孫小平

(廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院,廣東　汕頭　515041)

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發(fā)熱病人病因判斷中血細胞形態(tài)學檢驗的應用研究

孫小平

(廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院,廣東汕頭515041)

摘要：目的探討血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱病人病因判斷中的應用價值。方法隨機抽取廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院2014年1月到2014年12月間收治的發(fā)熱患者200例作為研究對象，并以200例健康受檢者作為對照，分別對兩組受檢者的血液標本實施常規(guī)檢驗及血涂片染色顯微鏡檢，在顯微鏡下觀察各種細胞的細胞形態(tài)學變化，計算形態(tài)異常檢出率，并分別比較其Hct、RDW-SD、MCH、MCHC、MCV的檢測水平。結果觀察組外周血細胞異常變化檢出率為60.0%，對照組僅為7.5%，其中，白細胞變化、大細胞性貧血、小細胞性貧血、異性淋巴細胞變化、異常細胞等的檢出率均顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。而Hct、RDW-SD、MCHC、MCV等指標的檢測結果也均顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論通過對血液標本的血細胞形態(tài)進行觀察，能夠對發(fā)熱疾病的發(fā)生發(fā)展進行判斷，一定程度上明確患病的原因，并為其臨床治療提供指導依據(jù)。

關鍵詞：發(fā)熱；血細胞形態(tài)學；應用價值

發(fā)熱是門診住院患者最常見的臨床癥狀之一，引起發(fā)熱的病因比較復雜[1-2]，對發(fā)熱原因的有效判斷是對癥治療的基礎和前提，特別是一些惡性病變或者對患者危害較為嚴重的疾病引起的發(fā)熱，如得不到及時有效的診斷，可能影響其治療和預后效果。發(fā)熱時，患者的血細胞數(shù)量、形態(tài)都會有不同程度的變化，雖然隨著臨床檢驗技術的發(fā)展，各種血液指標水平的檢測準確性得到顯著提高，但在病因診斷上比較困難。本文就廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院2014年1月到2014年12月間收治的發(fā)熱患者200例作為研究對象，探討血細胞形態(tài)學檢測在臨床診斷中的應用價值。具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取廣東省汕頭市龍湖人民醫(yī)院2014年1月到2014年12月間收治的發(fā)熱患者200例作為研究對象，患者均經(jīng)常規(guī)體溫檢測、癥狀詢查、病原學檢查等確診，且經(jīng)臨床實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，其有血三系減少、凝血功能異常的表現(xiàn)。

排除標準：合并惡性腫瘤的患者；半年內有使用影響血細胞功能相關藥物的患者。200例患者中，男111例，女性89例，患者的年齡在12歲到69歲之間，平均年齡為(35.9±3.7)歲。另取在我院接受體檢的健康人200例作為對照。其中，男109例，女91例，受檢者的年齡在12歲到70歲之間，平均年齡為(36.6±3.5)歲。兩組受檢者在性別、年齡等方面的比較均無顯著差異，且P>0.05，具有可比性。

1.2方法

所有受檢者均在清晨空腹條件下采集1 mL靜脈血，并將其置于真空管中，與其中的EDTA-K2抗凝劑混勻，備用，分別做常規(guī)檢驗及血涂片染色顯微鏡檢。在顯微鏡下對患者血液標本中的細胞量進行計數(shù)，自然干燥后，參照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》的要求[3]，對其進行染色(染色劑為瑞氏染液)，制備血涂片，通過顯微鏡對血細胞進行分類觀察、計數(shù)，并了解其形態(tài)、大小、染色情況等。

要求所有檢測均在1 h內完成，檢測中用到的檢測儀器包括：日本奧利巴斯公司生產(chǎn)的BX-35型顯微鏡；深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BC-3000Plus型全自動三分群血液細胞分析儀。

分別記錄兩組受檢者外周血細胞形態(tài)變化情況以及紅細胞壓積(Hct)、 紅細胞分布寬度標準差(RDW-SD)、平均細胞體積(MCV)以及平均紅細胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)等的水平。

1.3統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，計量資料以“平均數(shù)±標準差”表示，對比采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

分別觀察兩組受檢者外周血細胞的形態(tài)學變化，觀察組異常變化檢出率為60.0%，對照組僅為7.5%，觀察組顯著高于對照組，其中，白細胞變化、大細胞性貧血、小細胞性貧血、異性淋巴細胞變化、異常細胞等的檢出率也均顯著高于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1　兩組受檢者外周血細胞形態(tài)變化情況比較 　單位：n(%)

