馬娜

[摘要]目的：總結(jié)15例小腸移植陰道再造的手術(shù)配合及護理。方法：術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)、體位擺放及物品準(zhǔn)備。手術(shù)采用兩組人員同時進(jìn)行，一組切取15cm帶細(xì)膜回腸，另一組在陰道正常位置做切口。兩組人員密切配合將遠(yuǎn)端的小腸固定于陰道口，形成新的陰道。結(jié)果：全組患者術(shù)后6～12個月陰道均可容納2～3指，全程無狹窄，深度10～12cm，生理功能接近正常，性生活滿意。結(jié)論：整個手術(shù)過程需要巡回護士和器械護士精準(zhǔn)把握配合要點，密切配合及協(xié)助手術(shù)醫(yī)生，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行，確保患者滿意。

[關(guān)鍵詞]小腸移植；陰道再造；術(shù)中護理

[中圖分類號]R622⁺.9 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2016）03-0082-02

先天性無陰道或陰道閉鎖是女性生殖器官的一種先天畸形疾病，發(fā)生率約為1：5000，是胚胎發(fā)育期，雙側(cè)Muller氏管（副中腎管）會合后未向遠(yuǎn)端延伸發(fā)育成陰道所致。人工陰道是對先天性無陰道的人群或是變性人群在正常陰道所在位置用整形手術(shù)方法人工再造的陰道。2014年6月-2015年12月我科對15例先天性無陰道患者施行了小腸移植陰道再造手術(shù)，現(xiàn)將手術(shù)配合報道如下。

1 臨床資料

本組患者15例，均為女性，年齡18～30歲。均為先天性無陰道患者，多數(shù)患者因無例假，或已到適婚年齡，因影響生活質(zhì)量而感到巨大壓力前來就醫(yī)。B超顯示其中11例患者為始基子宮及附件，4例無子宮及附件。通過完善的術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，擇期為此類患者實施了小腸移植陰道再造手術(shù)，手術(shù)順利，效果良好。術(shù)后隨訪本組患者，手術(shù)后6～12個月陰道均可容納2～3指，人工陰道全程無狹窄，深度10～12cm，手術(shù)滿意度良好。

2 方法

手術(shù)分甲乙兩組在腹部和會陰部同時進(jìn)行，甲組：于恥骨聯(lián)合上緣做切口，向回腸近端選出待移植的部位，游離系膜后截取15cm長一段帶系膜的回腸，回腸兩端定位后進(jìn)行全層系漿肌層兩層縫合，吻合回腸，將腸管還納入腹腔。乙組：在外陰正常陰道口位置切開粘膜，形成新的陰道口，使遠(yuǎn)端小腸壁固定于陰道口。以空針筒為支具，填塞入再造陰道，在腸管與隧道間隙內(nèi)放置負(fù)壓引流管，無菌敷料覆蓋外陰后包扎。

3 護理配合

3.1 巡回護士配合

3.1.1 術(shù)前訪視：術(shù)前1d到病房查閱患者的基本資料，告知患者手術(shù)中的麻醉方式，要求患者提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，在病房等候。特別說明術(shù)中會實施導(dǎo)尿，術(shù)后會有不適感，需要患者積極配合，從而解除患者的疑惑。

3.1.2 心理護理：心理護理在患者圍手術(shù)期護理中起著非常重要的作用，由于患者先天的身體缺陷，使得其長期承受生理和心理上的痛苦，極其擔(dān)心手術(shù)成功率及后期恢復(fù)效果，因此有必要向患者及其家屬介紹手術(shù)的優(yōu)點及可行性，以減少患者的擔(dān)憂。

3.1.3 術(shù)晨準(zhǔn)備及體位擺放：術(shù)晨調(diào)節(jié)室溫22℃～24℃，濕度為50%～60%，將消毒液、沖洗液及靜脈液體放置溫箱加溫。患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護士、麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生對患者進(jìn)行常規(guī)核查?；颊咂脚P于手術(shù)床，建立靜脈通路，向患者解釋術(shù)中所需擺放的體位，取得其理解和配合。在麻醉進(jìn)行前擺放好體位，避免麻醉后對患者的拖拉造成神經(jīng)的損傷。要求患者骶尾部盡量靠近手術(shù)床的腿板邊緣，骶尾部貼減壓貼。根據(jù)患者的身高調(diào)整好腿架適合的高度位置，要求患者側(cè)足尖、膝關(guān)節(jié)、肩部為一條直線?；颊唠p腿放于腿架上，腘窩下墊硅凝膠墊，用三角巾固定膝關(guān)節(jié)，隨后將手術(shù)床的腿板收起，雙手使用單子包裹防止觸碰到金屬部位，并固定于身體兩側(cè)。手術(shù)體位不僅保障了患者的安全而且充分暴露術(shù)野便于醫(yī)生操作。固定好體位后巡回護士協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，麻醉后用水凝膠眼療貼保護眼睛，擺放頭架，方便麻醉醫(yī)生的觀察。

