李艷艷　陳翠萍

075000　蘇州市　蘇州大學護理學院

?

實習護生批判性思維能力與臨床實習環(huán)境的相關性研究

李艷艷陳翠萍

075000蘇州市蘇州大學護理學院

摘要目的：了解護生臨床實習環(huán)境與批判性思維能力之間的關系，為護理管理者及教育者改善臨床實習環(huán)境和提高批判性思維能力提供理論依據(jù)。方法：采取整群隨機抽樣的方法抽取上海市某三級甲等醫(yī)院實習末期護生405名，采用批判性思維能力量表和臨床實習環(huán)境測評量表在其實習末期進行測評。結果：護生批判性思維能力得分(277.50±34.38)分，臨床實習環(huán)境得分為(103.00±25.52)分，均處于中等水平，護生批判性思維能力與實習環(huán)境總分呈正相關(P<0.05)。結論：臨床實習環(huán)境對批判性思維能力有正向預測作用，通過完善臨床實習環(huán)境，實現(xiàn)學校和醫(yī)院的教學有效銜接，可提升護生的批判性思維能力。

關鍵詞護生;批判性思維;實習環(huán)境;相關性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.007

批判性思維是對人、事、物不斷調(diào)控自我認知的一種積極理性思考方式，是完善自身思維的一種思考藝術[1]。批判性思維的運用可貫穿護理程序的整個流程，滲透于護理實踐的各個方面[2]。臨床實習環(huán)境是指臨床環(huán)境中相互作用的影響護生學習效果的所有因素所構成的一個網(wǎng)絡，是護生獲得護理技能、角色社會化、樹立護理專業(yè)責任感的場所[3]，包括客觀的物質(zhì)條件和主觀的人文條件。良好臨床實習環(huán)境的建立對護生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)、職業(yè)角色的培養(yǎng)有著至關重要的作用[4]。近年來，批判性思維能力已成為護理界研究的熱點，但是其與臨床實習環(huán)境的相關性研究鮮有報道。為明確實習護生批判性思維能力與實習環(huán)境的關系，以期為臨床實習環(huán)境的改善提供理論依據(jù)，筆者于2014年12月～2015年4月對405名實習護生進行問卷調(diào)查，現(xiàn)將結果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣抽取上海市某三級甲等醫(yī)院實習護生405名，其中男28名，女377名。年齡20～25歲，平均(22.48±0.98)歲。均已完成臨床實習過程。

1.2方法

1.2.1研究工具(1)人口學資料調(diào)查問卷。包括性別、年齡、學歷等。(2)中文版批判性思維意向問卷(CCTDI)[5]。為香港理工大學翻譯、修訂,包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度7個維度，共70個項目，采用likert 6分制，從非常贊同到非常不贊同分為6個等級，負性條目按1，2，3，4，5，6賦值，正性條目反向賦值?？偡?0～420，211分以下表示批判性思維能力較差，21l～279分表示批判性思維能力中等，280～349分表示具有正性批判性思維，≥350分說明護生的批判性思維能力較強?？傮w內(nèi)容效度為0.89，信度為0.90。在本研究中其Cronbach′s α系數(shù)為0.89。(3)臨床實習環(huán)境測評量表。該量表是由朱聞溪[6]于2005年編制，包括人際關系、工作氛圍和團隊精神、護生參與性、任務定位、創(chuàng)新性和個性化6個維度，共42個條目，每條采用1～5分5級評分法，總分42～210分，得分越高說明護生對臨床實習環(huán)境的評價越好,以不滿意(42～84分)、一般滿意(85～167分)和滿意(168～210分)3個等級進行總評價。總量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.95，在本研究中其Cronbach′s α系數(shù)為0.92。

1.2.2調(diào)查方法在征得各調(diào)查醫(yī)院護理部的同意，研究者在研究對象實習結束即將返校進行畢業(yè)考試時集中進行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一的指導語，說明問卷填寫的方法、研究目的與意義，以不記名的方式獨立填寫，問卷發(fā)放后當場回收。共發(fā)放問卷450份，有效問卷405份。

2結果

2.1實習末期護生批判性思維能力得分情況(表1)

表1　195名護生批判性思維能力各維度評分(分，±s)

2.2實習末期護生對實習環(huán)境評價得分情況(表2)

表2　195名護生對實習環(huán)境評價得分情況(分，±s)

2.3實習末期護生批判性思維能力與臨床實習環(huán)境的相關性分析(表3)

表3　護生批判性思維能力與臨床實習環(huán)境的相關性(r值)

