譚春艷 王益光 王鳳斌 張曉蕓 魯洪

【摘要】針對目前地方醫(yī)學(xué)院校在機能學(xué)實驗教學(xué)中存在的問題，進行了探索和實踐。具體包括以實驗競賽促教學(xué)，PBL和LBL教學(xué)法相結(jié)合，加大實驗室開放力度以及強化虛擬實驗室建設(shè)，以及實施多方面的機能學(xué)實驗考核等。實踐證明：機能學(xué)實驗教學(xué)的改革有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，顯著提高了學(xué)生的動手能力、自主分析問題及解決問題的能力，同時還培養(yǎng)了學(xué)生一定的科研綜合思維能力。

【關(guān)鍵詞】機能學(xué)實驗 教學(xué) 整合

【基金項目】山東省高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目（重點項目）（項目編號：2012056）。

【中圖分類號】G642 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）04-0253-02

醫(yī)學(xué)機能實驗學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課教學(xué)改革的產(chǎn)物，對生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三個學(xué)科的實驗內(nèi)容進行了有機融合，形成了一門獨立的實驗學(xué)課程。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)機能實驗學(xué)的宗旨是有效地促進學(xué)科間知識的相互滲透、交叉與整合，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題的能力、動手能力、分析和解決問題的能力以及創(chuàng)新能力，這一點對于地方醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才有著十分重要的意義。我校在開設(shè)機能實驗學(xué)課程的過程中，從實際情況出發(fā)，針對機能學(xué)實驗教學(xué)中出現(xiàn)的問題，進行了探索和實踐。

一、地方醫(yī)學(xué)院校機能學(xué)實驗教學(xué)過程中存在的主要問題

（一）學(xué)生對機能學(xué)實驗課重視不夠、課前不預(yù)習(xí)

學(xué)生對機能學(xué)實驗課不重視的原因有幾方面：一是部分學(xué)生認為實驗課就是一種放松，相對理論而言，實驗課堂形式活躍，課堂考核并不嚴格；二是有的學(xué)生認為實驗課上的操作技能以后在臨床上也用不到，更失去了認真做實驗的動力和激情。

部分學(xué)生課前不預(yù)習(xí)實驗內(nèi)容，他們認為實驗課上老師還要講授實驗內(nèi)容，預(yù)習(xí)是在浪費時間；如果有不懂的問題，完全可以問老師來解決。這就容易造成學(xué)生在不夠明確實驗?zāi)康摹]有完全搞清楚實驗內(nèi)容的情況下，課堂上稀里糊涂做實驗的情況，大大降低了實驗成功率。

（二）理論和實驗內(nèi)容分離，實驗重結(jié)果輕過程

我校設(shè)置的實驗安排上一般是在學(xué)習(xí)了相關(guān)理論后，讓學(xué)生進行相應(yīng)的實驗。有的學(xué)生理論課后沒及時復(fù)習(xí)，在實驗課上只能機械地模仿老師的演示進行實驗；一出現(xiàn)問題就找老師，不去主動積極思考問題的原因，這樣非常不利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題、分析問題及解決問題的能力。

實驗過程中，有的學(xué)生不注重實驗細節(jié)、操作也不規(guī)范，他們的主要目的就是獲得實驗結(jié)果、完成實驗報告，而他們的實驗結(jié)果僅是在實驗系統(tǒng)中觀察到的實驗圖像，不管這個結(jié)果正確與否、是否合理。比如在“家兔動脈血壓的調(diào)節(jié)”實驗中，要記錄多種因素對家兔動脈血壓的影響，這些同學(xué)只是做一個影響因素、就記錄一個動脈血壓曲線圖，根本不去仔細觀察動脈血壓是否有變化，以及是否出現(xiàn)了與理論一致的變化。

（三）“老三段”教學(xué)設(shè)置，基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)

機能學(xué)實驗是以動物為主要實驗對象的實驗課程，傳統(tǒng)機能學(xué)實驗課的設(shè)置僅是以“三理”（生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)）的知識為基礎(chǔ)安排實驗，忽略了和臨床實踐的聯(lián)系。而機能學(xué)實驗的授課對象主要是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，基礎(chǔ)和臨床脫離聯(lián)系，不利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維和臨床實踐能力的培養(yǎng)。

