唐文佳 范明林
摘 要:當(dāng)前,國內(nèi)外對于醫(yī)務(wù)人員工作壓力源、工作滿意度以及職業(yè)倦怠等方面的研究很多,有的偏向于醫(yī)學(xué)、心理學(xué),有的則偏向于經(jīng)濟學(xué)或者管理學(xué),觀點各有千秋,但缺少綜合性的比較與分析,而且有些過多地偏重理論和政策研究,對實務(wù)方面的研究有所忽視。鑒于此,對國內(nèi)外相關(guān)文獻進行回顧性分析,以期為建立醫(yī)務(wù)人員工作壓力干預(yù)模式提供理論依據(jù)。
關(guān)鍵詞:醫(yī)務(wù)人員;工作壓力;干預(yù)模式
中圖分類號:R192 文獻標(biāo)志碼:A 文章編號:1673-291X(2016)16-0144-02
隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展以及醫(yī)療體制改革的不斷深化,醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革轉(zhuǎn)型力度和深度也在不斷加大。尤其是發(fā)達城市的甲等醫(yī)院,不僅要面對改革轉(zhuǎn)型的巨變,也要承擔(dān)著巨大的工作量。面對著改革、醫(yī)院人手不足、技術(shù)進步、醫(yī)療需求、政策制度等各方面的機遇和挑戰(zhàn),醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力與日俱增。在高壓之下,醫(yī)療人員的心理健康問題頻出,醫(yī)患關(guān)系緊張,職業(yè)發(fā)展受挫。為了保障業(yè)務(wù)人員的心理健康,醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定發(fā)展,為了提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,緩和醫(yī)患關(guān)系,就非常有必要研究如何有效緩解醫(yī)療人員的工作壓力,并找到相應(yīng)的干預(yù)模式。本文正是基于這一點,對緩解醫(yī)務(wù)員工心理壓力問題進行了文獻回顧性研究,以期為建立減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力的干預(yù)模式提供理論依據(jù)。
一、國外研究現(xiàn)狀
(一)職業(yè)壓力的研究情況
關(guān)于“壓力”一詞,最早出自拉丁文,有捆扎、用力、抽取的概念。之后,更多的內(nèi)容被賦予于“壓力”一詞。在經(jīng)濟高速發(fā)展的當(dāng)今,職業(yè)壓力成為人們關(guān)注的問題,有很多學(xué)者加入到職業(yè)壓力的相關(guān)研究中,漸漸有學(xué)者在研究造成職業(yè)壓力影響因素的內(nèi)容。
1964年,“五個壓力來源”的觀點由Kahn、Wolfe 和 Quinn等人提出,他們認(rèn)為,職業(yè)壓力的產(chǎn)生分別是由角色模糊、角色沖突、成員人際沖突、工作符合過度,以及無法實現(xiàn)的希望這五個方面組成的[1]。
Weiss(1976)則從組織的角度,對職業(yè)壓力的影響因素進行重新歸納,他認(rèn)為,影響職業(yè)壓力的因素有五種,分別是職業(yè)發(fā)展、內(nèi)部人際關(guān)系、工作本身、組織結(jié)構(gòu)和風(fēng)格以及組織中的角色[2]。
Marshall和Cooper(1978)針對當(dāng)時的企業(yè)白領(lǐng)進行抽樣調(diào)查,依據(jù)調(diào)研結(jié)果得出,有六種職業(yè)壓力影響因素,分別為角色壓力、職業(yè)發(fā)展、工作自身、組織結(jié)構(gòu)和變革、工作與家庭、內(nèi)部人際關(guān)系[3]。
Decotiis等人(1983)提出,影響職業(yè)壓力的因素有六種,分別是組織結(jié)構(gòu)及氛圍與溝通信息的方式、角色方面因素、職業(yè)發(fā)展、組織承諾和責(zé)任、工作本身、特征和環(huán)境以及職業(yè)發(fā)展前景[4]。
Camenron等(1995)提出,職業(yè)壓力來源于四個方面,分別是時間壓力因素、情景壓力因素、期望壓力因素和互動壓力因素[5]。
Greenberg(1996)將職業(yè)壓力影響要素分成五個方面,為組織結(jié)構(gòu)和氛圍、工作關(guān)系、組織生涯的發(fā)展、組織角色和工作本質(zhì)[6]。
