吉朝利，劉小紅

(西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000)

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匹多莫德聯(lián)合孟魯司特對支氣管哮喘患兒的療效及肺功能影響的臨床研究

吉朝利，劉小紅

(西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000)

摘要：目的 探討匹多莫德聯(lián)合孟魯司特對支氣管哮喘患兒的臨床療效及肺功能的影響。方法 選取2014年1月至2015年1月我院收治的支氣管哮喘患兒150例，隨機分為對照組和觀察組，每組各75例，前者給予口服孟魯司特進行治療，后者在口服孟魯司特基礎上再加用匹多莫德進行治療，治療3個月后，比較兩組患兒的臨床療效、不良反應發(fā)生情況，并對兩組患兒進行隨訪，觀察患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及呼吸道感染發(fā)生次數(shù)，對比分析兩組患兒治療前、后日間咳嗽與夜間咳嗽癥狀評分情況以及肺功能指標的變化情況。結果 治療后，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒治療總有效率(P<0.05)，而不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組患兒日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分、第1s用力呼氣量及峰值呼氣流速均較治療前顯著改善(P<0.01；P<0.01；P<0.05；P<0.01)，且優(yōu)于對照組(P均<0.05)；隨訪患兒3個月，觀察組患兒哮喘平均發(fā)作次數(shù)以及呼吸道感染次數(shù)明顯少于對照組，且哮喘持續(xù)時間明顯短于對照組(P<0.05； P<0.01；P<0.01)。結論 匹多莫德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘療效顯著，可有效改善患兒的肺功能，且不良反應發(fā)生較少，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：匹多莫德；孟魯司特；支氣管哮喘；肺功能

支氣管哮喘又稱氣喘，是兒科常見的疾病，主要由多種細胞，如免疫細胞、氣道上皮細胞、肥大細胞等以及其細胞成分共同誘發(fā)的慢性氣道炎癥[1]。支氣管哮喘多發(fā)生于學齡前幼兒(4～5歲)，引發(fā)患兒出現(xiàn)氣道高反應性刺激，臨床表現(xiàn)以反復性發(fā)作氣急、胸悶、喘息、咳嗽等癥狀最為常見，尤其在清晨或夜晚更容易發(fā)作或加劇病情[2]。近年來，兒童哮喘的患病率及死亡率均呈逐年上升趨勢，已成為嚴重威脅小兒身心健康最常見的呼吸道慢性疾病。因此防治小兒支氣管哮喘刻不容緩。目前，臨床上多采用吸入型糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘，但此類藥物只是控制哮喘的病情，無法根治哮喘，且副作用較大[3]。本研究探討了匹多莫德聯(lián)合孟魯司特匹對支氣管哮喘患兒的臨床療效及肺功能的影響，旨在為臨床治療該病提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2015年1月期間收治的150例支氣管哮喘患兒，均符合小兒支氣管哮喘的臨床診斷標準 ，其中男79例，女71例，年齡為3～6歲，平均(4.13±0.56)歲；病程為6個月至3年，平均(2.05±0.36)年。在患兒家屬知情并簽署同意書的基礎上，隨機將150例患兒分為對照組和觀察組，每組75例，且兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較均不存在明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入標準①臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等，雙肺可聞及彌漫性或散在哮鳴音，伴發(fā)呼氣相延長；②排除其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶和咳嗽；③研究前一個月內(nèi)沒有使用過免疫調(diào)節(jié)藥物進行治療；④患兒及其家屬自愿參與本次治療，并簽署了知情同意書。

1.3排除標準①藥物過敏者；②患有可引起喘息或呼吸困難的其他疾??；③先天發(fā)育不良的患兒；④合并有嚴重的心臟、肝臟、腎臟等臟器疾病。

1.4方法

1.4.1治療方法對照組患兒給予口服孟魯司特(默沙東制藥公司生產(chǎn)，國藥準字：H20120360)進行治療，10mg/次，1次/d；觀察組在對照組患兒口服孟魯司特的基礎上，加用匹多莫德(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20030325)進行聯(lián)合治療，0.4g/次，2次/d。兩組患兒均治療3個月。

