林雪琴　杜酉寅　羅函俞　陳玉連　鄧　菁

516000　惠州市　廣東省惠州市第一婦幼保健院綜合外科(林雪琴，杜酉寅，羅函俞，鄧菁)，惠州市中信惠州醫(yī)院眼科(陳玉連)

?

小兒頭皮靜脈逆向穿刺在臨床輸液中的應(yīng)用價(jià)值

林雪琴杜酉寅羅函俞陳玉連鄧菁

516000惠州市廣東省惠州市第一婦幼保健院綜合外科(林雪琴，杜酉寅，羅函俞，鄧菁)，惠州市中信惠州醫(yī)院眼科(陳玉連)

摘要目的：探討嬰幼兒頭皮靜脈逆向穿刺在臨床輸液中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2012年10月～2014年12月小兒外科需行頭皮靜脈穿刺術(shù)患兒200例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)順向脈穿刺法；觀察組采用逆向穿刺法，比較兩組患兒一次穿刺成功率、輸液成功率、回血率、回血時(shí)間、穿刺疼痛程度、滿意度與并發(fā)癥的差異。結(jié)果：觀察組患兒的一次穿刺成功率、輸液成功率與回血率高于對(duì)照組，穿刺疼痛程度低于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)于治療的滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：嬰幼兒頭皮靜脈逆向穿刺有助于提高一次穿刺成功率、輸液成功率與回血率，易于固定，減少穿刺疼痛及其并發(fā)癥，提高舒適度與滿意度。

關(guān)鍵詞嬰幼兒；頭皮靜脈；逆行靜脈穿刺；輸液

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.065

隨著人們生活水平的日益提高，人們對(duì)于醫(yī)療條件的要求也不斷的提高，為了滿足患者的要求醫(yī)護(hù)人員必須掌握精湛的醫(yī)療技能，在實(shí)際臨床工作中不斷改進(jìn)操作方法上的弊端，才能更好服務(wù)于患者。由于嬰幼兒血管管徑較細(xì)、血管充盈度不佳，四肢靜脈不容易顯見，加之患兒配合度差，增加頭皮靜脈穿刺難度[1]。因此，需要護(hù)理人員不斷改進(jìn)與提高穿刺技術(shù)，以提高護(hù)理質(zhì)量，本院在頭皮靜脈穿刺操作中采用逆向穿刺技術(shù)取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月～2014年12月小兒外科收治的需行頭皮靜脈穿刺術(shù)嬰幼兒200例，男114例，女86例。年齡2個(gè)月～2.5歲，平均(1.97±1.92)歲。體質(zhì)量8～22 kg，平均(11.39±5.78)kg。正中靜脈168例，顳淺靜脈15例，額淺靜脈17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部嬰幼兒均初次接受頭皮靜脈穿刺術(shù)，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，中等營(yíng)養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療、刺激性藥物的輸液治療，合并血管畸形，嚴(yán)重血管疾病，面部表情障礙，軀體、肢體活動(dòng)功能受限，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重脫水，水腫，慢性消耗性疾病，休克，穿刺前1 d服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。兩組患兒在性別、年齡以及穿刺靜脈等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2穿刺方法對(duì)照組采用常規(guī)順向靜脈穿刺法，觀察組采用逆向靜脈穿刺法。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)確評(píng)估患兒年齡、病情、生命體征與治療方案，告知患兒家屬頭皮穿刺術(shù)的目的、方法與穿刺前后的注意事項(xiàng)，以獲取患兒及其家屬的理解和合作。

1.2.2操作方法(1)全部患兒均取仰臥位，頭下墊一軟枕。選擇較大的正中靜脈、顳淺靜脈、額淺靜脈等具有粗、直且較易固定的靜脈。剃去局部頭發(fā)，常規(guī)消毒皮膚。(2)對(duì)照組采用常規(guī)順向靜脈穿刺法，采用5 ml注射器接上5號(hào)或5.5號(hào)頭皮針，右手持頭皮針針柄，針頭指向近心端，順向穿刺，針頭與皮膚呈20°～30°(肥胖兒加大角度至30°～50°)進(jìn)針，見回血后再稍進(jìn)針少許，然后采用膠布固定，進(jìn)入針長(zhǎng)2/3左右。固定針頭后可放開緩慢靜脈滴注，觀察有無局部腫脹。(3)觀察組采用逆向靜脈穿刺法，采用5 ml注射器接上5號(hào)或5.5號(hào)頭皮針，右手持頭皮針針柄，針頭指向遠(yuǎn)心端，逆向穿刺，針頭刺入靜脈管腔3～5 mm，固定針管，見回血后再稍進(jìn)針少許，然后采用膠布固定，進(jìn)入針長(zhǎng)2/3左右。固定針頭后可將輸液瓶掛于輸液架上，常規(guī)固定，緩慢靜脈滴注，觀察有無局部腫脹。(4)對(duì)于血管充盈不佳者采用濕熱敷穿刺部位，有助于改善血管充盈度。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組一次穿刺成功率、輸液成功率、回血率、回血時(shí)間、穿刺疼痛程度、滿意度與并發(fā)癥等方面。

