馬兆峰　李石

[摘要]目的：了解北京市順義區(qū)小學(xué)生家長對兒童牙外傷的認知程度，為口腔健康知識宣傳教育提供參考依據(jù)。方法：設(shè)計小學(xué)生家長對兒童牙外傷認知程度的標準化問卷，對北京市順義區(qū)201名小學(xué)生家長做問卷調(diào)查。結(jié)果：19.4%的家長完全不知道口腔急診機構(gòu)的地點，43.78%的家長不知道9歲兒童受外傷的中切牙是否為恒牙，48.76%的家長不知道兒童發(fā)生牙冠折裂后的正確處理方法，48.26%的家長不知道脫位牙的正確處理方法，70.65%的家長不知道如何保存脫落牙齒，67.16%的家長不知道牙齒脫落后應(yīng)該立即到醫(yī)院就診復(fù)位處理。結(jié)論：

北京市順義區(qū)學(xué)生家長對兒童牙外傷的認知不足，應(yīng)加強對家長牙外傷相關(guān)知識宣傳教育，以提高人群對牙外傷的應(yīng)急處理能力。

[關(guān)鍵詞]牙外傷；兒童口腔；調(diào)查問卷；牙折；牙脫位

[中圖分類號]R788⁺.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0064-03

牙外傷是最常見的頜面部外傷，是指牙齒因受急劇創(chuàng)傷所引起的牙體、牙髓和牙周組織的損傷。牙外傷常常導(dǎo)致牙冠或（和）牙根折斷，牙側(cè)向移位或脫位，嚴重者可伴有頜面部軟、硬組織損傷，后期可能影響兒童的頜面部發(fā)育及心理健康。由于家長是兒童的第一監(jiān)護人，家長的初步判斷及處理，直接影響后續(xù)的治療效果和預(yù)后的好壞。國外發(fā)達國家，較早的開展了兒童牙外傷的流行病學(xué)調(diào)查，以及家長的相關(guān)牙外傷知識健康教育。相比較而言，我國在這方面的研究報道較少。本研究以北京市順義區(qū)學(xué)齡兒童家長為調(diào)查對象，了解該人群對兒童牙外傷的認知程度，為相關(guān)的健康教育項目的設(shè)計和實施提供依據(jù)。

1 材料和方法

采用隨機抽樣的方法，在北京市順義區(qū)隨機抽取四所小學(xué)，每個學(xué)校再隨機抽2個班級部分家長為調(diào)查對象。以問卷方式調(diào)查家長對兒童牙外傷的了解情況以及急診處理知識的知曉程度。

調(diào)查內(nèi)容：包括家長對兒童牙牙列替換的了解程度以及家長對牙外傷急診處理的了解情況。此外，還設(shè)計了一個病例，假設(shè)一名9歲兒童摔斷部分門牙或者牙齒完全脫位，調(diào)查：①家長對于門牙是乳牙還是恒牙的判斷；②家長對單純性牙冠折裂的處理方式；③門牙完全脫落，調(diào)查家長對全脫位牙的處理方式。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

實際發(fā)放問卷237份，回收214份，其中有效問卷201份。

2.1.1 了解日間或夜間口腔急診機構(gòu)地點情況：201名家長中，44名（21.89%）家長知道學(xué)校附近日間和夜間口腔急診醫(yī)療機構(gòu)；118名（58.71%）家長只知道學(xué)校附近能夠提供日間口腔急診醫(yī)療機構(gòu)；39名（19.40%）家長完全不清楚學(xué)校附近的醫(yī)療機構(gòu)是否能夠供日間或夜間口腔急診。

2.1.2 對模擬病例1名9歲兒童門牙是恒牙或乳牙的判斷：201名小學(xué)生家長中，判斷是乳牙的79名（39.3%），判斷是恒牙的113名（56.22%），不確定的10名（4.48%）。

2.1.3 對冠折牙齒的處理：家長對兒童牙齒發(fā)生部分折斷時的處理，103名（51.24%）家長選擇留住斷裂牙，立即去醫(yī)院治療；73名（36.32%）家長表示不需要保留斷裂牙，立即去醫(yī)院治療；25名（12.44%）家長認為不需要去醫(yī)院，觀察看看再說。

2.1.4 對全脫位牙齒的處理：家長如何緊急處理全脫位牙調(diào)查，104名（51.74%）學(xué)生家長認為應(yīng)該保留脫位牙，立即帶孩子去醫(yī)院緊急救治；48名（23.88%）家長認為可以扔掉脫位牙，立即去醫(yī)院治療；30名（14.93%）家長選擇自行止血處理傷口，不用去醫(yī)院治療；19名（9.45%）家長不知道該如何處理。

2.1.5 全脫位牙的儲存介質(zhì)：53名（26.37%）學(xué)生家長選擇干凈的紙或紗布保存脫位牙，34名（16.92%）家長選擇干凈塑料袋保存脫位牙，37名（18.41%）家長選擇干凈的水保存脫位牙，18名（8.95%）家長選擇新鮮牛奶保存脫位牙，17名（8.46%）家長選擇酒精溶液保存脫位牙，4名（1.99%）家長讓孩子含在嘴里保存脫位牙，3名（1.49%）家長選擇拿在手里保存脫位牙，35名（17.41%）家長不清楚該如何保存脫位牙。

2.1.6 就診時間：當(dāng)被詢問牙齒脫落后應(yīng)該在多少時間內(nèi)接受治療，家長們的選擇結(jié)果如下：66名（32.84%）家長選擇即刻就診，40名（19.9%）家長選擇1h內(nèi)就診，35名（17.41%）家長選擇2h內(nèi)就診，16名（7.96%）家長選擇1d內(nèi)就診，44名（21.89%）家長認為牙脫位后就診時間長短無所謂或不清楚。

