陳　麗　張小英　郭妮娜

510030　廣州市　廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院

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認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用

陳麗張小英郭妮娜

510030廣州市廣東省廣州市越秀區(qū)婦幼保健院

摘要目的：探討認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理在超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2013年6月～2015年1月來(lái)我院治療的超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者46例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組給予認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理；對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的心理狀況和滿意度。結(jié)果：入院時(shí)觀察組和對(duì)照組存在焦慮和抑郁，護(hù)理干預(yù)后兩組的焦慮和抑郁程度均出現(xiàn)不同程度的改善，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者進(jìn)行積極地認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理，能夠顯著改善患者的心理狀況，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞認(rèn)知干預(yù)；舒適護(hù)理；子宮瘢痕妊娠；超聲介入；清宮術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.069

子宮瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)術(shù)后受精卵或滋養(yǎng)細(xì)胞著床于子宮切口瘢痕處，屬于異位妊娠的一種，且十分罕見和危險(xiǎn)[1]。隨著妊娠的繼續(xù)進(jìn)行，絨毛與子宮肌層黏連植入，甚至穿透子宮造成子宮破裂。在人工或自然流產(chǎn)時(shí)造成不可控制的大出血，需切除子宮，影響了患者的生育能力，甚至危及生命。而子宮作為體現(xiàn)女性特征的器官往往需要切除，這對(duì)患者會(huì)帶來(lái)更大的身心傷害。而不良的心理狀況又會(huì)加速疾病的進(jìn)展，影響治療效果。因此，明確術(shù)前患者的心理狀況和社會(huì)支持狀況對(duì)于進(jìn)一步制定針對(duì)性的護(hù)理措施，改善患者的心理壓力，提高治療效果，具有重要的意義[2]。為此，本研究對(duì)超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者給予認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月～2015年1月于我院進(jìn)行超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠的患者46例，年齡22～40歲，平均(27.35±4.15)歲。停經(jīng)40～100 d，孕次2～5次，平均(3.58±0.52)次。剖宮產(chǎn)1～3次，平均(2.14±0.48)次。所有入組患者均有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史。主要癥狀為陰道不規(guī)則流血。診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀,有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史。(2)血β-HCG值升高。(3)超聲檢查診斷為子宮瘢痕妊娠。將46例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者年齡、孕次、剖宮產(chǎn)情況等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理措施

1.2.1對(duì)照組給予舒適護(hù)理，包括環(huán)境的舒適、體位的舒適及心理的舒適，注意維持病房室內(nèi)適宜溫度及濕度是關(guān)鍵，為患者提供適宜的溫度是患者最重要的生理需要，注意保暖，保持環(huán)境安靜，使患者身心舒適。對(duì)術(shù)后臥床的患者每小時(shí)翻身1次，避免皮膚受壓、局部血流循環(huán)不良而產(chǎn)生壓瘡。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理，具體措施：(1)心理護(hù)理。給予心理支持療法，護(hù)理人員要設(shè)身處地的為患者著想，引導(dǎo)護(hù)士正確與患者溝通，拉近護(hù)患距離，給患者一種安全感，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對(duì)不同心理問題的患者進(jìn)行疏導(dǎo)，用鼓勵(lì)的眼神，微笑的面容給患者講解各種疑慮，做好患者的心理康復(fù)，使其樹立信心，鼓起勇氣，使患者保持積極心態(tài)配合治療，以提高治療效果。(2)健康教育。解釋與疾病有關(guān)的問題，對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行合理的講解，講解超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療的安全性、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者保持心情愉悅，指導(dǎo)家屬給患者一些心理行為干預(yù)，介紹病友給患者認(rèn)識(shí)，相互間交流和學(xué)習(xí)，以有效緩解患者的負(fù)性情緒，給患者積極的情感支持。(3)開展娛樂項(xiàng)目。細(xì)心的觀察、精心的護(hù)理、正確的護(hù)理技術(shù)操作是減少患者不良情緒的關(guān)鍵。開展娛療、音療活動(dòng)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量有著積極的作用。通過(guò)適當(dāng)?shù)奈膴屎凸く熁顒?dòng)，愉悅患者的情緒，可發(fā)揮其他所不能替代的作用，對(duì)消除焦慮心理起到重要的作用。(4)情感宣泄與釋放。指導(dǎo)患者通過(guò)寫日記，與QQ、微信好友聊天或找醫(yī)務(wù)人員交談，宣泄情緒。指導(dǎo)患者有效進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練，將自身不舒適的情緒通過(guò)呼吸釋放。

1.3效果分析分別在干預(yù)前后對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查。采用問卷調(diào)查的方式分別于入院時(shí)和術(shù)前應(yīng)用SAS和SDS量表對(duì)患者的焦慮和抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮狀況應(yīng)用SAS量表進(jìn)行測(cè)定，抑郁狀況應(yīng)用SDS量表評(píng)定，得分>50分表明存在焦慮，得分越高，表明焦慮狀況越嚴(yán)重[3]?；颊邼M意度采用自行設(shè)計(jì)量表，共包括10個(gè)問題，涵蓋患者從入院到出院各階段的滿意度，其中0～5分為不滿意，6～7分為滿意，8～10分為非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者心理狀況評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者心理狀況評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者心理狀況評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較(表2)

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較(例)

3討論

子宮瘢痕妊娠是一種罕見的異位妊娠，近幾年，隨著人們生活方式和觀念的改變，剖宮產(chǎn)率逐漸升高，因此，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，占異位妊娠的0.15%[4]。子宮瘢痕妊娠的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，一旦確診為子宮瘢痕妊娠，不可盲目刮宮，因?yàn)槊つ抗螌m會(huì)造成不可控制的大出血。而借助B超介導(dǎo)可直接了解子宮肌層及胚胎著床處血流情況，及時(shí)為子宮瘢痕妊娠的臨床診斷和治療提供參考依據(jù)，并且在針對(duì)出血性問題的治療上也起到了巨大的作用。目前，安全有效地控制病情反復(fù)僅僅依靠手術(shù)是很難實(shí)現(xiàn)的，還需要緩解患者的負(fù)性情緒，患者及家屬充分了解疾病的基本知識(shí)，并通過(guò)自我管理改變生活方式，才能達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[5]?？梢?，這不僅要求醫(yī)師具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，也需要患者提高自我管理能力，因此，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的認(rèn)知干預(yù)顯得尤為必要。通過(guò)健康宣教向患者及家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)，讓患者知道通過(guò)科學(xué)治療、家庭支持，降低不良事件的刺激可以改善不良的負(fù)面情緒，對(duì)緩解患者情緒，改善生活質(zhì)量具有重要的臨床意義[6]。

本研究結(jié)果也顯示，對(duì)超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理，能夠明顯減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者的心理狀況。觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總體滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)相符[7]。總之，對(duì)超聲介入聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠患者采用認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理，能夠明顯改善患者的心理狀況，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-10-21)

陳麗:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)