比較兩組受檢者的紅細胞相關指標檢測結果，可見除MCH外，觀察組患者的各項指標均顯著高于對照組，比較有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2　兩組受檢者紅細胞相關指標比較

3討論

臨床實踐研究證明，患者發(fā)熱的時候，其細胞的數(shù)量、大小、形態(tài)都會出現(xiàn)一定程度的變化，并隨著病情的發(fā)展而改變。常見的血細胞形態(tài)學檢測內容主要針對白細胞、紅細胞、血小板等[4]。

本文對200例發(fā)熱患者和200例健康志愿者的血液形態(tài)學檢測結果進行比較，發(fā)現(xiàn)患者的外周血細胞形態(tài)異常檢測率以及Hct、RDW-SD、MCHC、MCV等紅細胞相關指標檢測水平均顯著高于健康志愿者。對外周血細胞形態(tài)異常情況進行分析，白細胞形態(tài)的改變包括中性粒細胞毒性與淋巴細胞等變化，可以提示肺炎、支氣管或者呼吸道感染等情況的存在[5]；紅細胞的改變則能對貧血的類型進行判斷，大細胞變化一般與巨幼貧血有關，而小細胞變化則與缺血性貧血息息相關；觀察組患者中異常檢出率最高的是異型淋巴細胞，血液中異型淋巴細胞的出現(xiàn)多以病毒感染為主要原因，可以對流行性感冒、百日咳以及麻疹、肝炎、出血熱、單核細胞增多癥等傳染性疾病進行判斷，一般其所占比例明顯升高的情況下，可基本判斷為傳染性單核細胞增多癥，而當其比例在10%以下的時候，則提示為其他病毒感染[6]。中性粒細胞大小不勻、細胞空泡變性、核變性或者有中毒顆粒出現(xiàn)等都屬于異常細胞形態(tài)變化，能夠對其引發(fā)的寄生蟲感染、嗜酸粒細胞增多癥等進行判斷[7-8]。

對患者的Hct、RDW-SD、MCH、MCHC、MCV等紅細胞相關指標檢測結果進行分析，可見，除MCH外，其余四項指標均顯著升高，則提示其與發(fā)熱的產(chǎn)生及病情變化存在一定關系，但是基于血細胞分析儀的檢測，同時受到其本身操作情況、原理等的限制和治療中細胞形態(tài)變化的復雜性影響，可能在分類分群中出現(xiàn)假陽性情況[9-10]，影響檢測準確性，需要進一步分析。但總的來說，通過血細胞形態(tài)學檢測可以為發(fā)熱患者的病因分析提供指導，且操作簡便，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]溫錦才.血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱疾病診斷中的價值[J].求醫(yī)問藥:學術版,2012,10(9):283-284.

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[3]陳艷.血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱疾病診斷中的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學,2014,23(7):55.

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[5]董煥杰.血細胞形態(tài)學檢驗在發(fā)熱疾病診斷中的價值[J].臨床合理用藥雜志,2014,25(31):159.

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Study on the Application of Blood Cell Morphological Examination in the Etiology of Fever Patients

SUN Xiaoping

(Longhu People’s Hospital of Shantou City, Guangdong Shantou 515041, China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the application value of the morphological examination of blood cells in the pathogenesis of fever patients. Methods200 cases of fever patients treated in our hospital from January 2014 to December 2014 were randomly selected as the research object, and 200 healthy subjects were used as control, and the blood samples of the two groups were examined by routine test and blood smear staining. The morphological changes of the cells were observed under microscope, and the detection rate of RDW-SD, MCH, MCHC, MCV and Hct were compared.ResultsThe detection rate of abnormal changes in peripheral blood cells of the observation group was 60%, and the control group was 7.5%, which was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The Hct, RDW-SD, MCHC, MCV and other indicators of the test results were significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionThrough observing the blood cell morphology of blood samples, it can judge the occurrence and development of fever, and to some extent, it can provide guidance for clinical treatment.

Key words:fever; blood cell morphology; application value

中圖分類號：R 441.3

文獻標識碼：A

作者簡介：孫小平(1973—)，男，大專，漢族，廣東澄海人，主管檢驗師。主要從事臨床檢驗技術方面的研究。E-mail：cfdy73@163.com

收稿日期：2015 - 11 - 13

文章編號：1006-446X(2016)04-0027-04