縱觀這些關(guān)于職業(yè)壓力影響因素的研究發(fā)現(xiàn),學(xué)者們雖然角度、出發(fā)點、因素的分類不同,但大多是大同小異。
(二)干預(yù)模型的研究情況
隨著職業(yè)壓力影響因素理論的發(fā)展,學(xué)術(shù)界已經(jīng)不再用單一的、固定的觀點對看待職業(yè)壓力反應(yīng),而是發(fā)展為從動態(tài)的、系統(tǒng)的角度去認(rèn)識、分析壓力特征和動因,并尋求解決的方案,于是,關(guān)于職業(yè)壓力干預(yù)模型的研究也逐漸深入。有以下幾種干預(yù)模型影響力較大:
個體—環(huán)境匹配模型:于1972年由美國學(xué)者French 和 Caplan提出。個體—環(huán)境匹配模型主要將研究重點放在個體特征和外界環(huán)境是否匹配之上。如果兩者匹配,就會達到良好的平衡狀態(tài),一旦雙方不對稱,就會產(chǎn)生壓力。
工作要求—控制模型:在1979年由美國學(xué)者Karasek提出。這個模型中,主要有兩個因素,一個是工作要求,另一個是工作控制。工作要求,即壓力的影響因素;而工作控制,即個體影響和決定如何工作的自由程度。當(dāng)工作中出現(xiàn)工作要求高出工作控制的狀況,就會產(chǎn)生工作壓力。
交互作用模型:在1995年由學(xué)者Lazarus提出。Lazarus將個體—環(huán)境匹配模型進行了改進,Lazarus認(rèn)為,要看到壓力反應(yīng)是根據(jù)時間、空間和工作任務(wù)的變化而變化的,不應(yīng)該靜態(tài)地看待。因此,在工作中如發(fā)生刺激事件,個體即可判斷相應(yīng)事件對自己的影響程度,會出現(xiàn)是否對自己產(chǎn)生挑戰(zhàn)和威脅的看法,如果個體判斷自己無法應(yīng)對挑戰(zhàn)和威脅,就會產(chǎn)生職業(yè)壓力。
付出—回饋失衡模型:由德國學(xué)者Siegrist在1996年提出,Siegrist從社會交換論出發(fā),探究了職業(yè)壓力的產(chǎn)生機制和作用機理。付出—回饋失衡模型是指個體在工作中的付出相對應(yīng)的回報,也即當(dāng)工作中的付出和回報發(fā)生不平衡時,就會產(chǎn)生職業(yè)壓力。
羅賓斯壓力理論模型:由美國學(xué)者羅賓斯在1997年提出。他認(rèn)為,壓力不是表面的,而是一直潛在的,導(dǎo)致壓力從潛在浮出水面,變成現(xiàn)實的條件就是活動結(jié)果的不確定性和活動結(jié)果的重要性。他將壓力來源分為“個體、組織、環(huán)境”三個因素而建立了模型。這三個因素和個體差異間的相互作用,就產(chǎn)生了壓力的體驗,從而會導(dǎo)致相應(yīng)的壓力結(jié)果。
這些來自國外的工作壓力干預(yù)模型,對我國職業(yè)壓力及其解決方案研究提供了借鑒和基礎(chǔ)。
二、國內(nèi)研究現(xiàn)狀
隨著改革開放的深入,社會和經(jīng)濟帶來的巨變,給當(dāng)代的職業(yè)人帶來了職業(yè)壓力,由此,有關(guān)職業(yè)壓力的研究也成了很多學(xué)者關(guān)注的新方向。在論文研究的過程中,筆者也參閱了大量關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力及干預(yù)模式研究。相應(yīng)的研究情況綜述如下:
寇博軒、姜忠(2013)以蘇州市醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象,分析出蘇州市醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力的影響因素。作者選取了蘇州市3家三級甲等綜合醫(yī)院為樣本,進行問卷調(diào)查。通過調(diào)查結(jié)果,提煉出9個影響職業(yè)壓力的因子,按照各因子的平均得分依次排序為:醫(yī)療風(fēng)險及保障、個人價值、工作任務(wù)與醫(yī)患溝通、政策變動與市場影響、職業(yè)發(fā)展、管理方法與流程、工作制度與待遇、工作環(huán)境、人際關(guān)系。