二、地方醫(yī)學(xué)院校機能學(xué)實驗教學(xué)改革措施

（一）強化機能學(xué)實驗教學(xué)的重要性，實施多方面的機能學(xué)實驗考核

首先要讓學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，明確實驗教學(xué)是非常重要的，告誡他們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的實驗課程學(xué)習(xí)是以后學(xué)習(xí)臨床知識技能的重要基礎(chǔ)，二者是前后聯(lián)系、不能割裂的整體。其次，應(yīng)實施多方面的機能學(xué)實驗考核、加大實驗成績占最終學(xué)科考試成績的比例，實驗考核的方面包括課前預(yù)習(xí)（10%）、平時實驗操作（10%）、課堂回答問題（10%）、實驗報告（30%）和實驗操作考試（40%）多個部分。

（二）以競賽促教、促學(xué)、促改為重點，不斷提高教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量

我校自2010年開始每年舉辦一次機能學(xué)實驗競賽，至今已舉辦了6屆競賽。機能學(xué)實驗競賽對象以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為主，競賽內(nèi)容以生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的內(nèi)容為基礎(chǔ)。通過舉辦機能學(xué)實驗競賽，對提升教師的教學(xué)能力、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實踐能力以及促進機能學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容的整合等，都起到了非常重要的作用。

1.競賽促進教師實驗教學(xué)能力不斷提升

機能學(xué)實驗競賽的設(shè)計是以“三理”的實驗內(nèi)容為基礎(chǔ)，不是單一學(xué)科的實驗競賽，這就要求教師要熟悉”三理”的實驗內(nèi)容和相關(guān)理論，才能合理設(shè)計競賽內(nèi)容。在我們舉辦機能學(xué)實驗競賽的過程中，競賽內(nèi)容由全體教師共同討論、多次分析可行性后決定。在分析討論中，教師們可以相互交流，彼此汲取經(jīng)驗、找出自身實驗授課的不足之處。多屆機能學(xué)實驗競賽的成功舉辦，有效提高了教師的實驗教學(xué)能力。

2.競賽激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進醫(yī)學(xué)生臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)

參加競賽學(xué)生的選拔以班級為單位，每班選拔5人組成一隊參加決賽。由于報名參加競賽的學(xué)生較多、而決賽名額有限，學(xué)生想要進入決賽以及在決賽中脫穎而出，就必須進行系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，平時實驗中苦練各項實驗技能操作。因此，競賽的舉行明顯提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)機能學(xué)實驗的積極性和主動性。

我們在競賽內(nèi)容的設(shè)計中，主要考慮以下各因素：競賽內(nèi)容涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)知識；注重考查學(xué)生自主分析問題、解決問題的能力；實驗操作和臨床相聯(lián)系等。通過舉辦機能學(xué)實驗競賽，能夠讓學(xué)生有效地把學(xué)到的理論知識和實驗結(jié)合起來，有利于培養(yǎng)他們的臨床思維和實踐能力。

3.競賽促進機能學(xué)實驗教學(xué)內(nèi)容的整合

通過舉辦機能學(xué)實驗競賽，我們發(fā)現(xiàn)：學(xué)生在處理跨學(xué)科、跨系統(tǒng)的實驗問題時比較困難，究其原因，就教師的教學(xué)方面而言，機能學(xué)實驗中的“三理”內(nèi)容沒有實現(xiàn)充分地整合是一個非常重要的原因。鑒于此，我們在機能學(xué)實驗改革中進一步地在“三理”知識的學(xué)科內(nèi)、學(xué)科間進行了充分地整合。將機能學(xué)實驗分成了三大階段授課：①基礎(chǔ)實驗階段（包括儀器使用、基本手術(shù)操作及驗證性實驗）；②綜合性實驗階段（按實驗方法學(xué)進行的跨學(xué)科、跨系統(tǒng)的綜合性實驗）；③設(shè)計性實驗階段（學(xué)生自主設(shè)計、完成實驗，寫出研究論文）。

（三）以學(xué)生為本，PBL和LBL教學(xué)法滲透融合

PBL（Problem-Based Learning）是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，而LBL（Lecture-Based Learing）是以授課為基礎(chǔ)、教師為主體的教學(xué)模式。?！癙BL+LBL”教學(xué)模式同時進行教師知識傳授和學(xué)生的能力培養(yǎng)，以學(xué)生為教學(xué)活動主體，避免了傳統(tǒng)LBL法單一的以教師為主體的知識傳授[1]。在機能學(xué)實驗教學(xué)中，可以把PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法有效地結(jié)合起來。

