田雪藝

516001　惠州市　惠州市中心人民醫(yī)院

?

腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)精索靜脈曲張不育患者的影響

田雪藝

516001惠州市惠州市中心人民醫(yī)院

摘要目的：探討腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)精索靜脈曲張不育患者手術(shù)前后精液參數(shù)變化的影響。方法：2011年8月～2014年5月，于我院選取90例精索靜脈曲張不育患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，均行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療。比較兩組患者手術(shù)前后精液參數(shù)的變化情況。結(jié)果：觀察組精子密度、(A+B)級(jí)活動(dòng)力精子、精子存活率及有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)、活力指數(shù)均優(yōu)于常規(guī)組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療可有效提高精索靜脈曲張不育患者的精液質(zhì)量，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞精索靜脈曲張；不育；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；精液；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.024

有研究表明[1]，30年間男性每毫升精液所含精子數(shù)從1億降到目前的2千萬(wàn)。也有研究證實(shí)[2]，50年間下降50%，并推測(cè)人類精液每10年以10%的速度下降。鑒于此，為進(jìn)一步提高我院就診男性精液質(zhì)量，本研究對(duì)精索靜脈曲張(VC)不育行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者聯(lián)合應(yīng)用藥物治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例，均為我院2011年8月～2014年5月收治的精索靜脈曲張不育行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為男性患者。(2)經(jīng)陰囊彩超確診。(3)能夠耐受手術(shù)，無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證。(4)自主意識(shí)清楚，積極配合。(5)堅(jiān)持完成治療，無(wú)中斷或中轉(zhuǎn)他院治療的意愿。(6)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦血管嚴(yán)重疾病者。(2)精神異常者。(3)有高溫、毒素、放射性接觸史者。(4)生殖器官感染者。(5)相關(guān)家族遺傳性疾病者。(6)病情復(fù)雜，難以預(yù)料者。(7)不同意接受研究者。將本組患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組年齡22～35歲，平均(28.45±4.38)歲；左側(cè)結(jié)扎21例，右側(cè)結(jié)扎19例，雙側(cè)結(jié)扎5例。觀察組年齡22～37歲，平均(28.63±4.60)歲；左側(cè)結(jié)扎22例，右側(cè)結(jié)扎17例，雙側(cè)結(jié)扎6例。兩組患者年齡、結(jié)扎情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組行腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。即在硬膜外間隙阻滯麻醉下，于髂前上棘2～3 cm處沿皮紋斜切口約2.5 cm，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌，尋找并顯露精索，將精索提拉至切口外，鈍性分開精索靜脈和動(dòng)脈。精索靜脈常為1～2支，游離一小段靜脈，以4號(hào)絲線雙道結(jié)扎，中間切斷，將兩斷端的絲線結(jié)扎，保留動(dòng)脈，止血后逐層關(guān)閉切口。

1.2.2觀察組在腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后予肌內(nèi)注射用絨毛膜促性腺激素(HCG)1000 U，每周3次，療程10周。

1.3觀察指標(biāo)通過精液分析儀，觀察兩組患者手術(shù)前后精液各項(xiàng)參數(shù)變化，包括精子密度、(A+B)級(jí)活動(dòng)力精子、精子存活率、有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)、活力指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后精子密度、(A+B)級(jí)活動(dòng)力精子及精子存活率比較(表1)

表1　兩組患者手術(shù)前后精子密度、(A+B)級(jí)活動(dòng)力精子及活率比較±s)

注：兩組患者手術(shù)前后比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者手術(shù)前后有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)及活力指數(shù)比較(表2)

表2　兩組患者手術(shù)前后有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)及活力指數(shù)比較±s)

注：兩組患者手術(shù)前后有效精子數(shù)、活動(dòng)精子數(shù)及獲利指數(shù)比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3討論

精索靜脈曲張是青壯年男性常見疾病之一[3],系指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢(靜脈血管叢)血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)，伴有精子分泌障礙與睪丸萎縮，從而導(dǎo)致男性不育。據(jù)了解，約有30%不育男性均因精索靜脈曲張所致[4]。對(duì)于中、重度精索靜脈曲張不育患者，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是目前臨床治療首選方案[5],術(shù)后可使患者生精功能、精漿生化及精液參數(shù)得到一定程度改善。早期報(bào)道的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)改善精液質(zhì)量的成功率大約為50%～70%[6]。

精索靜脈曲結(jié)可造成精子數(shù)量和活力下降、畸形及不成熟精子細(xì)胞增加,其發(fā)生可損害睪丸間質(zhì)細(xì)胞，影響睪丸酮(T)分泌，并通過性腺軸的反饋，造成外周生殖激素卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪丸酮(T)水平有不同程度變化，同時(shí)伴有生化和微量元素改變。HCG主要作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞膜上的結(jié)合受體，增加局部T濃度，促使睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌睪酮，使血中T水平增高，增強(qiáng)生精功能，改善精液質(zhì)量，提高妊娠率[7]。其優(yōu)點(diǎn)為內(nèi)源性雌激素作用較少，能競(jìng)爭(zhēng)性地使體內(nèi)促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌增多，間接刺激FSH、LH分泌，進(jìn)而作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞，調(diào)節(jié)、促進(jìn)生精功能[5]。本研究顯示，腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)精索靜脈曲張不育患者，觀察組精液質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，密切觀察切口有無(wú)滲血、滲液，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，注意休息，精神愉快。

由于精索靜脈曲張不育癥的特殊性及私密性，手術(shù)治療時(shí)，患者往往容易出現(xiàn)自卑、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而影響治療效果。采用腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療時(shí)須注意保護(hù)患者隱私，做好術(shù)前教育、心理干預(yù)、術(shù)前訪視等。術(shù)后及時(shí)通知家屬，密切觀察切口有無(wú)滲血、滲液，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)，高維生素飲食，注意休息，保持精神愉快。

總之，腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合藥物治療對(duì)精索靜脈曲張不育手術(shù)患者，可提高精液質(zhì)量，利于患者預(yù)后康復(fù)，應(yīng)用前景廣闊，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張文俐,高娜,鄭衛(wèi)華,等.腹腔鏡下精索血管集束狀結(jié)扎術(shù)治療原發(fā)性精索靜脈曲張不育病人的療效觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,08(31):2849-2850.

[2]周俊英,張付華.腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)53例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(23):74-75.

[3]苗斌,鄭東利.通脈益精湯治療精索靜脈曲張不育85例臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(01):107-108.

[4]黃麗興,蘇小聰,張文娣,等.拓展護(hù)理服務(wù)對(duì)精索靜脈曲張合并不育患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(14):70-72.

[5]李雙新,肖雪.精索靜脈曲張112例護(hù)理體會(huì)[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(03):411-412.

[6]張瑜,郭留萍.腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(07):777-778.

[7]諸海燕,朱建鳳,朱群,等.雙孔三通道腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)30例的護(hù)理[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(11):1282,1287,1291.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-07-13)

基金項(xiàng)目：惠州市科技局立項(xiàng)(20110804)

田雪藝:女，本科，主管護(hù)師