侯海軍，張文英，張志華，張長洪

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 張家口 075000；2.河北省棗強縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 河北 衡水 053100)

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期喜炎平注射液臨床療效觀察

侯海軍1，張文英2，張志華1，張長洪1

(1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河北 張家口 075000；2.河北省棗強縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 河北 衡水 053100)

摘要：目的觀察喜炎平注射液對急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機分為對照組和實驗組，實驗組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液。對治療前后及組間白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、CRP、PCT、平均住院日行統(tǒng)計分析。結(jié)果治療前后組內(nèi)比較白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、PCT、CRP差異有顯著性(P<0.05)；治療后組間比較白細(xì)胞總數(shù)、PCT、CRP差異有顯著性(P<0.05)；兩組平均住院日與治療后組間中性粒細(xì)胞比例相比差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論喜炎平注射液可以協(xié)助降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期白細(xì)胞總數(shù)、CRP與PCT。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；急性加重期；喜炎平注射液

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)，是一種氣道結(jié)構(gòu)受到破壞的肺部疾病，以持續(xù)性氣道氣流受限且不可逆轉(zhuǎn)為特征，是呼吸系統(tǒng)的一種常見病和多發(fā)病，病死率居首位，并且發(fā)病率逐年增加[1-2]。COPD分為加重期、緩解期，治療以控制急性加重期為主，目前常規(guī)治療措施包括持續(xù)低流量吸氧、抗生素及糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑、祛痰藥物的應(yīng)用等。急性加重期常見誘因為感染，抗生素對于控制病情發(fā)展有至關(guān)重要的作用，為降低細(xì)菌耐藥的發(fā)生率，可用中成藥輔助治療，療效顯著，如喜炎平，但具體作用機制尚不明確。本研究探討了喜炎平注射液在COPD急性加重期中的應(yīng)用價值，以期為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科2014-06—2015-01收治的COPD患者60例，采用數(shù)字法隨機分為對照組和實驗組，每組30例，兩組患者年齡、性別、病程等一般情況比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD診治指南相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除具有并發(fā)癥的患者。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)治療措施，持續(xù)低流量吸氧、抗感染、祛痰、平喘、抗炎等。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用喜炎平，250 mg喜炎平注射液加入250 mL5%葡萄糖或生理鹽水中充分混勻，常規(guī)滴速靜點，注意使用前后需用生理鹽水沖管，避免藥物間交叉反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

抽取住院當(dāng)日與住院d 10患者空腹肘正中靜脈血3～5 mL，置于干燥無抗凝管中備用，室溫凝固20 min，離心20 min(3000 r·min-1)，提取血清-70 ℃凍存，PCT、CRP使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme-linked immunoassay，ELISA)檢測。抽取住院當(dāng)日與住院d 10患者空腹靜脈血2 mL，置于EDTAK2抗凝管中，血細(xì)胞分析儀測定白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例。計算平均住院日。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1對照組與實驗組治療前后及組間白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞比例比較

兩組患者治療前白細(xì)胞及中立性細(xì)胞比例差異無顯著性(P>0.05)；治療后兩組白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均低于治療前(P<0.05)，且實驗組白細(xì)胞總數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)(表1)。

表1　兩組治療前后及組間白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞比例比較±s)

注：與治療前相比*P<0.05；與對照組相比#P<0.05。

表2　兩組治療前后及組間PCT、CRP比較

注：與治療前相比*P<0.05；與對照組相比#P<0.05。

2.2對照組與實驗組治療前后及組間PCT、CRP比較

兩組患者治療前PCT、CRP差異無顯著性(P>0.05)；治療后兩組PCT、CRP均低于治療前(P<0.05)，且實驗組PCT、CRP明顯低于對照組(P<0.05)(表2)。

2.3對照組與實驗組平均住院日比較

對照組平均住院日為(13.63±3.10)d，實驗組平均住院日為(12.37±1.94)d，對照組與實驗組相比差異無顯著性(t=1.90，P>0.05)。

3討論

喜炎平注射液主要成分為從穿心蓮全葉中提取的穿心蓮乙素，通過磺化技術(shù)制成穿心蓮內(nèi)酯總磺化物，其藥理作用機制：血液中高水平的穿心蓮內(nèi)酯磺化物穿透病毒感染的細(xì)胞，病毒復(fù)制DNA與蛋白結(jié)合位點不能結(jié)合，阻斷病毒復(fù)制，進(jìn)而抑制或者殺死病毒；抑制炎癥因子及致熱源表達(dá)，發(fā)揮抗炎、退熱作用；體外研究可以抑制大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等生長[3]。COPD急性加重期重癥患者使用后癥狀緩解顯著，改善FEV1、FEV1預(yù)計值及呼吸衰竭，但對輕癥患者改善無明顯差異[4]。

