田雪藝
516001 惠州市 惠州市中心人民醫(yī)院
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腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)精索靜脈曲張不育患者的影響
田雪藝
516001惠州市惠州市中心人民醫(yī)院
摘要目的:探討腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)精索靜脈曲張不育患者手術(shù)前后精液參數(shù)變化的影響。方法:2011年8月~2014年5月,于我院選取90例精索靜脈曲張不育患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組,均行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù),觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。比較兩組患者手術(shù)前后精液參數(shù)的變化情況。結(jié)果:觀察組精子密度、(A+B)級(jí)活動(dòng)力精子、精子存活率及有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)、活力指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療可有效提高精索靜脈曲張不育患者的精液質(zhì)量,值得臨床大力推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞精索靜脈曲張;不育;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;精液;精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.024
有研究表明[1],30年間男性每毫升精液所含精子數(shù)從1億降到目前的2千萬(wàn)。也有研究證實(shí)[2],50年間下降50%,并推測(cè)人類精液每10年以10%的速度下降。鑒于此,為進(jìn)一步提高我院就診男性精液質(zhì)量,本研究對(duì)精索靜脈曲張(VC)不育行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者聯(lián)合應(yīng)用藥物治療,效果滿意?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組90例,均為我院2011年8月~2014年5月收治的精索靜脈曲張不育行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為男性患者。(2)經(jīng)陰囊彩超確診。(3)能夠耐受手術(shù),無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證。(4)自主意識(shí)清楚,積極配合。(5)堅(jiān)持完成治療,無(wú)中斷或中轉(zhuǎn)他院治療的意愿。(6)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心、腦血管嚴(yán)重疾病者。(2)精神異常者。(3)有高溫、毒素、放射性接觸史者。(4)生殖器官感染者。(5)相關(guān)家族遺傳性疾病者。(6)病情復(fù)雜,難以預(yù)料者。(7)不同意接受研究者。將本組患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組年齡22~35歲,平均(28.45±4.38)歲;左側(cè)結(jié)扎21例,右側(cè)結(jié)扎19例,雙側(cè)結(jié)扎5例。觀察組年齡22~37歲,平均(28.63±4.60)歲;左側(cè)結(jié)扎22例,右側(cè)結(jié)扎17例,雙側(cè)結(jié)扎6例。兩組患者年齡、結(jié)扎情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1對(duì)照組行腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。即在硬膜外間隙阻滯麻醉下,于髂前上棘2~3 cm處沿皮紋斜切口約2.5 cm,依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌,尋找并顯露精索,將精索提拉至切口外,鈍性分開精索靜脈和動(dòng)脈。精索靜脈常為1~2支,游離一小段靜脈,以4號(hào)絲線雙道結(jié)扎,中間切斷,將兩斷端的絲線結(jié)扎,保留動(dòng)脈,止血后逐層關(guān)閉切口。
1.2.2觀察組在腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后予肌內(nèi)注射用絨毛膜促性腺激素(HCG)1000 U,每周3次,療程10周。
1.3觀察指標(biāo)通過精液分析儀,觀察兩組患者手術(shù)前后精液各項(xiàng)參數(shù)變化,包括精子密度、(A+B)級(jí)活動(dòng)力精子、精子存活率、有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)、活力指數(shù)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)前后精子密度、(A+B)級(jí)活動(dòng)力精子及精子存活率比較(表1)
表1 兩組患者手術(shù)前后精子密度、(A+B)級(jí)活動(dòng)力精子及活率比較±s)
注:兩組患者手術(shù)前后比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05
2.2兩組患者手術(shù)前后有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)及活力指數(shù)比較(表2)
表2 兩組患者手術(shù)前后有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)及活力指數(shù)比較±s)
注:兩組患者手術(shù)前后有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)及獲利指數(shù)比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05
3討論
精索靜脈曲張是青壯年男性常見疾病之一[3],系指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴(kuò)張,迂曲和變長(zhǎng),伴有精子分泌障礙與睪丸萎縮,從而導(dǎo)致男性不育。據(jù)了解,約有30%不育男性均因精索靜脈曲張所致[4]。對(duì)于中、重度精索靜脈曲張不育患者,精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是目前臨床治療首選方案[5],術(shù)后可使患者生精功能、精漿生化及精液參數(shù)得到一定程度改善。早期報(bào)道的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)改善精液質(zhì)量的成功率大約為50%~70%[6]。
精索靜脈曲結(jié)可造成精子數(shù)量和活力下降、畸形及不成熟精子細(xì)胞增加,其發(fā)生可損害睪丸間質(zhì)細(xì)胞,影響睪丸酮(T)分泌,并通過性腺軸的反饋,造成外周生殖激素卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪丸酮(T)水平有不同程度變化,同時(shí)伴有生化和微量元素改變。HCG主要作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞膜上的結(jié)合受體,增加局部T濃度,促使睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮,使血中T水平增高,增強(qiáng)生精功能,改善精液質(zhì)量,提高妊娠率[7]。其優(yōu)點(diǎn)為內(nèi)源性雌激素作用較少,能競(jìng)爭(zhēng)性地使體內(nèi)促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增多,間接刺激FSH、LH分泌,進(jìn)而作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞,調(diào)節(jié)、促進(jìn)生精功能[5]。本研究顯示,腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)精索靜脈曲張不育患者,觀察組精液質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05),密切觀察切口有無(wú)滲血、滲液,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食,注意休息,精神愉快。
由于精索靜脈曲張不育癥的特殊性及私密性,手術(shù)治療時(shí),患者往往容易出現(xiàn)自卑、緊張、焦慮等負(fù)面情緒,從而影響治療效果。采用腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療時(shí)須注意保護(hù)患者隱私,做好術(shù)前教育、心理干預(yù)、術(shù)前訪視等。術(shù)后及時(shí)通知家屬,密切觀察切口有無(wú)滲血、滲液,指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì),高維生素飲食,注意休息,保持精神愉快。
總之,腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)精索靜脈曲張不育手術(shù)患者,可提高精液質(zhì)量,利于患者預(yù)后康復(fù),應(yīng)用前景廣闊,值得臨床大力推廣。
參考文獻(xiàn)
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(本文編輯劉學(xué)英)
(收稿日期:2015-07-13)
基金項(xiàng)目:惠州市科技局立項(xiàng)(20110804)
田雪藝:女,本科,主管護(hù)師