1.4.2觀察指標觀察兩組患兒的臨床療效、不良反應發(fā)生情況；隨訪患兒3個月，記錄兩組患兒的哮喘發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間，并對患兒的呼吸道感染發(fā)生次數(shù)進行統(tǒng)計；對比兩組患兒治療前、后日間咳嗽與夜間咳嗽癥狀評分情況以及第1s用力呼氣量、峰值呼氣流速等肺功能指標的變化情況。

1.4.3咳嗽癥狀評分日間咳嗽癥狀評分：無任何癥狀，0分；偶爾咳嗽，2分；間歇單聲咳嗽，2分；間歇陣分咳嗽，3分。夜間咳嗽癥狀評分：無任何癥狀，0分；由于夜晚咳嗽醒來一次，1分；由于咳嗽醒來兩次，2分；由于咳嗽醒來兩次以上，3分。

1.4.4療效評定標準臨床控制：患兒氣喘癥狀安全好轉(zhuǎn)，偶有輕度發(fā)作，無需用藥就可好轉(zhuǎn)，第1s用力呼氣量增加量大于35%或峰值呼氣流速不小于80%預計值，峰值呼氣流速日夜波動率小于20%；顯效：患兒氣喘癥狀較治療前顯著改善，第1s用力呼氣量增加量和峰值呼氣流速增加25%～35%或峰值呼氣流速達預計值的60%～79%，峰值呼氣流速日夜波動率小于20%，仍需用藥治療；有效：患兒氣喘癥狀有所改善，第1s用力呼氣量增加15%～24%，仍需用藥治療；無效：患兒氣喘癥狀和肺功能指標均沒有任何改善或病情加重。

2結果

2.1兩組患兒的臨床療效、不良反應發(fā)生情況比較觀察組患兒治療總有效率(94.67%)明顯高于對照組患兒(81.33%)，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。觀察組患兒出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉1例，皮疹2例，不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組患兒出現(xiàn)惡心嘔吐5例，消化不良3例，腹瀉2例，皮疹3例，不良反應發(fā)生率為17.33%，兩組患兒不良反應發(fā)生率組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.0404，P<0.05)。

表1　兩組患兒的臨床療效[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患兒治療前后咳嗽癥狀評分及肺功能情況比較兩組患兒治療前日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分、第1s用力呼氣量、峰值呼氣流速之間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組患兒日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分、第1s用力呼氣量及峰值呼氣流速均較治療前顯著改善，且觀察組患兒日間咳嗽癥狀評分和夜間咳嗽癥狀評分低于對照組，第1s用力呼氣量和峰值呼氣流速高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2　兩組患兒治療前、后咳嗽癥狀評分及肺功能情況比較±s，n=75)

同組與治療前比較，#P<0.01，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

2.3兩組患兒隨訪情況比較隨訪3個月，所有患兒均獲得隨訪，其中觀察組患兒哮喘平均發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及呼吸道感染發(fā)生次數(shù)均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

表3　兩組患兒的隨訪情況比較±s)

