鄧娟妹　黃雪環(huán)

515700　潮州市　廣東省潮州市饒平縣中醫(yī)(華僑)醫(yī)院婦產(chǎn)科

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穴位艾灸治療產(chǎn)婦產(chǎn)后小便不通的療效觀察

鄧娟妹黃雪環(huán)

515700潮州市廣東省潮州市饒平縣中醫(yī)(華僑)醫(yī)院婦產(chǎn)科

摘要目的：探討艾灸關(guān)元、中極、三陰交穴位治療產(chǎn)后小便不通的效果。方法；選擇2013年6月～2014年7月產(chǎn)后小便不通的產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦給予誘導(dǎo)排尿；觀察組采用艾灸關(guān)元、中極、三陰交穴位緩解產(chǎn)后小便不通。觀察兩組產(chǎn)婦的小便不通緩解情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：產(chǎn)后小便不通采用穴位艾灸治療，方便有效。

關(guān)鍵詞艾灸；穴位；小便不通

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.072

產(chǎn)后小便不通多發(fā)生于產(chǎn)后3 d內(nèi)，尤其在產(chǎn)后12 h內(nèi)最常見，亦可發(fā)生在產(chǎn)褥期中出現(xiàn)小便點(diǎn)滴而下或閉塞不通，小腹脹急疼痛。以初產(chǎn)婦、滯產(chǎn)及手術(shù)助產(chǎn)后多見，為產(chǎn)后常見病[1]；如處理不及時(shí)可影響子宮收縮，增加泌尿系感染及產(chǎn)后出血的機(jī)率。我院屬二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，為了更好地挖掘中醫(yī)藥的應(yīng)用價(jià)值，推廣中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，我科對(duì)產(chǎn)后小便不通產(chǎn)婦采用艾灸關(guān)元、中極、三陰交進(jìn)行治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2014年7月在我院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)小便不通的產(chǎn)婦50例，年齡20～35歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；順產(chǎn)43例，臀牽引1例，胎頭吸引產(chǎn)6例。產(chǎn)前均無產(chǎn)科合并癥及泌尿系感染，排除精神障礙。將產(chǎn)婦隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用艾條溫和灸穴位關(guān)元、中極、三陰交。將艾條燃著的一端與施灸處的皮膚保持3 cm左右距離，使產(chǎn)婦局部溫?zé)岫鵁o灼痛，每穴灸5～7 min，以皮膚出現(xiàn)紅暈為度[2]。施灸過程中觀察局部皮膚情況，根據(jù)產(chǎn)婦有無灼痛感調(diào)整距離，并及時(shí)將艾灰彈入彎盤中，防止灼傷皮膚；施灸完畢，用紗布清潔皮膚，協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位，酌情通風(fēng)換氣。對(duì)照組采用誘導(dǎo)排尿法，指導(dǎo)產(chǎn)婦聽流水聲、熱敷下腹部及溫水沖洗會(huì)陰。

1.3觀察指標(biāo)艾灸治療結(jié)束后觀察產(chǎn)婦小便情況。顯效：30 min內(nèi)產(chǎn)婦可自行排尿；有效：2 h內(nèi)自行排尿；無效：治療2 h小便點(diǎn)滴或無尿液排出[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦療效比較(例)

3討論

產(chǎn)后小便不通見于《諸病源候論》?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》云：“因產(chǎn)動(dòng)氣，氣沖于胞，胞轉(zhuǎn)屈辟，不得小便故也。亦有小腸本挾于熱，因產(chǎn)水血俱下，津液竭燥，胞內(nèi)熱結(jié)，則小便不通也。然胞轉(zhuǎn)則小腹脹滿，氣急絞痛；若虛熱津液竭燥者，則不甚脹急，但不通[1]?！敝饕C(jī)為：小便的正常排出有賴于脾肺通調(diào)水道和膀胱氣化的調(diào)節(jié)，產(chǎn)婦產(chǎn)后體力過度消耗使中氣不足，氣虛下陷，從而導(dǎo)致脾肺不能通水道或膀胱氣化無力出現(xiàn)癃閉?，F(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)則認(rèn)為產(chǎn)后小便不通為尿潴留范疇，主要是由于妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分主要經(jīng)腎排出，產(chǎn)后1周內(nèi)尿量增多[4]；初產(chǎn)婦產(chǎn)程長，胎頭長時(shí)間壓迫膀胱和尿道而致產(chǎn)褥期尤其在產(chǎn)后24 h內(nèi)膀胱肌張力降低，對(duì)膀胱的敏感性降低，排尿阻力加大；在分娩過程中胎頭牽引、臀牽引及暴力施加腹壓也可損傷位于子宮骶韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)，致使逼尿肌和膀胱內(nèi)括約肌功能失調(diào)，引起尿潴留；會(huì)陰側(cè)切、裂傷縫合后的產(chǎn)婦懼怕切口疼痛，不敢用力排尿致膀胱過度充盈而失去應(yīng)有的收縮功能[5]；部分產(chǎn)婦產(chǎn)后虛弱且不習(xí)慣于床上大、小便等原因。

