文/劉軼

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醫(yī)院成本控制與效率的探討

文/劉軼

摘要：在傳統(tǒng)觀念的影響下，我國(guó)醫(yī)院在成本控制上存在著極大的弊端，許多醫(yī)院的利潤(rùn)很高的同時(shí)，也伴隨著很高的成本。面對(duì)著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，醫(yī)療體制也在不斷的變革，醫(yī)院也將在成本的管理與控制方面進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)。實(shí)施成本控制是醫(yī)院實(shí)行成本管理的重要環(huán)節(jié)，這一工作必須以“低消耗、高效率、高質(zhì)量”為目標(biāo)，才能使醫(yī)院更好的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，滿足職工的需求，更好的發(fā)揮積極性，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。

關(guān)鍵詞：成本控制；新醫(yī)改；經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度

一、醫(yī)院成本控制的現(xiàn)狀

由于受到傳統(tǒng)觀念和公有制經(jīng)濟(jì)體制的影響，長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的成本控制理念比較淡薄，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下，對(duì)許多的居民來(lái)說(shuō)，治病的成本仍然非常高。許多醫(yī)院在成本控制方面都存在著以下幾個(gè)方面的問題。

(一)整體實(shí)踐差

領(lǐng)導(dǎo)部門忽視成本控制，要求不嚴(yán)，而職工們的成本控制觀念非常淺薄，導(dǎo)致醫(yī)院的衛(wèi)生物資發(fā)生嚴(yán)重的浪費(fèi)或盜用等情況。一方面，由于醫(yī)院屬于高盈利行業(yè)，考核是以收入或者固定資產(chǎn)為指標(biāo)，因此就導(dǎo)致很多醫(yī)院出現(xiàn)盲目引進(jìn)器械和醫(yī)療設(shè)備，對(duì)這些設(shè)備的管理卻跟不上，成本核算也不完善。另一方面，由于醫(yī)院的行業(yè)性質(zhì)，大多數(shù)醫(yī)院的重點(diǎn)都放在了引進(jìn)高素質(zhì)人才的目標(biāo)上，缺乏對(duì)管理人員素質(zhì)的篩選，導(dǎo)致器械的管理和維護(hù)、后勤人員的能力等出現(xiàn)問題，這些都有待于提高。

(二)整體規(guī)劃不足

隨著新醫(yī)改政策的深入，醫(yī)院也在進(jìn)行不斷的改革，員工也有了一定的成本控制的意識(shí)。但是，由于快速的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院頻繁的更換器械設(shè)備，引進(jìn)高素質(zhì)人才，著造成了高成本和高消耗等一系列問題，影響著醫(yī)院等發(fā)展。因此，成本核算不應(yīng)只注重低層次的計(jì)算，也要對(duì)那些無(wú)形成本進(jìn)行有效的衡量，科學(xué)的進(jìn)行成本控制和制定具體可操作的精細(xì)化方案。

(三)專業(yè)人員不足，各部門缺乏溝通

醫(yī)院由于其行業(yè)的特殊性，普遍存在著“重醫(yī)生，輕管理”的觀念，這就造成了其財(cái)務(wù)部門缺少專業(yè)的成本控制人才，所進(jìn)行的成本控制也只能是不完整的，僅限于表層的。因此，醫(yī)院應(yīng)該重視財(cái)務(wù)人員的配備，引入進(jìn)行成本控制的高水平的人才，確保成本控制的有效實(shí)施。另外，醫(yī)院是以各科室為中心的，各科室之間也普遍缺乏聯(lián)系，這就使得工作效率降低，不利于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)。

二、成本控制和提高效率對(duì)醫(yī)院的意義

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療體系也正在逐步的適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，衛(wèi)生改革出臺(tái)了“加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理，有效利用醫(yī)院的人力、材料等資源，提高管理效率、降低成本”這樣的要求?？梢哉f(shuō)，加強(qiáng)成本控制，提高效率能夠大大縮減醫(yī)院的成本，用有限的資源創(chuàng)造更多的社會(huì)價(jià)值，為更多的人服務(wù)。

(一)落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度

在新醫(yī)改的背景下，有效的成本控制，能夠落實(shí)每個(gè)部門的責(zé)任，使各部門的管理工作有章可循，管理目標(biāo)能被層層落實(shí)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度。

