張清霞，何彩紅（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

?

“安全掌中寶”在加強臨床化療藥物安全管理中的應(yīng)用研究

張清霞，何彩紅
（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

摘要：目的探討“安全掌中寶”在臨床化療藥物安全管理中的使用效果，提高臨床護士、實習(xí)護生對化療藥物相關(guān)知識的認(rèn)知，降低化療不良事件的發(fā)生率。方法回顧性統(tǒng)計甘肅省婦幼保健院腫瘤相關(guān)科室2013年、2014年使用“安全掌中寶”前后化療不良事件發(fā)生率，并進行對比分析。同時，結(jié)合化療不良事件發(fā)生的原因及臨床化療藥物相關(guān)知識自行設(shè)計問卷，調(diào)查腫瘤相關(guān)臨床科室以及靜脈配液中心的護士、實習(xí)護生在使用“安全掌中寶”前后對化療藥物的認(rèn)知情況，并進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果使用“安全掌中寶”后，化療不良事件發(fā)生率明顯下降（P＜0．05）；使用“安全掌中寶”前后，臨床護士、實習(xí)護生對化療藥物的輸注時間、性質(zhì)、滴速、溶劑、警戒劑量、注意事項方面的認(rèn)知情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01），但對化療藥物規(guī)格的知曉率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論“安全掌中寶”的使用可明顯提高臨床護士、實習(xí)護生對化療藥物相關(guān)知識的認(rèn)知，降低診療過程中化療不良事件的發(fā)生率，保證化療藥物的安全使用，推薦腫瘤相關(guān)科室及靜脈配液中心使用“安全掌中寶”。

關(guān)鍵詞：化療安全管理；不良事件；“安全掌中寶”

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，化療已成為腫瘤綜合治療的重要手段之一［1］，各種類型的化療藥物不斷被開發(fā)和應(yīng)用，而化療藥物的正確使用直接關(guān)系到患者的康復(fù)甚至是生命安全。護士工作瑣碎繁忙，記憶隨著工作時間的增加而發(fā)生疲勞衰退成為化療藥物使用的不安全因素已是公認(rèn)的事實［2］，加上實習(xí)護生經(jīng)驗欠缺、知識局限使化療藥物的不良事件發(fā)生率再度升高。因此，探討一種可行的方式來彌補化療藥物使用中不安全因素造成的不良影響非常迫切，“安全掌中寶”就是用紅、黃、藍及綠四色標(biāo)注的化療藥物安全使用卡片。我院自2014年研發(fā)并在全院腫瘤相關(guān)科室推廣使用，醫(yī)護人員、實習(xí)護生上班期間隨身攜帶、隨時查看、隨時核對，使用后化療不良事件的發(fā)生率顯著下降，也顯著提高了實習(xí)生對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)效率，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性統(tǒng)計我院腫瘤相關(guān)科室2013年化療總?cè)舜危? 020人次：乳腺癌658人次，宮頸癌86人次，卵巢癌158人次，子宮內(nèi)膜癌42人次，葡萄胎76人次）和發(fā)生的化療不良事件，將其作為對照組；將2014年使用“安全掌中寶”后化療總?cè)舜危? 370人次：乳腺癌872人次，宮頸癌167人次，卵巢癌201人次，子宮內(nèi)膜癌52人次，葡萄胎78人次）和發(fā)生的化療不良事件作為實驗組。同時，選擇我院腫瘤相關(guān)科室及靜脈配液中心在職護士和實習(xí)護生共119人進行問卷調(diào)查，均為女性。其中在職護士（90人）中專學(xué)歷27人，大專學(xué)歷45人，本科學(xué)歷18人，護齡8個月～28年；實習(xí)護生29人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法對對照組和實驗組發(fā)生的化療不良事件進行回顧性統(tǒng)計、對比分析。同時，根據(jù)“安全掌中寶”涵蓋的內(nèi)容以及臨床的應(yīng)用，自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容除基本資料外，主要包括化療藥物相關(guān)知識，如性質(zhì)、規(guī)格、作用、滴速、溶劑、警戒劑量、注意事項等，每個條目列出“是”和“否”兩個選項，問卷采用封閉式回答。問卷由調(diào)查者親自發(fā)放，向護士和護生講解填寫方法和要求，20分鐘內(nèi)完成，現(xiàn)場收回，統(tǒng)計回答正確的人數(shù)，得出知曉率，正確人數(shù)越多則知曉率越高。共發(fā)放問卷119份，回收有效問卷119份，有效問卷回收率100%。

1.2.2“安全掌中寶”的設(shè)計與制作在對記憶力的影響實驗中，色彩心理學(xué)將紅色作為危險、禁止的標(biāo)志，黃色作為警告危險或提醒注意的標(biāo)志，藍色作為比黃色柔和的色彩，綠色象征安全、平靜［3］。臨床上根據(jù)化療藥物的性質(zhì)將化療藥物分為四級管理，分別是發(fā)皰性、刺激性、非刺激性及其他藥物。本研究結(jié)合色彩心理學(xué)原理，再根據(jù)化療藥物說明書、NCCN（National Comprehensive Cancer Network，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南、化療不良事件的常見原因及臨床實用性，制作成如同胸牌大小，用醒目的紅、黃、藍及綠四色標(biāo)注的化療藥物查詢卡片——“安全掌中寶”，紅色代表發(fā)皰性化療藥物、黃色代表刺激性化療藥物、藍色代表非刺激性化療藥物、綠色代表無風(fēng)險藥物，方便隨時查閱化療藥物的性質(zhì)、規(guī)格、滴速、溶劑、警戒劑量、注意事項等知識。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入SAS 9．3軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1“安全掌中寶”使用前后兩組化療不良事件發(fā)生率比較（見表1）