注：1)表示P<0.05

3討論

3.1實習末期護生批判性思維能力現(xiàn)狀批判性思維已被國際上認為其應是在學校教育中重點培養(yǎng)的技能[7]。而護生作為日后臨床護理工作的主力軍，具備批判性思維能力是護理人員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、以循證的態(tài)度解決問題的前提，更是保障護理服務質(zhì)量，促進護理學科發(fā)展的關鍵因素。隨著醫(yī)療科學技術的發(fā)展，護理人員由從單一的醫(yī)囑執(zhí)行者和生活照顧者逐漸轉向集護理、科研、管理、教育等于一體的現(xiàn)代護士，這些轉變都要求護理人員充分發(fā)揮自身的潛能，更多的以合作者、獨立工作者的身份為患者服務[8]。臨床實習階段是為護生向護士職業(yè)角色轉變做準備，使其能夠將課堂所學理論知識應用于護理實踐，從而形成自己思維方式的重要時期[9]。結果顯示，實習末期護生的批判性思維能力得分(277.50±34.38)分，處于中等水平，從維度得分情況看，尋找真理、系統(tǒng)化能力、認知成熟度的得分較其他維度低，這說明這3個維度的批判性思維能力水平偏低，究其原因可能為臨床環(huán)境復雜，課本知識與臨床病例知識點脫節(jié)，護生正處于能力成長期，堅持“權威至上”原則，需引起臨床護理教育者及學生自身的重視。與本研究結果不一致的是，Hunter等[7]學者的研究結果顯示護生的批判性思維能力處于較高水平。國內(nèi)學者[10]采用便利抽樣法對某大學護理學院護生的調(diào)查結果顯示，護生批判性思維能力得分為(295.37±37.93)分，高于本次調(diào)查結果。分析原因可能為：(1)該研究中研究對象均為實習末期護生，與在校護生相比，臨床帶教老師工作繁忙，一邊著手臨床護理工作，還承擔護生帶教工作，忽略對護生思維能力的培養(yǎng)。(2)由于中西文化差異，國外較早的開展以問題為中心的教學，培養(yǎng)護生獨立思考、解決問題的能力；而我國雖然重視教學模式的改革，但是還是以傳統(tǒng)“填鴨式”的教學方法為主，護生對老師的依賴性較大，追求練就精煉的操作技術，缺乏循證意識，較少獨立的探尋真理。這要求護理管理者及教育者加強對護生批判性思維能力的培養(yǎng)，在臨床教學過程中，調(diào)整教育護士的工作分配，發(fā)揮教育護士應有的作用。

3.2實習末期護生對臨床實習環(huán)境評價現(xiàn)狀良好的臨床環(huán)境能夠使護生更快的融入到護理工作中，由護生成功轉變?yōu)楠毩⒌淖o理工作者的角色，提高其獨立思考的能力。在本次調(diào)查研究中，護生的臨床實習環(huán)境總分(103.00±25.52)分，處于中等水平，從各維度得分情況看，從高到低依次是個性化、團隊文化、創(chuàng)新性、學生參與、人際關系、任務定性。與本次研究結果不一致的是，MSD′souza[11]采取便利抽樣法對310名實習護生的調(diào)查結果顯示，66.35%的護生對臨床實習環(huán)境持滿意的態(tài)度。我國學者史斌群等[12]調(diào)查表明，護生對護理臨床實習環(huán)境評價總分為121.07分，同樣高于本次調(diào)查結果。分析其原因可能為：(1)隨著醫(yī)療改革發(fā)展進入“深水區(qū)”，醫(yī)患矛盾日益尖銳，患者維權意識增強，護理教育與護理實踐存在一定矛盾，護生的操作得不到患者認可，導致護生不敢或不被接受操作。(2)本次調(diào)查對象多是本科生，90后居多，而史斌群等[12]調(diào)查對象為中高職護生。本科生受教育程度較高，個性化較強，對臨床實習環(huán)境有著較高的期望值。(3)雖然護理管理者及教育者重視實習護生的教學，由于繁重的臨床工作，一身多職，對護生的教育多局限于形式，導致護生對自身學習需求不明確。

3.3護生批判性思維能力與臨床實習環(huán)境的相關性分析Lin等[13]通過對109名護生的質(zhì)性訪談結果顯示，臨床帶教老師轉變不同的帶教方式，教學策略包括概念圖、問答、真實病例討論等，這種教學方式可以提高護生對批判性思維的認知，認識臨床學習需求，提高批判性思維能力。YW Kwan等[14]通過對實習護生提供建構主義學習環(huán)境，結果表明這種學習環(huán)境能夠讓學生開放思想，提高批判性思維能力。我國對護理臨床實習環(huán)境研究雖然較少，但目前研究顯示，通過對教學方法的改進，滿足護生臨床實習需求，同伴教育，團隊合作，可以增強護生的職業(yè)情感，提高護生的歸屬感，有利于護生能力的培養(yǎng)[15-16]。表3結果顯示，實習末期護生臨床實習環(huán)境滿意度總分及各組成維度與批判性思維能力呈正相關關系，說明臨床實習環(huán)境的改善可提高護生的批判性思維能力，批判性思維能力的提高與自身創(chuàng)新意識、個性化需求、帶教老師能夠提供個性化教育、提出思考的問題密切相關。從維度分布來看，臨床實習環(huán)境的個性化維度與批判性思維能力尋找真理、認知成熟度維度呈顯著相關關系；人際關系、團隊氛圍、任務定性、創(chuàng)新性與批判性思維能力其它維度呈弱相關。由此可見，臨床帶教老師能夠根據(jù)護生不同的特點提供針對性的帶教方式，把護生當作臨床工作者的一員，確保與護生之間良好的溝通，探究式教學，促進護生對批判性思維的認知，使護生的求知欲望增強，以助于提升護生的批判性思維能力，尤其是通過自我思考，探尋答案，不依賴帶教老師，從而形成批判性思維過程。而具有批判性思維意識的護生也能夠主動的尋求一些社會支持，完善臨床實習環(huán)境。