3 討論

本次研究旨在通過問卷調(diào)查了解北京市城郊結(jié)合區(qū)域小學(xué)生家長對兒童牙外傷相關(guān)知識的了解程度，為口腔急診預(yù)防知識的大眾宣傳及制定相關(guān)教育計劃提供科學(xué)依據(jù)。家長了解學(xué)校周圍提供日間及夜間口腔急診服務(wù)的機構(gòu)及地點，一般能夠增加兒童牙外傷的就診率，縮短就診時間，可以及時送往救治。本調(diào)查結(jié)果顯示：只有21.89%的家長知道學(xué)校周圍能夠提供日間和夜間口腔急診機構(gòu)的地點，58.71%的家長只知道學(xué)校附近能夠提供日間口腔急診醫(yī)療機構(gòu)地址，9.40%的家長完全不清楚學(xué)校附近的醫(yī)療機構(gòu)是否能夠供日間或夜間口腔急診?？梢娦W(xué)家長對口腔急診地點的知曉程度不高，而事實上，很多牙外傷正是在尋找急診地點的路途中花費了過多的時間因而延誤了治療?？谇会t(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大對公眾的宣傳，確保更多的牙外傷兒童能夠獲得及時的醫(yī)治。

兒童一般7～8歲時萌出上頜中切牙及側(cè)切牙，而發(fā)生牙外傷的牙齒大多為上頜前牙，如果家長認為9歲兒童上頜前牙是乳牙，可能會不加以積極處理。本次調(diào)查中，只有56.22%的家長判斷是恒牙，提示學(xué)生家長對兒童乳恒牙替換規(guī)律缺乏足夠了解。兒童恒牙發(fā)生冠折，在合理處理牙髓的基礎(chǔ)上，斷冠再接可以快速較好地恢復(fù)折裂牙外形，保持正常的咬合關(guān)系，防止發(fā)生牙列畸形。因此，兒童發(fā)生冠折后家長應(yīng)保留折裂牙片找到醫(yī)生，評估是否可以粘結(jié)利用。調(diào)查顯示，51.24%的家長選擇留住斷裂牙，立即去醫(yī)院治療，36.32%的家長表示不需要保留斷裂牙去醫(yī)院治療，12.44%的家長認為不需要去醫(yī)院，觀察看看再說。

牙齒發(fā)生全脫位時，眾多研究證實即刻再植（外傷后10min以內(nèi)植入）會有比較成功的治療效果，延遲再植會對脫位牙齒的預(yù)后產(chǎn)生嚴重的不良影響，當(dāng)發(fā)生牙齒脫落，正確的做法應(yīng)該是立即把牙齒放回牙槽中，再送醫(yī)院進一步治療。本次調(diào)查結(jié)果顯示：51.74%的學(xué)生家長認為應(yīng)該保留脫位牙，23.88%的家長認為可以扔掉脫位牙，14.93%的家長選擇自行止血處理傷口，不用去醫(yī)院治療，9.45%的家長不知道該如何處理。完全脫位的牙齒，若不能立即復(fù)位，應(yīng)選擇良好的保存液進行濕性保存，常見的保存液有新鮮的冷牛奶或鹽水等。本次調(diào)查中，26.37%的家長選擇干凈的紙或紗布保存脫位牙，16.92%的家長選擇干凈塑料袋保存脫位牙，18.41%的家長選擇干凈的水保存脫位牙，8.95%的家長選擇新鮮牛奶保存脫位牙，8.46%的家長選擇酒精溶液保存脫位牙，1.99%的家長讓孩子含在嘴里保存脫位牙，1.49%的家長選擇拿在手里保存脫位牙，17.41%的家長不清楚該如何保存脫位牙。牛奶的組成和滲透壓適合于脫落牙根面細胞的存活，而且在日常生活中比較容易獲取，是最好的保存脫落牙的介質(zhì)，其次是含在患者口中，但兒童容易發(fā)生誤吞的現(xiàn)象，要小心使用該方法。另外，牙齒發(fā)生全脫位后，就診時間的長短也會對受傷牙齒的預(yù)后有顯著影響，其預(yù)后取決于附著在脫位牙根面的牙周膜的活性。有研究表明，全脫位的牙齒若能在30min內(nèi)進行再植，90%能長期存活，而脫位2h以上的牙齒，再植后95%的牙髓活力會受到影響。本次調(diào)查32.84%選擇即刻就診，19.9%選擇1h內(nèi)就診，17.41%家長選擇2h內(nèi)就診，7.96%家長選擇1d內(nèi)就診，21.89%家長認為牙脫位后就診時間長短無所謂或不清楚。在宣教中應(yīng)加強小學(xué)生家長對于脫位牙盡快再植、盡快就診的意識，縮短牙齒再植距外傷發(fā)生的時間，提高再植牙的存活率。

陸洋宇等在2014年對學(xué)生家長在兒童牙外傷知曉程度方面做了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)成都市學(xué)生家長普遍缺乏對兒童牙外傷的關(guān)注和了解，而且受教育程度與家長的牙外傷認知程度無相關(guān)性，多數(shù)家長承認很少關(guān)注或接觸兒童牙外傷相關(guān)知識和教育，導(dǎo)致其在這方面的認識程度較低。通過本次調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)北京市順義區(qū)家長對兒童牙外傷相關(guān)知識也缺乏足夠的了解，認知水平仍然較低。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等多種媒體形式加強口腔健康教育；還應(yīng)在學(xué)校、幼兒園、社區(qū)或醫(yī)院等單位開展有針對性的牙外傷相關(guān)知識宣教活動，強化家長對兒童緊急處理牙外傷的意識，為有效預(yù)防牙外傷和改善兒童牙外傷的治療預(yù)后提供幫助。

編輯/李陽利