3.1.4 術(shù)中配合：協(xié)助洗手護士打無菌包，常規(guī)消毒鋪單后，連接各管路儀器設(shè)備，調(diào)節(jié)手術(shù)燈光。及時供給手術(shù)中所需物品，協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察患者的生命體征，保證各管路通常，時時巡視保證患者的安全，使手術(shù)順利進(jìn)行。

3.1.5 術(shù)后包扎：手術(shù)結(jié)束后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行包扎，包扎完畢后，將患者的雙腿平放于手術(shù)床上，與手術(shù)醫(yī)生一起守護患者等待麻醉蘇醒。整理病歷、患者用物帶回病房。

3.2 器械護士配合

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：整形基礎(chǔ)器械、子宮器械、輔料包、腿套、一次性用物。

3.2.2 清潔物品：高腳踏，安爾碘。

3.2.3 術(shù)中配合：器械護士需要準(zhǔn)備兩個無菌臺，腹部為Ⅰ類切口，會陰部為Ⅱ類切口，兩組器械、物品分開使用，以免交叉感染。手術(shù)人員分甲乙兩組在腹部和會陰部同時進(jìn)行；甲組：于恥骨聯(lián)合上緣做切口，逐層切開皮膚、皮下組織腹直肌前鞘，將腹膜縱行切開，顯露腹腔，將提前打濕備用的吸水巾遞給醫(yī)生保護腹腔，找到結(jié)腸起始部及回盲部，向回腸近端尋找一段回腸，選出待移植部分，保留腸系膜下動脈主要供血分支，游離系膜后截取15cm長一段帶系膜回腸，斷端使用碘伏、鹽水消毒兩遍，待移植小腸兩端做荷包縫合關(guān)閉創(chuàng)面，回腸兩端定位后進(jìn)行全層系漿肌層兩層縫合，吻合回腸，探查吻合口通常，縫合系膜，將腸管還納入腹腔。乙組：準(zhǔn)備好腰麻穿刺針，注入準(zhǔn)備好的局麻腫脹液，有利于腔隙的剝離。在外陰正常陰道口位置切開粘膜，形成新的陰道口，在尿道與直腸間潛行腔隙向盆腔鈍性游離，形成隧道。由甲組在子宮后子宮直腸間隙打開腹膜，與陰道隧道會合，此時器械護士需準(zhǔn)備好無齒環(huán)鉗，夾住小腸通過隧道牽引至陰道口，檢查系膜蒂部有無反折，嵌頓，移植腸管血運良好，確認(rèn)隧道及其內(nèi)外口通暢后，可吸收線縫合陰道與外口粘膜，使遠(yuǎn)端小腸壁固定于陰道口。甲組用甲硝唑沖洗腹腔后，檢查有無活動出血，逐層縫合腹膜、肌肉及皮下組織，關(guān)閉腹部切口，皮內(nèi)美容縫合后無菌敷貼覆蓋。乙組以油紗包裹的空針為支具，填塞入再造的陰道，在腸管與隧道間隙放置引流管，無折紗覆蓋外陰后包扎。

4 討論

伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，對于非正常女性人群及變性人群來講，為了滿足自身的生理及心理的要求，她們迫切想要通過整形手術(shù)的方法人工再造陰道以滿足正常的性生活，因此臨床小腸移植再造人工陰道在整個腸移植手術(shù)中占有重要的地位。小腸移植陰道再造手術(shù)具有成功率高、術(shù)后恢復(fù)效果好等優(yōu)點，而成為先天性無陰道人群和變性人群滿足生理及心理需求的理想治療方法。手術(shù)需充分尊重和保護患者隱私。由于手術(shù)范圍廣，需要隨時調(diào)節(jié)室溫，手術(shù)切口小、用物較多，必須重點完善物品準(zhǔn)備并及時清點，手術(shù)實施過程中需分腹部、會陰部兩組進(jìn)行，且會陰部器械不可用于腹部手術(shù)區(qū)域，接觸過腸腔的手術(shù)器械亦不能用于手術(shù)野。

編輯/賀艷梅