綜上所述，實習末期護生批判性思維能力總分及臨床實習環(huán)境滿意度得分處于中等水平，且兩者相互促進、關系密切。提示護理管理者及臨床教育護士在帶教護生時，除了帶教策略的改進，也要完善實習環(huán)境，實現(xiàn)學校與醫(yī)院的有效教學銜接，從而提高護生的批判性思維能力，從而更好由護生到護士這一角色的改變。

參考文獻

[1]毛秋婷,曾鐵英.護理人員批判性思維能力培訓現(xiàn)狀及發(fā)展策略[J].護理研究，2013，27(7):2054-2056.

[2]董文.中文版批判性思維能力測量表在廣東省專科護士中的修訂及運用[D].廣州：南方醫(yī)科大學,2012.

[3]Weatherspoon DL,Phillips K,Wyatt TH.effect of electronic interactive simulation on senior bachelor of science in nursing students′ critical thinking and clinical judgment skills[J].clinical simulation in nursing,2015,11(2):126-133.

[4]褚彥香.臨床實習環(huán)境對護生實習壓力及生活質(zhì)量影響的調(diào)查研究[D].武漢:華中科技大學,2010.

[5]林雁,肖惠敏,張旋.《護理研究》課程互動式教學對護生科研能力及批判性思維能力的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013,48(34)：4284-4287.

[6]黃瑤,阮洪,俞蕾蕾,等.護理臨床實習環(huán)境評估工具的研究進展[J].護理學雜志,2015,30(1):111-113.

[7]Hunter S,Pitt V,Croce N,et al.Critical thinking skills of undergraduate nursing students:Description and demographic predictors[J].Nurse Education Today,2014,34(5):809-814.

[8]孫潔群,李佩賢,林順意.外科護士批判性思維能力與自主學習能力的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2010，26(28):67-69.

[9]楊紅軍,高小雁,梁陶媛.實習帶教護士年資對大專護生批判性思維的影響[J].中國實用護理雜志,2013,29(34):77-78.

[10]王寶玉,鄧燕,朱雅琴,等.醫(yī)護聯(lián)合查房對護士批判性思維能力的影響[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2013,11(6):708-709.

[11]MS D′Souza,SN karkada,K Parahoo,et al.Perception of and satisfaction with the clinical learning environment among nursing students[J].Nurse Education Today,2015,35(6):833-840.

[12]史斌群,葉柏青,華芳,等.護生對護理臨床實習環(huán)境評價的現(xiàn)狀分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(10):1024-1025.

[13]Lin CC,Han CY,Pan IJ,et al.The teaching-learning aproach and critical thinking development:a qualitative exploration of taiwanese nursing students[J].Journal of Professional Nursing,2015,31(2):149-157.

[14]YW Kwan，AFL Wong.Effects of the constructivist learning environment on students' critical thinking ability:Cognitive and motivational variables as mediators[J].International Journal of Educational Research,2015(70):68-79.

[15]褚彥香,李秀云.護生對臨床實習環(huán)境滿意度的調(diào)查分析[J].中國護理管理,2011,11(10):37-40.

[16]秦玲玲,劉玉萍,段麗娟,等.護生擇床擔任責任護士的帶教方式在護理臨床教學中的應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(17):121.

(本文編輯崔蘭英)

The correlation research on thecritical thinking ability of intern nurses and the clinic intern environment

LI Yan-yan，CHEN Cui-ping

(Nursing College of Suzhou University, Suzhou075000)

AbstractObjective:To explore the correlation between thecritical thinking of student nurses and the clinic intern environment in order to provide theoretical foundation for the nursing managers and educators to improve the clinic intern environment and the critical thinking ability. Methods: Selected 405 intern nurses at the end of their internship from a grade-3 class-A hospital in Shanghai using the cluster random sampling method and evaluated their performance at the end of their internship in the critical thinking ability evaluation scale and the clinic intern environment test scale. Results:The student nurses scored (277.50±34.38) in the critical thinking ability test and scored (103.00±25.52)in the clinic intern environment test. The score is in medium level, and the critical thinking ability of student nurses was positively correlated with the clinic intern environment (P<0.05). Conclusion: The clinic intern environment has positive predictive function for the critical thinking ability. Through improving the clinic intern environment and realizing the effective collaboration between the college and hospital, the critical thinking ability of intern nurses can be enhanced.

Key wordsStudent nurse;Critical thinking;Practice environment;Relativity

(收稿日期：2015-08-29)

基金項目：上海市科學技術委員會國內(nèi)合作項目(13695840700)

通信作者：陳翠萍

李艷艷:女，碩士在讀，護師