朱小娟 陳培培 李獻(xiàn)

摘 要：通過分析目前維生素D缺乏性佝僂病的現(xiàn)狀，說明佝僂病在兒科護(hù)理教學(xué)中的重要性，通過案例教學(xué)法將佝僂病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施一步步講解清楚。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；維生素D缺乏性佝僂??；護(hù)理

1 維生素D缺乏性佝僂病現(xiàn)狀

維生素D缺乏性佝僂病是由于機(jī)體內(nèi)維生素D的缺乏，引起鈣、磷代謝障礙，進(jìn)而出現(xiàn)以骨骼病變?yōu)橹饕卣鞯穆誀I養(yǎng)性疾病，是兒科重點(diǎn)防治的“四病”之一。隨著人們物質(zhì)生活水平提高，健康意識逐漸增強(qiáng)，重癥的佝僂病患兒明顯減少，但輕、中度佝僂病患兒仍較常見。并且年齡越小發(fā)病率越高。張海林等通過對663例3歲以下兒童佝僂病的現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)3歲以下兒童佝僂病的檢出率為23.4%（155/663），輕、中、重度分別占63.9%（99/155）、31.0%（48/155）和5.2%（8/155）。宋杰等對開封縣2031例嬰幼兒佝僂病現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)各年齡組平均患病率為35.75%，年齡越小發(fā)病率越高。韓旭等對常熟市302名0-3歲小兒佝僂病患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：小兒佝僂病患病率為13.6%；佝僂病的影響因素與城市環(huán)境污染、母乳喂養(yǎng)減少、年輕父母缺乏科學(xué)育兒知識等有關(guān)。由于佝僂病會造成兒童骨骼的嚴(yán)重畸形，并且不可逆。因此，應(yīng)該及早干預(yù)，爭取最佳的早期治療時(shí)機(jī)。兒科護(hù)理人員應(yīng)該引起足夠的重視，加大宣教工作力度，做好圍生期保健，從新生兒抓起，鼓勵母乳喂養(yǎng)、及時(shí)補(bǔ)充維生素D、多進(jìn)行戶外活動接觸陽光。對佝僂病這一常見病做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。該病有較多明顯的體征表現(xiàn)，且因?yàn)槭抢奂肮趋赖牟∽?，出現(xiàn)骨骼畸形的患兒基本不可逆轉(zhuǎn)，對患兒造成的身體和心理傷害較為深遠(yuǎn)，因此，是兒科護(hù)理教學(xué)中的重點(diǎn)章節(jié)。

2 案例教學(xué)法的優(yōu)勢

2.1 調(diào)動學(xué)生積極性，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力

案例教學(xué)法是一種參與性的學(xué)習(xí)活動，通過對案例的討論可以有效地促進(jìn)師生與學(xué)生彼此進(jìn)行良好的溝通和交流。改變了傳統(tǒng)的以教師講、學(xué)生聽的模式，而是讓學(xué)生也參與其中，增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)能力。通過具有鮮明特點(diǎn)的案例調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，通過交流有效地提升了自身的語言表達(dá)能力、同學(xué)之間的合作能力、促進(jìn)臨床思維的培養(yǎng)，使原本教條、死板的課堂氛圍瞬間活躍起來，通過自身的參與和互動，起到彼此影響的良好效應(yīng)。

2.2 實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合

案例教學(xué)法通常是通過對臨床案例的選取，引入理論知識，通過案例可使理論與臨床實(shí)踐無縫對接，有效縮短護(hù)理理論與實(shí)踐之間的距離。通過案例培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理思維，為將來走向臨床護(hù)理工作崗位奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.3 有利于提升教師的業(yè)務(wù)能力

在整個(gè)教學(xué)過程中，教師須在課前查閱相應(yīng)的臨床資料，將病例設(shè)計(jì)完整，通過病例導(dǎo)入情景，逐漸引出疾病的病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷和護(hù)理措施。備課要充分，以應(yīng)對討論過程中學(xué)生提出

的各種問題。有效地提升了教師自身的業(yè)務(wù)能力，更好地駕馭

課堂。

3 具體實(shí)施

3.1 導(dǎo)入案例

患兒女，10個(gè)月，因“近一個(gè)月哭鬧，多汗”為主訴就診?；旌衔桂B(yǎng)，尚未添加輔食，妊娠晚期曾有腿部肌肉抽搐史。患兒常居室內(nèi)，時(shí)常腹瀉，至今不能扶站。

體格檢查：體重：7kg，發(fā)育營養(yǎng)欠佳，前囟過大，枕禿，尚未出牙，肋緣外翻，肝右肋下1cm，脾（-），輕度“O”型腿。

3.2 導(dǎo)出病因

①日照不足：“患兒常居室內(nèi)”，內(nèi)源性維生素D的代謝途徑受阻，推導(dǎo)出維生素D在體內(nèi)的代謝過程，與病因融合講解。

②體內(nèi)儲存不足：“妊娠晚期曾有腿部肌肉抽搐史”，說明母親體內(nèi)的鈣儲存不足。

③生長過快：“10個(gè)月、體重：7kg”，正處在嬰兒期，是生長發(fā)育的高峰時(shí)期，前后聯(lián)系，復(fù)習(xí)生長發(fā)育的規(guī)律。

④攝入不足：“混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食”復(fù)習(xí)嬰兒喂養(yǎng)的方式以及添加輔食的時(shí)間。

⑤疾病及藥物影響：“時(shí)常腹瀉”結(jié)合維生素D在體內(nèi)的代謝過程導(dǎo)出肝、腎疾病以及腸道疾病都會影響機(jī)體內(nèi)鈣磷的代謝過程。

3.3 導(dǎo)出臨床表現(xiàn)

由主訴“近一個(gè)月哭鬧，多汗”導(dǎo)出初期非特異性神經(jīng)精神癥狀，結(jié)合臨床出現(xiàn)“枕禿”的體征，歸納為“鬧、驚、汗、癢、禿”五字訣，方便學(xué)生記憶；由“前囟過大，枕禿，尚未出牙”“肋緣外翻，輕度“O”型腿”導(dǎo)出激期骨骼改變，同時(shí)按照由上到下逐漸講解頭部、胸部、四肢等的骨骼改變。

3.4 導(dǎo)出護(hù)理診斷

由“體重：7kg，發(fā)育營養(yǎng)欠佳”導(dǎo)出營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量；由于維生素D是脂溶性維生素，容易在體內(nèi)蓄積甚至過量導(dǎo)出潛在并發(fā)癥：維生素D過量中毒；由于家長對佝僂病不了解導(dǎo)出知識缺乏。

3.5 導(dǎo)出護(hù)理措施

①補(bǔ)充維生素D：由于缺乏維生素D引起的，缺什么補(bǔ)什么。

②增加戶外活動：通過維生素D的內(nèi)源性轉(zhuǎn)化途徑導(dǎo)出該護(hù)理措施。

③加強(qiáng)體格鍛煉：通過體格鍛煉有效預(yù)防骨骼的畸形。

④健康教育：由于家長知識缺乏，進(jìn)行健康宣教，有效預(yù)防佝僂病。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海林，黃靜，曾秀蘭.663例3歲以下兒童佝僂病的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，（16）4：34-35.

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[3]韓旭，吳燕，孫長顥.常熟市0～3歲小兒佝僂病的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2012，（8）1：99-101.