中醫(yī)認(rèn)為，膀胱主藏小便，主尿液的儲(chǔ)存和排泄，為津液之腑，在腎陽的溫煦作用下產(chǎn)生氣化功能。關(guān)元、中極均屬任脈可通沖任之氣；任脈總?cè)瘟幗?jīng)，調(diào)節(jié)全身陰經(jīng)經(jīng)氣，故稱“陰脈之?！?。關(guān)元穴為小腸募穴，匯集臟腑之氣，可培補(bǔ)元?dú)?，益腎固本，增強(qiáng)膀胱氣機(jī)兼治尿閉、尿頻等泌尿系癥；中極穴是膀胱募穴，任脈與足三陰經(jīng)之會(huì)為膀胱經(jīng)經(jīng)氣的募集之地，募集膀胱經(jīng)水濕，有溫補(bǔ)下焦腎元，鼓舞膀胱氣化而達(dá)到啟閉通尿功能，在臨床上常采用該穴位來治療排尿障礙；三陰交是肝脾腎三經(jīng)的交會(huì)穴，具有補(bǔ)益肝、脾、腎三經(jīng)經(jīng)氣，促進(jìn)三臟對(duì)膀胱的氣化功能[3]。故本研究選用關(guān)元、中極、三陰交進(jìn)行艾灸可以健脾益氣、調(diào)補(bǔ)肝腎，肝脾腎精血充盈，胞脈得養(yǎng)、沖任自調(diào)。艾條以艾葉作為主要灸料，氣味芳香，辛溫味苦，容易燃燒，火力溫和?！睹t(yī)別錄》記載：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病[6]?！薄睹献萤q離婁篇》有“七年之病，求三年之艾”的說法。而灸法主要是借灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳ぃㄟ^經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕散寒、回陽救逆、防病治病、保健強(qiáng)身的目的。《醫(yī)學(xué)入門·針灸》證載：“藥之不及，針之不到 ，必須灸之?！闭f明灸法具有獨(dú)特的療效，還能彌補(bǔ)針刺的不足。且產(chǎn)后多亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點(diǎn)，通過艾灸而調(diào)節(jié)臟腑器官功能。對(duì)實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者及穴位皮膚有破潰者不宜施灸。對(duì)于昏厥、局部知覺遲鈍的產(chǎn)婦，操作者可將中指、示指二指分張，置于施灸部位的兩側(cè)，通過手指的感覺來測(cè)知產(chǎn)婦局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離，防止?fàn)C傷。施灸過程中如果產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈眼花、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈細(xì)肢冷、血壓降低，甚至?xí)炟实劝Y狀，即為暈灸[6]，應(yīng)立即停止施灸，取去枕平臥位，口服溫開水或糖水，休息片刻無不適后可繼續(xù)；若仍不緩解者可配合其他治療及搶救。施灸后，局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬正常現(xiàn)象，無須處理。若因施灸過量，時(shí)間過長，局部出現(xiàn)小水泡，避免擦破，任其自然吸收。水泡較大時(shí)可用消毒的毫針刺破水泡，放出水液，或注射器抽出水液，再用碘伏棉球消毒，并以無菌紗布包敷，保持局部干潔，防止感染。另外，施灸時(shí)應(yīng)防止艾火燒傷皮膚或衣物。用過的艾條裝入小口玻璃瓶內(nèi)，以防復(fù)燃。

本研究結(jié)果表明，觀察組穴位艾灸治療產(chǎn)后小便不通較對(duì)照組療效明顯(P<0.05)，操作簡單，不良反應(yīng)少，產(chǎn)婦易于接受，便于臨床運(yùn)用。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-07-09)

鄧娟妹：女，大專，主管護(hù)師