與對照組比較，*P<0.05，#P<0.01

3討論

支氣管哮喘嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，且容易反復發(fā)作，以喘鳴、咳嗽及呼吸困難為主要特征，并伴發(fā)氣道高反應性的呼吸道疾病[4]。兒童是支氣管哮喘的常見發(fā)病群體，近年來隨著環(huán)境的惡化其發(fā)病率成升高趨勢，對患兒的日常學習、生活等產(chǎn)生了不良影響。若兒童哮喘患者得不到及時有效的治療，可進一步發(fā)展為成年成人哮喘，而使病情加劇[5]。故對小兒支氣管哮喘的防治應予以重視。目前，哮喘的發(fā)病機制尚未完全明確，最新的研究顯示哮喘的發(fā)病過程與氣道反應性增高、氣道慢性炎癥、細胞免疫功能異常等多種因素有關[6]。糖皮質(zhì)激素類藥物因具有較強的抗炎抗變態(tài)反應作用而廣泛應用于支氣管哮喘的臨床治療中，但該類藥物的使用容易使患者產(chǎn)生依賴性，且對患者機體免疫功能造成不良影響[7]。孟魯司特(白三烯受體拮抗劑)能夠?qū)獾乐邪腚装滨０兹┘捌涫荏w的結合產(chǎn)生抑制作用，能夠有效改善氣道炎癥，并達到控制哮喘癥狀的效果。匹多莫德(免疫刺激調(diào)節(jié)劑)能夠?qū)純簷C體的自然免疫及細胞或體液免疫產(chǎn)生刺激作用，諸如可以有效提高中性粒細胞和巨噬細胞的吞噬活性，增強自然殺傷細胞的增殖和活化，促進細胞因子的產(chǎn)生等，從而提高機體抗感染能力，抑制炎癥，緩解哮喘癥狀[8]。本次研究我院將上述兩種藥物聯(lián)合應用于支氣管哮喘患兒的臨床治療，結果顯示，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組，提示兩種藥物聯(lián)用的療效優(yōu)于單獨使用孟魯司特的療效；此外，觀察組患兒不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患兒日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分、第1s用力呼氣量及峰值呼氣流速均明顯優(yōu)于對照組；隨訪3個月，與對照組患兒相比較，觀察組患兒的哮喘平均發(fā)作次數(shù)及呼吸道感染發(fā)生次數(shù)明顯減少，且哮喘持續(xù)時間也明顯縮短，表明匹多莫德聯(lián)合孟魯司特匹治療支氣管哮喘效果確切，可有限改善患兒的臨床癥狀和肺功能，減少支氣管哮喘的復發(fā)，改善患兒預后。

綜上所述，匹多莫德聯(lián)合孟魯司特匹治療支氣管哮喘安全有效，可改善患兒的肺功能和降低支氣管哮喘復發(fā)，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

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[3]蔡澤民，楊云華.匹多莫德聯(lián)合孟魯司特治療兒童支氣管哮喘的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22(3)：30

[4]嚴小光，畢云紅.匹多莫德治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2012，33(28)：6071

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[8]Jacobsen L，Wahn U，Bilo MB.Allergen-specific immunotherapy provides immediate，long-term and preventive clinical effects in children and adults：the effects of immunotherapy can be categorised by level of benefit -the centenary of allergen specific subcutaneous immunotherapy[J].Clin Transl Allergy，2012，13(2)：8

Clinical Efficacy and Pulmonary Function Research of Pidotimod Combined with Montelukast in Treatment of Children with Bronchial Asthma

JI Zhao-li，LIU Xiao-hong

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'anShanxi710000,China)

ABSTRACT：Objective To explore the clinical efficacy of pidotimod combined with montelukast and effect on pulmonary function in children with bronchial asthma. Methods A total of 150 children with bronchial asthma in our Hospital from 2014 to 2015 were selected and divided into the control group and the observation group.The control group (75 cases) was treated with oral administration of montelukast，while the observation group(75 cases) was treated with pidotimod on the basis of the control group.After three months of treatment，the clinical efficacy，adverse reactions and the incidence of asthma attack，duration and respiratory tract infection were compared between the two groups，the cough symptom scores in day and night and pulmonary function before and after treatment were compared.Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions in observation group was significantly lower than that of control group(P<0.05).After treatment，the cough symptom scores in day and night，the amount of forced expiratory volume in the first second and peak expiratory flow rate of the observation group were significantly improved compared with before treatment(P<0.01；P<0.01；P<0.05；P<0.01).The scores of cough in the observation group were significantly lower than those of the control group，and the peak expiratory flow rate was significantly higher than thatof control group(P<0.05).During the follow-up period of three months，the average number of asthma attack，the duration and the number of respiratory tract infection in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05；P<0.01；P<0.01).Conclusion The therapeutic effect of pidotimod combined with montelukast on children with bronchial asthma is obvious，which can effectively improve the lung function，decrease the occur of adverse reactions.

KEY WORDS：Pidotimod;Montelukast;Bronchial asthma;Pulmonary function

(收稿日期：2015-12-10)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.02.0116

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4646(2016)02-0116-03