周蕊　任松

摘 要 TBL教學(xué)模式是美國(guó)教育學(xué)家米凱爾森在PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上發(fā)展的一種新的教學(xué)模式，并以其顯著的優(yōu)越性在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)教育界得到了廣泛的應(yīng)用。本文首先闡釋了TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的現(xiàn)狀，隨后針對(duì)教學(xué)實(shí)踐中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施，以期使得TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中不斷完善。

關(guān)鍵詞 TBL教學(xué)模式 醫(yī)學(xué)教學(xué) 優(yōu)化策略

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2016.04.045

Abstract TBL teaching model was proposed by American educator Michaelsen， which is developed on the basis of PBL teaching model. Because of its remarkable superiority， TBL teaching model has been widely applied into the medical teaching field both home and abroad. The paper showcases the current implication of TBL teaching model in medical teaching. Meanwhile， in order to solve the problems existing in the teaching practice， the optimizing measures has been put forward， so as to make the TBL teaching model more workable and effective in the teaching practice.

Key words TBL Teaching Model； medical teaching； optimizing strategies

1 TBL 教學(xué)模式

基于團(tuán)隊(duì)的教學(xué)模式（Team- Based Learning，TBL）是由美國(guó) Oklahoma 大學(xué) Larry Michaelsen于1970年倡導(dǎo)的一種引導(dǎo)式的新的成人教學(xué)模式。Larry Michaelsen發(fā)現(xiàn)這種新型的教學(xué)模式有著非常良好的教學(xué)效果，因而將之進(jìn)一步分享并推廣至其他學(xué)科。首先是在美國(guó)的商業(yè)學(xué)校開(kāi)始試點(diǎn)并逐漸在其他專業(yè)包括醫(yī)學(xué)院校內(nèi)實(shí)施。隨后，經(jīng)過(guò)20多年的不斷完善與探索，這一教學(xué)模式在2002年被正式命名為以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)TBL。①②2002年以前，TBL在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家主要應(yīng)用于法學(xué)院和商學(xué)院。2002年起，隨著美國(guó)醫(yī)學(xué)院的擴(kuò)招進(jìn)程不斷加大，TBL教學(xué)模式逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

TBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，不再以教師為主體，而是以學(xué)生為主體，是一種以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)、激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，著重提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力的一種教學(xué)方式。③TBL 教學(xué)模式主要核心是通過(guò)教師指定學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)指定內(nèi)容首先進(jìn)行團(tuán)隊(duì)討論式學(xué)習(xí)，由教師在課堂上對(duì)學(xué)習(xí)效果及團(tuán)隊(duì)合作優(yōu)劣進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)，最后根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)情況調(diào)整授課內(nèi)容。

2 TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

TBL教學(xué)模式因其自身的特點(diǎn)，大多應(yīng)用于大班教學(xué)。理想狀態(tài)下是一名教師負(fù)責(zé)120～150名學(xué)生，一名教師的最大負(fù)荷量為400名學(xué)生。這與我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的實(shí)際師資比率相結(jié)合。教師在教學(xué)實(shí)踐中可以將學(xué)生分為若干組，按照教學(xué)內(nèi)容劃分為不同的教學(xué)單元，講學(xué)習(xí)內(nèi)容分發(fā)給學(xué)生后，布置學(xué)生進(jìn)行課下學(xué)習(xí)，具體學(xué)習(xí)內(nèi)容包括資料收集分析、小組討論、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、總結(jié)歸納等方面。④學(xué)生的學(xué)習(xí)形式是以小組或者團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式進(jìn)行。課堂上進(jìn)行閱讀評(píng)估，教師的角色也由傳統(tǒng)教學(xué)中的“主導(dǎo)者”轉(zhuǎn)化為新型教學(xué)模式中的“引導(dǎo)者”和“評(píng)估者”。一方面，學(xué)生在課前準(zhǔn)備、課中學(xué)習(xí)、課后總結(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)一直是以小組團(tuán)隊(duì)合作的形式完成整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程。另一方面，教師在課前布置任務(wù)、課中講授課程、課后評(píng)估總結(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)一直是以學(xué)生小組完成整個(gè)教學(xué)過(guò)程。

TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用也要按照其自身特點(diǎn)安排教學(xué)，同時(shí)，也要兼顧醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性。TBL 模式以知識(shí)為出發(fā)點(diǎn)，設(shè)定好的問(wèn)題為導(dǎo)向，以團(tuán)隊(duì)內(nèi)、團(tuán)隊(duì)間的討論為學(xué)習(xí)方式，重點(diǎn)在于通過(guò)討論獲取知識(shí)，通過(guò)在實(shí)際問(wèn)題中應(yīng)用知識(shí)加深對(duì)知識(shí)的理解。學(xué)習(xí)過(guò)程中以需要掌握的內(nèi)容為主題，是一種 “自學(xué)+測(cè)試+講授”的學(xué)習(xí)模式。⑤TBL教學(xué)模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)課程以及其他醫(yī)學(xué)教育中。美國(guó)新澤西州醫(yī)學(xué)院在解剖與組織胚胎學(xué)教學(xué)中采用了TBL教學(xué)模式，并取得極大的成功；天津醫(yī)科大學(xué)的戴玉杰等在七年制病理生理學(xué)教學(xué)中采用了 TBL模式的病例討論課，發(fā)現(xiàn)其可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的資料整理、分析、處理、匯總等能力，將知識(shí)提高與能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合。⑥不僅提高了教學(xué)質(zhì)量，也大大提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

2.1 TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

第一，TBL教學(xué)模式符合我國(guó)國(guó)情。隨著高等教育改革的不斷深化，“學(xué)生為主體”的新型教學(xué)模式將逐漸取代“教師為主體”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。教學(xué)過(guò)程也不再是教師對(duì)學(xué)生的“單向”知識(shí)傳授，而是師生互動(dòng)的“雙向”模式。TBL教學(xué)模式符合高等教育改革的趨勢(shì)，現(xiàn)階段，我國(guó)廣大醫(yī)學(xué)院校中師生比率失調(diào)、師資力量薄弱、學(xué)生人數(shù)眾多、教學(xué)資源匱乏，嚴(yán)重限制了我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展和醫(yī)務(wù)工作者的培養(yǎng)。TBL教學(xué)模式可以有效彌補(bǔ)我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的不足之處。TBL教學(xué)模式倡導(dǎo)在大班教學(xué)中開(kāi)展小組學(xué)習(xí)，不僅可以緩解師資力量不足的壓力，也可以提高學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的積極性和參與度。

第二，TBL教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。TBL教學(xué)模式中，教師可以選取臨床真實(shí)病例，提出與臨床聯(lián)系緊密聯(lián)系的思考題，激發(fā)學(xué)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的臨床思維能力。學(xué)生可以在小組內(nèi)部根據(jù)布置的作業(yè)互相交流、互相學(xué)習(xí)，達(dá)到促進(jìn)學(xué)習(xí)的目的。例如，在臨床手術(shù)中，憑一人之力無(wú)法完成也無(wú)法獲得最佳的治療方案，常常需要團(tuán)隊(duì)合作。⑦TBL教學(xué)模式不但讓學(xué)生互相幫助、共同進(jìn)步，在獲得知識(shí)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高。

第三，TBL教學(xué)模式的評(píng)價(jià)方式更為合理。隨著教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，與此教學(xué)模式相匹配的評(píng)價(jià)方式也要與時(shí)俱進(jìn)地進(jìn)行革新。傳統(tǒng)教學(xué)模式下的評(píng)價(jià)方式重視終結(jié)性評(píng)價(jià)，片面強(qiáng)調(diào)學(xué)生的卷面成績(jī)與知識(shí)掌握程度。TBL教學(xué)模式下的評(píng)價(jià)方式則重視形成性評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生要將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力，側(cè)重于醫(yī)學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。TBL教學(xué)模式下的評(píng)價(jià)方式是將形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。例如，教師可以將小組內(nèi)的個(gè)人成績(jī)、小組整體成績(jī)、學(xué)生自評(píng)成績(jī)、學(xué)生間小組內(nèi)互評(píng)成績(jī)、小組互評(píng)成績(jī)、單元小測(cè)驗(yàn)成績(jī)均納入形成性評(píng)價(jià)中，再與終結(jié)性評(píng)價(jià)成績(jī)期末考試成績(jī)有機(jī)結(jié)合、合理統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)、全面地反映醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平與實(shí)際問(wèn)題解決能力。

