行的評(píng)價(jià)[3]。年輕護(hù)士剛開始接觸留置針時(shí)具有恐懼心理,擔(dān)心操作失敗引起家屬不滿意而產(chǎn)生投訴。路徑化教學(xué)夯實(shí)理論基礎(chǔ),嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作,帶教老師手把手、一對(duì)一指導(dǎo),減輕了年輕護(hù)士穿刺時(shí)的恐懼心理,專心操作,利于穿刺成功。一旦穿刺不成功,帶教老師運(yùn)用“同理心”安慰患兒與家屬,然后由老師給患兒進(jìn)行再次穿刺,通過老師耐心解釋和一針準(zhǔn)的服務(wù),有效地減少了因?yàn)榫毩?xí)靜脈留置針穿刺失敗引發(fā)的投訴,提高了護(hù)理質(zhì)量。

        通過實(shí)施臨床路徑化模式培訓(xùn),增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理操作的積極性,年輕護(hù)士能以最短的時(shí)間掌握靜脈留置針穿刺技能,穿刺成功率的提升有效地減輕了患兒的痛苦,提高了患兒和家長(zhǎng)的滿意度,具有臨床推廣意義。

        參考文獻(xiàn):

        [1]周保利,英立平.臨床應(yīng)用路徑指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:3-8.

        [2]許啟霞,童朝暉,王辰.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(12):932-935.

        [3]王淑榮.臨床護(hù)理路徑在心血管內(nèi)科健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(7):113-115.

        [責(zé)任編輯:李薊龍]

        DOI:10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.015

        中圖分類號(hào):R 473

        文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

        作者簡(jiǎn)介:崔秀榮(1966-),女,副主任護(hù)師,急診科護(hù)士長(zhǎng)。

        來稿日期:20151015

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