隨后,作者依據(jù)醫(yī)院實情,展開對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力的課題討論,寇博軒認(rèn)為,工作壓力產(chǎn)生之所以會產(chǎn)生,其根本原因是,醫(yī)務(wù)人員對自身的職業(yè)價值感的認(rèn)同開始動搖,由于政府社會支持不足,醫(yī)療風(fēng)險壓力日益突顯,醫(yī)患溝通出現(xiàn)障礙、信任感逐漸喪失,醫(yī)療任務(wù)過重、個人晉升壓力又較大等。針對這些原因,作者對解決醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力提出了幾點建議,包括:政府要增強管理職能,做好宏觀調(diào)控和政策支持;社會要加深理解互信,共建和諧醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)院內(nèi)部要優(yōu)化管理,尊重職工付出;醫(yī)務(wù)人員要堅定職業(yè)信仰,積極正視壓力[7]。
任素娟(2014)則以錦州醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為例,針對其心理健康狀況及職業(yè)壓力情況進行調(diào)研。根據(jù)結(jié)果看到,醫(yī)務(wù)職工的職業(yè)倦怠影響較大的因素主要是集中于中觀層面的因素。由此,任素娟提出,要建立有效的預(yù)防和干預(yù)機制,如建立醫(yī)患沖突防范系統(tǒng),形成醫(yī)務(wù)人員健康檔案,加強溝通技巧培訓(xùn),實行多元考核模式,實施績效薪酬激勵制度等[8]。
戴敏、周朝當(dāng)(2015)以醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力水平及與自我效能感、應(yīng)付方式的關(guān)系為主題展開了研究。他們針對在職的150位醫(yī)務(wù)人員進行“壓力源診斷表”“一般自我效能感量表”“應(yīng)付方式問卷”調(diào)查,依據(jù)問卷調(diào)查情況,做出醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力水平分析。對醫(yī)、護之間、不同專業(yè)之間、不同技術(shù)職稱級別之間的職業(yè)壓力差別進行交叉對比。結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員整體職業(yè)壓力水平以輕度壓力比重最高,應(yīng)付方式以解決問題—求助為主的成熟型得分最高,其有效性也以這兩個因子比例最高;醫(yī)、護之間醫(yī)生職業(yè)壓力多數(shù)因子得分高于護士、壓力水平等級也高于護士。中級以上技術(shù)職稱人員部分壓力因子得分高于初級技術(shù)職稱人員。不同專業(yè)間職業(yè)壓力差別不明顯。因此,他們的研究結(jié)論是,醫(yī)務(wù)人員整體職業(yè)壓力以輕度為主,部分壓力因子達中度水平。醫(yī)生壓力因子得分和壓力水平等級高于護士,整體應(yīng)付方式較為成熟,有效性高[9]。
目前,社會各界開始重視醫(yī)務(wù)人員的身心健康,各醫(yī)療機構(gòu)也能紛紛開始針對醫(yī)務(wù)人員工作壓力做出努力。總覽國內(nèi)關(guān)于醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力及干預(yù)模式研究情況,基本上都是抽取樣本,調(diào)研分析后,總結(jié)出影響醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力因素,然后依據(jù)事情給出干預(yù)模式,以求解決實際的問題。然而,鮮有人從醫(yī)務(wù)社工的角度去分析和解決醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力和干預(yù)模式。也沒有人立足于當(dāng)前的實際,針對發(fā)達城市三甲醫(yī)院進行研究。其中,大部分醫(yī)院仍主要采取由醫(yī)院黨政工團等部門牽頭開展的以行政干預(yù)為主的方式;而由醫(yī)院社工部組織開展的具有專業(yè)體系的干預(yù)方式,由心理醫(yī)生牽頭開展的以提升醫(yī)生心理成長為導(dǎo)向的巴林特小組等方式相對較為新穎。因此,本文的研究將會填補這些學(xué)者的學(xué)術(shù)空白,對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展和大都市甲級醫(yī)院的發(fā)展有著極大的借鑒意義。