2.2 TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及優(yōu)化策略

盡管TBL教學(xué)模式在我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)界被普遍接受，廣泛開(kāi)展，但是在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，也凸顯了一些問(wèn)題。

第一，師資力量有待提高。TBL教學(xué)模式對(duì)教師自身也提出了新要求、新標(biāo)準(zhǔn)。教師需要制定單元教學(xué)目標(biāo)、檢查學(xué)生任務(wù)完成進(jìn)度、評(píng)估學(xué)生完成情況，從宏觀上把握整個(gè)教學(xué)過(guò)程，因此需要專家型教師。因此，在教學(xué)實(shí)踐中，教師能否勝任新的角色這一問(wèn)題也凸顯了出來(lái)。要解決這一問(wèn)題，廣大醫(yī)學(xué)院校需要加大教師培養(yǎng)力度，選送優(yōu)秀教師進(jìn)行TBL教學(xué)模式進(jìn)修，培養(yǎng)更多可以勝任新角色的優(yōu)秀教師。

第二，學(xué)生能力有待提高。我國(guó)醫(yī)學(xué)生大多在高中之前接受的是傳統(tǒng)教育，傳統(tǒng)教育注重知識(shí)的掌握，而忽視了學(xué)生能力的培養(yǎng)。新教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、資料收集能力、分析推斷能力、團(tuán)隊(duì)合作能力以及口頭表達(dá)能力都提出了更高要求。針對(duì)這一問(wèn)題，教師在設(shè)置TBL教學(xué)模式下的課程比例要科學(xué)合理，兼顧傳統(tǒng)課程，使學(xué)生能夠適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變和能力培養(yǎng)方式。

第三，教學(xué)資源有待完善。TBL教學(xué)模式區(qū)別于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，所以對(duì)教學(xué)資源也提出了新的要求。所以廣大醫(yī)學(xué)院校要加大人力物力投入，圓桌型的會(huì)議式教室，讓學(xué)生在小組討論時(shí)更加自由、充分地發(fā)表自己的觀點(diǎn)。同時(shí)，豐富資源獲取渠道，例如圖書館與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)，讓學(xué)生和教師能夠更加便利地搜集所需資料。

綜上所述，TBL教學(xué)模式作為一種新興醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，在國(guó)內(nèi)外的教學(xué)實(shí)踐中都取得了顯著成效，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維方面有起到了極大的促進(jìn)作用。但是TBL教學(xué)模式還有待完善和改進(jìn)，這就需要廣大醫(yī)學(xué)院校教育工作者精誠(chéng)合作、刻苦鉆研，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和壯大添磚加瓦、奉獻(xiàn)心力。

注釋

① Michaelsen LK，Sweet M. Fundamental principles and practices of team based learning[J].Stylus Publishing，2008.3（2）：9-31.

② Michaelsen LK， Watson WE， Cragin JP. Team learning： A potential solution to the problems of large group classes[J].Exchange： Organ Behave Teach，1982.7（1）：13-22.

③ 李曉南，池霞，童美玲，等.兒童保健學(xué)教學(xué)中應(yīng)用TBL模式的探索與意義[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（3）：84-85.

④ 戴玉杰，劉欣，鄧艷秋，等.采用 TBL 模式開(kāi)展病例討論課[J].中國(guó)病理生理雜志，2009.25（11）：2262.

⑤ 胡兆華，艾文兵，簡(jiǎn)道林.TBL教學(xué)模式的實(shí)施過(guò)程及其在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀和前景[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（8）：105，140.

⑥ 李夏青，張楊，劉福，等.TBL模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實(shí)施的可行性探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014.16（9）：716-719.

⑦ 姜冠潮，周慶環(huán)，陳紅.基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法改革中的應(yīng)用和思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011.2（1）：8-9.