(二)提高計(jì)劃管理水平

有效的成本控制，要求管理人員制定詳細(xì)可實(shí)行的計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃預(yù)算醫(yī)院的各項(xiàng)支出，以及有效實(shí)施計(jì)劃的成本，督促職員按計(jì)劃辦事，并能有效的約束浪費(fèi)、偷盜等不良行為的發(fā)生。

(三)有利于員工更好的發(fā)揮積極性

有效的成本控制，能夠?qū)⒛繕?biāo)和任務(wù)，層層分解到每個(gè)部門和員工的身上。同時(shí)，為了實(shí)現(xiàn)成本的最優(yōu)化，還要去各科室之間必須緊密配合，員工之間通力合作，主動(dòng)的發(fā)揮自身的積極性和能動(dòng)性。

(四)創(chuàng)造更多的社會(huì)效益

提高醫(yī)院的效率，不僅對(duì)醫(yī)院自身的運(yùn)行有利，也能創(chuàng)造出更多的社會(huì)效益，為更多有需要的人帶去更多的幫助。目前，我國(guó)的醫(yī)療體系普遍緊張，盡管國(guó)家出臺(tái)了很多的優(yōu)惠政策，相對(duì)更龐大的人口來(lái)說(shuō)，也僅僅是杯水車薪。提高效率，不僅使醫(yī)院的成本降低，更多的，能過提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為更多的病人服務(wù)。也能過使得醫(yī)療費(fèi)用降低，使更多的人能看的起病，增強(qiáng)社會(huì)福利。

三、提高醫(yī)院成本控制和效率的途徑

(一)優(yōu)化成本控制基礎(chǔ)

優(yōu)化成本控制的基礎(chǔ)要從三個(gè)方面做起，首先是要增強(qiáng)成本控制的認(rèn)識(shí)，了解成本控制要從哪些方面著手，要完成哪些工作，實(shí)現(xiàn)什么樣的目標(biāo)。尤其要注重增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)成本控制的意識(shí)，只有得帶領(lǐng)導(dǎo)的重視，工作的開展才會(huì)順利，如果領(lǐng)導(dǎo)不重視，工作的開展將會(huì)寸步難行。其次，健全組織機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)院內(nèi)部的組織流程，建立完整的管理層，完善日常運(yùn)行流程。再次，完善電子設(shè)施，構(gòu)建成本分析系統(tǒng)，增強(qiáng)成本預(yù)算的能力。全面普及員工對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)，使實(shí)現(xiàn)成本控制的基礎(chǔ)，只有客觀的分析成本，才能發(fā)現(xiàn)資金的使用情況，為領(lǐng)導(dǎo)采取措施，控制成本提供幫助。在醫(yī)院內(nèi)部，要設(shè)立完善的組織機(jī)構(gòu)，建立以科室領(lǐng)導(dǎo)為中心的成本控制小組，各小組為設(shè)備的損耗和資金的使用承擔(dān)責(zé)任，構(gòu)建全員成本控制體系。

(二)完善成本控制與管理體系

醫(yī)院要進(jìn)行成本控制，首先就要建立起完善的成本控制與管理體系，并依據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)規(guī)律，優(yōu)化資金投入比例，提高資源的有效利用率。醫(yī)院要從源頭做起，在保證醫(yī)護(hù)人員正常工作，病人得到妥善安置的基礎(chǔ)上，縮減不必要重復(fù)的環(huán)節(jié)，檢查藥物的使用情況，避免出現(xiàn)藥物的過期、無(wú)用、盜用等情況。完善成本的預(yù)算、計(jì)劃和決策過程，加強(qiáng)控制，達(dá)到事前控制，事中實(shí)施和事后總結(jié)，有效的協(xié)調(diào)各科室的活動(dòng)，從多方面和全方位的掌握醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，避免因內(nèi)務(wù)重疊而造成的資源浪費(fèi)。強(qiáng)化過程控制，對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)實(shí)施動(dòng)態(tài)及時(shí)的控制，注意進(jìn)行成本費(fèi)用的核算、審核和監(jiān)督，及時(shí)調(diào)整出現(xiàn)的偏差。

