韓瑜

【摘要】：醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)是醫(yī)學(xué)思維的主要來源，而醫(yī)學(xué)的直接經(jīng)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)又在一定的理論指導(dǎo)下進(jìn)行。在獲取經(jīng)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)結(jié)果的過程中，無時(shí)無刻不伴隨著哲學(xué)思維的方式和方法，本文擬從哲學(xué)思維及其基本方法來探索哲學(xué)思維在醫(yī)學(xué)思維中的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：醫(yī)學(xué)思維;哲學(xué)思維;作用

眾所周知，思維方法是認(rèn)識(shí)過程中必不可少的內(nèi)容和形式。哲學(xué)思維方法是人們的認(rèn)識(shí)活動(dòng)——感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，理性認(rèn)識(shí)回溯到實(shí)踐這一過程所必需的方法。而作為以經(jīng)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)思維同樣也是人們的認(rèn)識(shí)過程中的一種思維方式，這種思維無論是對(duì)種種疾病病例具體問題分析，還是對(duì)臨床表現(xiàn)的歸納總結(jié)，直至最終得出解決方案，處處體現(xiàn)著哲學(xué)認(rèn)識(shí)論基本思維方法。

一、醫(yī)學(xué)思維的基本特征

1.直觀反映性。醫(yī)學(xué)解決的實(shí)際問題是建立在疾病病例、病理的第一手資料上，因此，掌握病因以及引起病因的結(jié)果是醫(yī)學(xué)思維首要考慮的問題。無論是臨床表現(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)還是醫(yī)學(xué)理論的歸納總結(jié)，都離不開認(rèn)識(shí)主體的直觀經(jīng)驗(yàn)反映。基于此，醫(yī)學(xué)總體而言還是經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，醫(yī)學(xué)思維方式還是一種經(jīng)驗(yàn)思維方式。

2.確定性。醫(yī)學(xué)對(duì)病象與病理的認(rèn)識(shí)是一種確定性的認(rèn)識(shí)。總體來講，醫(yī)學(xué)思維的過程是從不確定到確定、以確定性排除不確定性的過程。一般說來認(rèn)識(shí)中的不確定性來源于認(rèn)識(shí)主體的感性活動(dòng)和思辨的猜測(cè)這兩個(gè)方面，醫(yī)學(xué)思維正是針對(duì)這兩個(gè)方面用確定性來規(guī)范醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，以確定性去減少或消除不確定性從而獲取具體的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)。醫(yī)學(xué)科學(xué)和常識(shí)之間最重要的區(qū)別就在于醫(yī)學(xué)命題的確定性。

3.分析性。醫(yī)學(xué)思維的一項(xiàng)重要的規(guī)定就是分析性?？梢哉f，醫(yī)學(xué)思維的精神在于分析，只有經(jīng)過醫(yī)學(xué)思維分析，才能從根本上把握健康與疾病個(gè)別與一般的特征，才能突破認(rèn)識(shí)整體去把握本質(zhì)。同時(shí)，醫(yī)學(xué)思維只有通過分析才能把握確定的東西，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)思維的確定性。

二、哲學(xué)思維在醫(yī)學(xué)思維中的作用

由醫(yī)學(xué)思維的特征可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)思維處處透露著哲學(xué)思維方式。醫(yī)學(xué)家在進(jìn)行研究時(shí)，不管本人是否自覺意識(shí)到哲學(xué)思維的作用，實(shí)際上他總是先對(duì)科學(xué)的本質(zhì)和現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)持有一定的哲學(xué)觀點(diǎn)之后，并以此為先導(dǎo)才有可能進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)思維活動(dòng)。因此，哲學(xué)思維對(duì)于醫(yī)學(xué)思維來講，具有極其重要的作用。

1.感性思維在醫(yī)學(xué)思維中的應(yīng)用

認(rèn)識(shí)論的首要思想是感性直觀。人在改造世界的實(shí)踐中，通過感覺器官直接接觸客體獲取信息的能力屬于人的感性直觀能力，由此而形成的認(rèn)識(shí)方式是感性思維。感性直觀屬于對(duì)客體外在形象的認(rèn)識(shí)，它本身包含著相互聯(lián)系、依次發(fā)展的三種形式，即感覺、知覺和表象。感覺是人通過不同的感覺器官對(duì)事物的個(gè)別屬性的反映，是意識(shí)和外部世界的直接聯(lián)系。知覺是在各種感覺的基礎(chǔ)上形成的、由多種感覺組合成的整體。表象是人的大腦對(duì)過去感覺與知覺的回憶和再現(xiàn)，即當(dāng)感覺和知覺所反映的對(duì)象離開后，人的大腦對(duì)感覺和知覺到的事物所留下的印象。感覺、知覺和表象三者相互依賴、相互補(bǔ)充，共同構(gòu)成了感性思維的基本形式。