1.3.1臨床指標(biāo)選取頭皮靜脈穿刺成功1次即記錄穿刺成功1次；頭皮靜脈穿刺后無脫針與外滲即為輸液成功；進(jìn)針后輕拉針?biāo)ê笠娧哼M(jìn)入針管即為回血。

1.3.2穿刺疼痛程度采用兒童疼痛行為量表(FLACC)標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)估疼痛程度，評(píng)估內(nèi)容包括面部表情、可安慰程度、哭鬧、體位與腿部活動(dòng)，每項(xiàng)0～2分，總分10分，其中0～1分為無疼痛，2～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.3.3穿刺滿意度采用調(diào)查問卷的方式對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，根據(jù)調(diào)查問卷標(biāo)準(zhǔn)以及家屬反饋意見將滿意度分為不滿意、一般滿意、基本滿意、非常滿意。每組患兒家屬分別發(fā)放調(diào)查問卷100份，均有效收回。

1.3.4并發(fā)癥比較兩組患者拔針后表現(xiàn)出來的腫脹、進(jìn)針時(shí)針頭脫出與輸液時(shí)液體外滲等不良反應(yīng)的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組一次穿刺成功、輸液成功以及回血例數(shù)比較(表1)

表1　兩組患兒一次穿刺成功、輸液成功與回血例數(shù)比較　例(%)

2.2兩組患兒穿刺疼痛程度比較(表2)

表2　兩組患兒疼痛程度比較(例)

2.3兩組患兒家屬對(duì)穿刺滿意度比較(表3)

表3　兩組患兒家屬穿刺滿意度比較(例)

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表4)

表4　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組18例并發(fā)癥包括拔針后腫脹8例，穿刺后針頭脫出4例，輸注時(shí)液體外滲6例；觀察組5例并發(fā)癥包括拔針后腫脹3例，穿刺后針頭脫出1例，輸液時(shí)液體外滲1例

3討論

嬰幼兒頭皮靜脈穿刺術(shù)是一項(xiàng)難度高的技術(shù)操作，按照常規(guī)頭皮靜脈順向穿刺法，容易導(dǎo)致嬰幼兒哭鬧不止，不合作，難于固定，同時(shí)容易受嬰幼兒體型(肥胖、瘦弱)等因素的影響，導(dǎo)致一次穿刺成功率低，并增加2，3次穿刺的難度[3]。目前，由于大部分嬰幼兒為獨(dú)生子女，家屬心疼孩子，對(duì)此增加對(duì)護(hù)理操作技術(shù)的懷疑與埋怨，增加護(hù)理人員壓力，容易造成護(hù)患糾紛。同時(shí)，由于家屬對(duì)自己孩子的溺愛，擔(dān)憂頭皮靜脈穿刺造成嬰幼兒的疼痛不適，通常不愿意接受進(jìn)行頭皮靜脈穿刺。另一方面，常規(guī)頭皮靜脈順向穿刺法在臨床輸液的局限性在于頭皮靜脈順向穿刺針梗進(jìn)入血管的長(zhǎng)度較短，針梗與針柄位于掌指關(guān)節(jié)處，難以固定，如將手指一起固定則導(dǎo)致嬰幼兒手指活動(dòng)受限，且手指稍活動(dòng)，穿刺后針頭容易脫出，刺破血管并導(dǎo)致輸液時(shí)液體外滲[4]。與常規(guī)頭皮靜脈順向穿刺法相比，頭皮靜脈逆向穿刺具有一定的優(yōu)勢(shì)：(1)逆向穿刺不會(huì)影響手背靜脈網(wǎng)系統(tǒng)的血液回流，不影響輸液滴速，不容易導(dǎo)致拔針后腫脹[5]。(2)逆向穿刺法通過避開掌指關(guān)節(jié)，針梗與針柄位于手背平面，易于固定，不影響手指活動(dòng)，確保輸液成功。(3)逆向穿刺法采用平握拳姿勢(shì)，遠(yuǎn)端血管顯露于皮膚表面，有助于明確進(jìn)針角度，不受嬰幼兒體型影響[6]。(4)逆向穿刺針尖斜面順著血液流動(dòng)方向，便于觀察回血，避免穿透血管的風(fēng)險(xiǎn)。但頭皮靜脈逆向穿刺不適用于水腫，手指、足趾無交通支的細(xì)小靜脈患兒，而當(dāng)患兒需要實(shí)施化療、刺激性藥物的輸液治療時(shí)，應(yīng)避免采用頭皮靜脈逆向穿刺法，由于手背靜脈網(wǎng)系統(tǒng)具有深靜脈與淺靜脈兩套系統(tǒng)，存在豐富的交通支，同時(shí)手背遠(yuǎn)心端處的神經(jīng)較為豐富，容易增加疼痛不適感[7]。因此，臨床上大部分需要長(zhǎng)期輸液，穿刺困難，掌指關(guān)節(jié)處血管充盈度良好，血管管徑較細(xì)的患兒可優(yōu)先選擇頭皮靜脈逆向穿刺法，有助于提高一次性穿刺成功率與輸液成功率，提高穿刺舒適度與滿意度[8]。在嬰幼兒頭皮靜脈逆向穿刺期間，不僅需掌握十分嫻熟的操作技術(shù)，且應(yīng)考慮如何最大程度地減輕患兒的痛苦[9-10]。頭皮靜脈逆向穿刺法減少了患兒因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，減少了感染機(jī)會(huì)，節(jié)省了人力。