COPD患者氣道、肺臟病理改變與毒性顆粒或氣體參與慢性炎性反應(yīng)增強有關(guān)，是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等不同細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)相互作用產(chǎn)生的一種氣道、肺實質(zhì)和肺血管的慢性炎癥反應(yīng)。感染是誘發(fā)COPD急性加重期發(fā)作的一個重要原因。近年來研究發(fā)現(xiàn)：降鈣素原(PCT)作為協(xié)助診斷COPD急性加重合并感染的指標(biāo)，可衡量全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[5]。PCT是降鈣素的前體，由116個氨基酸殘基組成的多肽，生理狀態(tài)下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，表達(dá)量極少(<0.05ng·mL-1)。當(dāng)機體被細(xì)菌、寄生蟲、真菌感染及存在臟器功能衰竭、膿毒血癥時甲狀腺以外的組織異常表達(dá)，并且與感染程度及預(yù)后評估呈現(xiàn)顯著相關(guān)性，而病毒感染時表達(dá)量僅輕度升高或無明顯改變[6]。眾多研究機構(gòu)目前已將其作為細(xì)菌感染及判斷預(yù)后的標(biāo)志物，表達(dá)量的高低對臨床抗生素應(yīng)用具有指導(dǎo)意義[5-8]。本研究結(jié)果表明，COPD急性加重期PCT的表達(dá)量明顯升高，經(jīng)治療后兩組均顯著降低，治療前后差異有顯著性(對照組t=3.87，P<0.05；實驗組t=6.56，P<0.05)，提示PCT表達(dá)量的高低對臨床診治及預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義；治療后兩組組間比較，差異有顯著性(t=2.51，P<0.05)，提示喜炎平注射液可以協(xié)助降低PCT表達(dá)。

C反應(yīng)蛋白(CRP)為急性時相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機體被細(xì)菌感染時，表達(dá)量逐漸增加數(shù)倍或百倍不等，而被病毒或真菌感染時CRP改變不明顯，因此對細(xì)菌檢測具有特異性[6，9]。本研究顯示，COPD急性加重期CRP表達(dá)量明顯升高，治療后兩組CRP表達(dá)均降低，與治療前比較差異均有顯著性(對照組t=6.66，P<0.05；實驗組t=14.23，P<0.05)；COPD急性加重期CRP表達(dá)量增高，藥物干預(yù)后表達(dá)呈不同程度的降低，提示CRP對COPD急性加重期早期及預(yù)后判斷具有指導(dǎo)意義。治療后組間比較差異有顯著性(t=6.20，P<0.05)，提示喜炎平注射液可以協(xié)助降低CRP表達(dá)。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例呈不同程度升高，與治療前相比，治療后兩組白細(xì)胞總數(shù)均降低，差異有顯著性(對照組t=5.04，P<0.05；實驗組t=7.08，P<0.05)；治療后組間比較差異有顯著性(t=4.29，P<0.05)。與治療前相比，治療后兩組中性粒細(xì)胞比例均降低，差異有顯著性(對照組t=4.74，P<0.05；實驗組t=3.92，P<0.05)；組間比較差異無顯著性(t=1.31，P>0.05)，提示喜炎平注射液可協(xié)助降低COPD急性炎癥期白細(xì)胞總數(shù)但不能降低中性粒細(xì)胞比例。實驗組平均住院日少于對照組，但差異無顯著性(t=1.90，P>0.05)，可能與標(biāo)本量少有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

COPD急性加重期應(yīng)用喜炎平注射液，可發(fā)揮其抗炎作用，協(xié)助降低白細(xì)胞總數(shù)及CRP、PCT炎性指標(biāo)的表達(dá)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.010

中圖分類號：R 563.9

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

作者簡介：侯海軍(1970-)，女，張家口人，護(hù)師，研究方向：呼吸內(nèi)科常見疾病的臨床護(hù)理。通訊作者：張志華(1964-)，男，主任醫(yī)師、教授，碩士生導(dǎo)師。

來稿日期：20150611