自然界存在的種種現(xiàn)象如物理現(xiàn)象、化學(xué)現(xiàn)象、生命現(xiàn)象等，都是有規(guī)律可循的，人類的健康與疾病也不例外。而這些規(guī)律的前提是人類的感覺。只有獲取感性直觀認(rèn)識(shí)，人們才有可能進(jìn)行分析、綜合、歸納、總結(jié)等活動(dòng)，進(jìn)而獲得規(guī)律性認(rèn)識(shí)。感覺器官的直觀感受與接觸是人們與外界聯(lián)系的“通道”。由于人本身的進(jìn)化和實(shí)踐的發(fā)展，人們形成了用不同的感覺器官分別反映對(duì)象的不同屬性的能力，如視覺反映事物的顏色、形態(tài);聽覺反映事物的聲音;嗅覺反映事物的氣味;味覺反映事物的味道;觸覺反映事物的溫度、軟硬程度等。但人們通過不同的感官所獲得的關(guān)于對(duì)象的不同方面的信息是分離的，如蘋果看著是紅的，聞著是香的，吃著是甜的等。知覺的作用就是把這些分離的信息加以綜合，形成人對(duì)具體事物的整體的、形象的反映。這種反應(yīng)不會(huì)立刻從人腦海中消失，而是短暫或持久地保留著，進(jìn)而形成人的感性直觀。從醫(yī)學(xué)思維的特征可以看出，直觀反映是醫(yī)學(xué)思維活動(dòng)的初次過程。醫(yī)生通過感覺器官——眼、耳、口、鼻、身接受病人的病狀及其反應(yīng)，掌握病人各個(gè)機(jī)體間的運(yùn)行狀況以及病人所表現(xiàn)出的精神狀態(tài)，這是病象。醫(yī)生從從感覺器官所傳遞的信息將零散的病象加以綜合，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行思維加工和操作以獲取疾病產(chǎn)生原因的初步分析。這種分析不可能在一次思維過程中形成，而是要不斷回憶和強(qiáng)化。醫(yī)生還要對(duì)病人的飲食起居、社會(huì)交往以及精神狀況等作全面了解才能形成最終的病因，最終確定診療方法。這種思維過程所獲得的病因只是具體的、個(gè)別的、形象的認(rèn)識(shí)，因而不能為醫(yī)生的醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)提供必然性和普遍性尺度，所以，還必須憑借抽象的思維對(duì)感性直觀所獲取的病象進(jìn)行邏輯加工，這就產(chǎn)生了理性思維的反映形式。

2.理性思維在醫(yī)學(xué)思維中的應(yīng)用

在認(rèn)識(shí)過程發(fā)展的第二個(gè)階段產(chǎn)生了理性思維。理性思維擺脫了客體表象的感性具體性和形象性，是對(duì)客觀世界本質(zhì)和規(guī)律的認(rèn)識(shí)，作為高級(jí)的反映形式，它具有間接性和抽象性的特征。從總體上看，理性思維包括相互聯(lián)系、依次發(fā)展的三種基本形式，即概念、判斷和推理。概念是從感性認(rèn)識(shí)所提供的關(guān)于事物的各種屬性和具體形象中，抽象概括出共同的本質(zhì)而形成的認(rèn)識(shí)。判斷是展開了的概念，在形式上表現(xiàn)為概念與概念之間的聯(lián)系式關(guān)系，其內(nèi)容是對(duì)事物之間聯(lián)系式關(guān)系的邏輯反映。推理則是由已知合乎規(guī)律地推出未知的邏輯形式，形式上表現(xiàn)為判斷與判斷之間的關(guān)系。理性思維的三種形式相互依賴、相互補(bǔ)充，共同作用于認(rèn)識(shí)發(fā)展的具體過程中，是人們認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)和規(guī)律的主要方法。

醫(yī)學(xué)理論與學(xué)科體系的形成和建立離不開理性思維的指導(dǎo)作用，這不僅僅表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)思維模式上，在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中表現(xiàn)也尤為突出。理性思維不僅表現(xiàn)為個(gè)別概念和個(gè)別判斷的形式，而且包括由概念、判斷、推理所組成的理論體系。也就是說，理性思維的任務(wù)不僅要把感性直觀上升為理性抽象，而且要把理性抽象上升為思維的具體對(duì)象，從而在思維中再現(xiàn)現(xiàn)實(shí)整體，而最現(xiàn)實(shí)的整體就是人本身。醫(yī)學(xué)活動(dòng)解決的正是人的身體健康狀況、生存狀況以及生命價(jià)值條件等現(xiàn)實(shí)性問題。自從哈維發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)理論之后，人體構(gòu)造就再也沒有秘密可言，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)大大促進(jìn)了人們認(rèn)識(shí)自身身體器官的基本結(jié)構(gòu)以及相互之間的聯(lián)系。在此之前，人們只是憑借經(jīng)驗(yàn)與臆想來判斷病變產(chǎn)生的原因以及解決策略，甚至從客觀生存環(huán)境中汲取醫(yī)治疾病的“良方真劑”（如中世紀(jì)以及之前瘟疫流行，被認(rèn)為是上帝懲罰，因此便采用禱告、祈求等精神療法）。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)就是一種理性認(rèn)識(shí)，這種理性認(rèn)識(shí)不僅有臨床表現(xiàn)的概括、病因推斷，還包括對(duì)由以往經(jīng)驗(yàn)的確定性——不確定性——確定性認(rèn)識(shí)的檢驗(yàn)，以形成醫(yī)生本身固定的、本質(zhì)的認(rèn)識(shí)，從而產(chǎn)生科學(xué)的醫(yī)學(xué)理論體系。

盡管哲學(xué)思維的作用無處不在，但不能完全替代醫(yī)學(xué)思維，只能為醫(yī)學(xué)思維提供指導(dǎo)作用。哲學(xué)范疇所包含的種種思維方式是人們認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，具有歷史性;醫(yī)學(xué)思維是具體科學(xué)中所產(chǎn)生的認(rèn)識(shí)方式，具有具體性。這就在特征上決定了哲學(xué)思維方式只能作為醫(yī)學(xué)思維過程中的工具，因而也不可能從哲學(xué)思維中得出關(guān)于疾病病象、病因、病理等認(rèn)識(shí)。只有在科學(xué)實(shí)驗(yàn)與實(shí)踐活動(dòng)基礎(chǔ)上，運(yùn)用相應(yīng)的思維方式對(duì)人們健康或疾病進(jìn)行分析歸納和推理總結(jié)，才能達(dá)到醫(yī)學(xué)思維理想的目的。

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