本研究結(jié)果顯示，一次穿刺成功率、輸液成功率與回血率觀察組均明顯高于對(duì)照組，觀察組穿刺疼痛程度和并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒對(duì)穿刺滿意度觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示頭皮靜脈逆向穿刺有助于提高一次性穿刺成功率，避免反復(fù)穿刺造成的不適，降低疼痛程度與增加滿意度；頭皮靜脈逆向穿刺易于固定，避免穿刺后針頭脫出，從而增加輸液成功率；逆向穿刺針尖斜面順著血液流動(dòng)方向，便于觀察回血，避免穿透血管，縮短回血時(shí)間，改善回血率，不影響采血速度[11]。嬰幼兒頭皮靜脈逆向穿刺法的優(yōu)點(diǎn)為由于嬰幼兒頭皮靜脈豐富，分支甚多，互相溝通，而且靜脈淺表易見，容易穿刺；逆向靜脈穿刺多選擇在順向靜脈穿刺點(diǎn)下方的血管處，體形較瘦患兒的頭皮血管也可以進(jìn)行逆向穿刺[12]。根據(jù)每例患兒靜脈血管特點(diǎn)合理選擇逆向穿刺點(diǎn)，交替使用靜脈血管，提高靜脈血管的使用率，減少靜脈硬化及閉塞的機(jī)會(huì)。結(jié)果顯示，采用逆向頭皮靜脈穿刺，針尖沿著靜脈走行方向進(jìn)行，皮下血管內(nèi)針長(zhǎng)度較多不易滑出，避免針頭脫出，逆向頭皮靜脈穿刺的方法對(duì)患兒的影響較小，患兒的哭、動(dòng)會(huì)對(duì)穿刺造成嚴(yán)重影響，通常采取固定左手的方法，能夠加大一次穿刺的成功率，減少穿刺次數(shù)，起到保護(hù)靜脈的作用。同時(shí)，逆向頭皮靜脈穿刺可由1名護(hù)士操作完成，節(jié)省人力資源[13]。另外，連接一次性頭皮針，注射器放在患者頭部正中靜脈、顳淺靜脈、額淺靜脈均可，此方法較穩(wěn)妥，易于掌握，又因類似于淺靜脈注射法，有助于減輕患兒痛苦，家長(zhǎng)更愿意接受。逆向頭皮靜脈穿刺有助于減少了護(hù)理人員工作量，并得到患兒家長(zhǎng)認(rèn)可與配合。因此，臨床上采用逆向嬰幼兒頭皮靜脈穿刺術(shù)進(jìn)行采血成功率高，損傷風(fēng)險(xiǎn)低，患兒家屬也容易理解接受，值得臨床推廣使用。

綜上所述，嬰幼兒頭皮靜脈逆向穿刺有助于提高一次穿刺成功率、輸液成功率與回血率，易于固定，避免穿刺疼痛及其并發(fā)癥，提高舒適度與滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉俠，何恒媛.逆心性與向心性穿刺在淺靜脈穿刺中的應(yīng)用比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(6):93-94.

[2]張金花.逆行靜脈穿刺術(shù)在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].甘肅科技,2014,30(21):133-134.

[3]任樂.兩種方式穿刺嬰幼兒頭皮靜脈的成功率因素分析及對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(15):2352-2353.

[4]劉倩.嬰幼兒頭皮靜脈穿刺改良固定法的應(yīng)用效果[J].天津護(hù)理,2015,23(2):159-160.

[5]王德梁,勞麗芳,唐小春.騎跨式平臥穿刺法在嬰幼兒頭皮靜脈穿刺中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(12):270-271.

[6]邊靜.嬰幼兒頭皮靜脈逆行穿刺采血或輸液108例效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,23(12):1907-1908.

[7]羅函渝.嬰幼兒頭皮靜脈逆向穿刺168例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(20):86-87.

[8]王紅.嬰幼兒頭皮靜脈留置針穿刺成功的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(24):3357-3358.

[9]胡時(shí)先.小兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響因素分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,25(5):1243-1245.

[10]伍晨嬋.影響嬰幼兒頭皮靜脈穿刺成功率的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,22(22):3501-3503.

[11]陳遠(yuǎn)華,羅飛云,黃麗榮.患兒家長(zhǎng)對(duì)不同體位嬰幼兒頭皮靜脈穿刺滿意度的調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(9):902-903.

[12]賀英.淺談小兒頭皮靜脈穿刺的體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,22(9):1219-1220.

[13]李寒梅.嬰幼兒頭皮靜脈穿刺成功率的影響因素與護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(18):91-92.

(本文編輯劉學(xué)英)

(收稿日期：2015-11-12)

基金項(xiàng)目：惠州市科學(xué)技術(shù)局醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目(20130803)

林雪琴：女，本科，副主任護(hù)師