表1　“安全掌中寶”使用前后兩組化療不良事件發(fā)生率比較［n（%），人次］

使用“安全掌中寶”的實驗組化療總?cè)舜味?，但化療不良事件的發(fā)生率卻較對照組低（P＜0．05），提示“安全掌中寶”的使用對化療藥物的安全管理有著重要意義。

2.2使用“安全掌中寶”前后護理人員對化療藥物相關(guān)知識的知曉率比較（見表2）

表2　使用“安全掌中寶”前后護理人員對化療藥物相關(guān)知識的知曉率［n（%），人］

臨床護士和實習(xí)護生在使用“安全掌中寶”后對化療藥物的輸注時間、性質(zhì)、滴速、溶劑、警戒劑量、注意事項的知曉率均較使用“安全掌中寶”前高（P＜0．05或P＜0．01），對化療藥物規(guī)格的知曉率與使用“安全掌中寶”前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

3　討論

化療不良事件將嚴(yán)重影響患者的安全，已受到醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。表1結(jié)果顯示，“安全掌中寶”的使用對化療藥物的安全使用管理有著重要意義。

3.1減少了化療藥物使用過程中的不良事件

化療不良事件的風(fēng)險常發(fā)生在醫(yī)生開醫(yī)囑、藥師發(fā)藥，尤其是護士處理醫(yī)囑、核對、用藥，護生臨床實踐學(xué)習(xí)等各個環(huán)節(jié)中，往往與護士工作繁忙、化療藥物種類多、化療藥物相關(guān)知識欠缺、查對不嚴(yán)及責(zé)任心不強有關(guān)。“安全掌中寶”的發(fā)明與使用有效加強了化療藥物的安全使用，可方便醫(yī)生開具醫(yī)囑、辦公護士處理醫(yī)囑、藥師核對醫(yī)囑與發(fā)藥、靜脈配液中心護士擺藥與配置藥物時查對，靜脈配液中心的藥師可以通過“安全掌中寶”核對藥物的劑量、藥物的濃度和穩(wěn)定性、藥物和溶媒、滴注速度、輸液成品是否需要避光等，最大限度減少差錯發(fā)生［4］，也可使責(zé)任護士在化療藥物使用前、使用中及使用后查對，做到隨時隨地、多層次、全方位查對，保證了醫(yī)囑執(zhí)行的正確性，提高了患者的用藥安全，減少了化療藥物不良事件的發(fā)生。

3.2快速核對大量化療藥物的正確信息，降低輸液風(fēng)險

護士處理醫(yī)囑時務(wù)必要做到細致、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、及時，對有疑問的醫(yī)囑及時詢問醫(yī)生［4］。隨著腫瘤化療患者的增多，責(zé)任護士每天需要核對的化療藥物數(shù)量大、種類多，在核對過程中常常出現(xiàn)對化療藥物相關(guān)知識的不了解，繼而花費大量時間去咨詢和查對說明書，這樣大大降低了工作效率，延遲了輸液時間。“安全掌中寶”攜帶方便，可隨時查對，護理人員能快速核對信息，在輸液巡視過程中亦可以核對數(shù)據(jù)，實現(xiàn)輸液的標(biāo)準(zhǔn)化管理，降低輸液風(fēng)險，節(jié)約時間，提高工作效率。

3.3提高醫(yī)護人員、實習(xí)護生對化療藥物相關(guān)知識的知曉率

新型化療藥物不斷被開發(fā)和應(yīng)用，臨床護士及靜脈配液中心護士在沒有熟悉和掌握相關(guān)知識前使用“安全掌中寶”，不僅能隨時隨地準(zhǔn)確執(zhí)行“三查七對”，還能強化記憶相關(guān)知識，通過反復(fù)不斷地使用和記憶，對多種化療藥物相關(guān)知識的知曉率大大提高。對于新上崗護士和實習(xí)護生而言，“安全掌中寶”可以作為上崗培訓(xùn)的捷徑，使其盡快掌握化療藥物的相關(guān)知識。

3.4強化了護士對化療藥物的記憶

在護士臨床工作過程和護生臨床實踐學(xué)習(xí)中，醒目的色彩刺激對人的注意力、記憶力均有顯著影響。通過“安全掌中寶”刺激護士視覺，強化其對化療藥物的記憶，避免時間的延長、信息量的增加、環(huán)境及人疲勞等因素對記憶的影響。

綜上所述，“安全掌中寶”在臨床中使用，提高了臨床一線各級人員對化療藥物相關(guān)知識的認(rèn)知，降低了醫(yī)護診療過程中不良事件的發(fā)生率，有效保證了化療藥物的安全應(yīng)用，值得在臨床腫瘤相關(guān)科室、靜脈配液中心及新上崗護士培訓(xùn)、實習(xí)護生實踐學(xué)習(xí)中推廣使用。

參考文獻：

［1］Lubbea S，Alexiou C，Bercemann C．Clinical applicationof magneticdrugtargeting［J］．J Surg Res，2001，95（2）：200－206．

［2］張慶林．黃希庭心理學(xué)學(xué)術(shù)思想探尋［J］．西南師范大學(xué)學(xué)報：人文社會科學(xué)版，2000，26（5）：50-55．

［3］段殳．色彩心理學(xué)與藝術(shù)設(shè)計［D］．南京：東南大學(xué)，2006．

［4］劉東璐．配液中心細節(jié)管理在腫瘤臨床治療與護理中運用［J］．護理實踐與研究，2011，8（18）：95-97．■

中圖分類號：R193

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-1246（2016）08-0120-02