教師在設(shè)計實驗教學(xué)內(nèi)容時，應(yīng)結(jié)合學(xué)生已學(xué)過的知識以及不同專業(yè)層次學(xué)生的知識水平，選擇合適的問題。比如在“尿生成的調(diào)節(jié)”這個實驗中，上課前可以先提出問題：“為什么臨床上糖尿病人會有多尿和尿糖的現(xiàn)象呢？實驗過程中給家兔通過耳緣靜脈點滴生理鹽水，家兔尿量增加的機制是什么？”然后大致講授實驗操作過程后，讓學(xué)生帶著問題開始實驗。在學(xué)生完成實驗操作后，先小組討論每個觀察項目中尿量的變化和機制是什么，實驗結(jié)果是否和理論結(jié)果一致，以及如果不一致、其原因是什么。最后以小組為單位代表發(fā)言，全面分析實驗。如果小組內(nèi)的問題討論沒有解決的話，可以提出來大家一起討論。教師在這個過程中起著重要的引導(dǎo)作用，可以從側(cè)面提示、引導(dǎo)，讓學(xué)生們?nèi)ニ伎挤治鰡栴}，而不是直接告訴他們答案。PBL和LBL教學(xué)法相結(jié)合，在機能學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強了學(xué)生獨立觀察問題、分析問題及解決問題的能力。

（四）加大實驗室開放力度，強化虛擬實驗室建設(shè)

1.開放實驗室，給學(xué)生提供更多自主學(xué)習(xí)的機會 傳統(tǒng)的機能學(xué)實驗內(nèi)容以驗證性實驗為主要實驗類型，這就使學(xué)生在課堂上僅是按照老師講授的內(nèi)容、按部就班地完成實驗，在一定程度上限制了學(xué)生主觀能動性的發(fā)揮，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。鑒于這種情況，我們在學(xué)生課余時間，將機能學(xué)實驗室面向廣大學(xué)生開放，讓學(xué)生進行自主實驗。實驗主題一般以設(shè)計性實驗、探索性實驗為主，在學(xué)生提前查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上自主實驗，實驗結(jié)束后可以撰寫科研論文。在開放實驗室過程中，學(xué)生如果有問題，可以小組內(nèi)討論或者和實驗室老師探討。通過開放實驗室，明顯提高了學(xué)生對機能實驗學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，也培養(yǎng)了他們的科研綜合思維能力和創(chuàng)新能力。

2.強化虛擬實驗室建設(shè)，增加虛擬仿真實驗項目 我校經(jīng)過多年的努力建設(shè)，目前已建成了完善的醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗教學(xué)中心。學(xué)生們課堂上可以在機能學(xué)實驗室的虛擬實驗系統(tǒng)中進行虛擬實驗，課下還可以登錄學(xué)校主頁進入虛擬實驗在線課程云資源庫學(xué)習(xí)。通過虛擬實驗，學(xué)生可以回顧以前做過的全部機能學(xué)實驗，重新模擬實驗操作，在課堂上實驗失敗、沒有觀察到結(jié)果的實驗在虛擬系統(tǒng)中可以再次觀察實驗結(jié)果、分析實驗；并且可以通過虛擬實驗系統(tǒng)了解科研動物的選擇以及常用科研儀器的使用方法，為以后的科研工作打好基礎(chǔ)。

經(jīng)過實踐，機能學(xué)實驗教學(xué)改革取得了一定的成效。學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性提高了，動手能力、自主分析問題及解決問題也得到了不同程度地提高，同時還培養(yǎng)了學(xué)生一定的科研綜合思維能力。在今后的機能學(xué)實驗教學(xué)中，我們將根據(jù)不同專業(yè)、不同層次學(xué)生的培養(yǎng)計劃，來制定不同的實驗教學(xué)要求，這是我們繼續(xù)探索和研究的方向。

參考文獻：

[1]吳輝，孫翔，石如玲，等. PBL+LBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（10）：1177-1180.

作者簡介：

譚春艷（1980-），女（漢族），山東濰坊人，碩士，講師，研究方向：機能學(xué)實驗教學(xué)。

通訊作者：王益光，教授。