(三)健全成本控制考評(píng)制度

制度是計(jì)劃順利進(jìn)行的保證，醫(yī)院的成本控制也必有有其相應(yīng)的規(guī)章制度和標(biāo)準(zhǔn)為其保駕護(hù)航。在計(jì)劃實(shí)施之前，醫(yī)院就應(yīng)該制定出考核標(biāo)準(zhǔn)和具體指標(biāo)，在日常實(shí)施過程中，要定期和不定期的進(jìn)行考察，并將考評(píng)情況公示，保證整個(gè)過程的公正性和透明度。醫(yī)院相關(guān)部門根據(jù)考核結(jié)果，利用激勵(lì)制度，對(duì)各科室作出相應(yīng)的表?yè)P(yáng)和懲罰措施，提高員工的積極性，并促使他們進(jìn)行反思，及時(shí)總結(jié)工作中出現(xiàn)的問題，糾正錯(cuò)誤，在提高自身能力的同時(shí)，也提高了醫(yī)院的成本控制水平。

(四)明確工作職責(zé)

醫(yī)院要建立完善的人力資源管理體系，明確職責(zé)和分工，避免出現(xiàn)職務(wù)冗雜，責(zé)任不清的現(xiàn)象，提高工作效率。醫(yī)院要確保人人有事做，不會(huì)出現(xiàn)人力的浪費(fèi)和工作的懈怠，精簡(jiǎn)工作流程，使工作能快速高效率的完成。醫(yī)院應(yīng)該建立一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)體系，相關(guān)的負(fù)責(zé)人可以帶領(lǐng)員工完成相應(yīng)的任務(wù)，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任感，提高員工的積極性。

(五)開發(fā)必要軟件，提高工作效率

醫(yī)院的工作及其冗雜，人員流動(dòng)頻繁，事物繁多，精細(xì)化要求極高，不能出現(xiàn)絲毫的差錯(cuò)。這些都對(duì)傳統(tǒng)的人工核算造成了很大的困難，醫(yī)院可以開發(fā)必要的成本核算軟件以及日常事物流程軟件，不僅能極大的提高了工作的準(zhǔn)確率，而且也能減少部分的人力投入，降低成本。而且軟件運(yùn)行速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人工服務(wù)，使得工作效率大幅度提高，也能改善醫(yī)院的日常運(yùn)行情況。

(六)引進(jìn)高素質(zhì)管理人員

醫(yī)院的管理工作也是極為復(fù)雜和重要的，因此，要構(gòu)建一支有創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力的高水平管理團(tuán)隊(duì)。依據(jù)新醫(yī)改的形式和醫(yī)院內(nèi)部的問題，在整體制定成本控制計(jì)劃的基礎(chǔ)上，確保各科室都有成本控制專員，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，在控制成本的基礎(chǔ)上，也要協(xié)調(diào)各科室的關(guān)系。注重人員的培訓(xùn)，定期地學(xué)習(xí)新知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)。

(七)建立有效的激勵(lì)機(jī)制

在任何企業(yè)，良好的激勵(lì)機(jī)制都是政策落實(shí)的基本前提，醫(yī)院也不外如是。醫(yī)院應(yīng)該建立起和員工經(jīng)濟(jì)利益密切相關(guān)的激勵(lì)機(jī)制，可以說(shuō)，成本控制的結(jié)果與員工的薪資、職位升遷密切聯(lián)系在一起。這樣，從醫(yī)院的角度來(lái)看，節(jié)省了成本， 從員工的角度來(lái)看，工資得到了提升，從社會(huì)的角度來(lái)看，醫(yī)療費(fèi)用降低了?？梢哉f(shuō)，良好的激勵(lì)機(jī)制能夠促使成本控制朝著預(yù)期的目標(biāo)進(jìn)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)療體系完善、醫(yī)療資源緊張的今天，完善成本控制和提高效率對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，都是必須的。醫(yī)院作為關(guān)乎國(guó)泰民生的重要組織，應(yīng)該將最少的資源發(fā)揮出最大的效率，提高人民的福利。目前，雖然很多醫(yī)院都建立了成本控制體系，卻缺乏具體的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，很只是流于形式。各大醫(yī)院在提高醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上，重視成本管理，控制成本，促進(jìn)員工積極性的發(fā)揮，提高效率，增強(qiáng)醫(yī)院的整體利益。

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(作者單位：鄭州市第一人民醫(yī)院)