劉紅蕓　蔡雁卿　李燕鑾

[摘要]目的：探討頜骨前突整形手術(shù)圍術(shù)期護理。方法：對44例頜骨前突矯治整形手術(shù)患者進行個性化的優(yōu)質(zhì)整體護理，對術(shù)前、術(shù)后的病情觀察、健康教育、心理護理進行總結(jié)。結(jié)果：患者術(shù)后傷口愈合良好，無不良并發(fā)癥發(fā)生，患者對護理服務(wù)滿意度較高，護理效果明顯。結(jié)論：對于上下頜骨矯治整形患者實施個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有利于患者順利完成手術(shù)治療。

[關(guān)鍵詞]頜骨前突；矯治；整形；護理

[中圖分類號]R782.23 [文獻標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2016）03-0089-02

頜骨前突是頜面常見的畸形，上頜前突是東方人種中常見的牙頜面畸形，在我國南方人群中尤為多見，患者常因?qū)ψ约好娌枯喞粷M意而來就診，除影響患者的容貌外觀外，還在一定程度上影響語言及咀嚼功能，上下牙槽對合不齊并常常帶來嚴重的心理障礙。采用的有截骨、磨骨治療等手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷是比較大的。現(xiàn)代正頜外科概念指導(dǎo)牙頜面畸形由外科與正畸協(xié)作的聯(lián)合矯治，這個序列過程包括檢查、診斷、制定手術(shù)和正畸治療方案。序列治療包括術(shù)前正畸正頜手術(shù)術(shù)后正畸，以達到重建咬合關(guān)系、改善形態(tài)和功能的目的。對于整形患者而言，就診治療的目的和其他患者不同，對于護理服務(wù)的要求要高于普通患者，我科根據(jù)正頜患者的特殊要求，提供個性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者44例，其中男性15例，女性29例，平均年齡23.6歲。上頜前突畸形19例，下頜前突畸形25例，部分患者伴其他畸形。其中行截骨手術(shù)治療39例，磨骨治療5例，術(shù)后2例出現(xiàn)出血，給予止血處理，6例下唇感覺障礙，經(jīng)對癥治療后效果均較滿意。

2 護理對策

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 常規(guī)護理及心理護理：指導(dǎo)術(shù)前8～10h禁食禁飲，清潔面部及頭發(fā)，告知麻醉方式及手術(shù)體位，告知氣管插管后可能引進咽部不適，讓患者做好充分的心理準備。我科均為整形患者提供相對私密的床單位，做好心理護理，緩解患者緊張情緒，告知患者術(shù)后會出現(xiàn)面部腫脹，進半流飲食等暫時可能出現(xiàn)的身體情況。

2.1.2 口腔護理：術(shù)前充分評估口腔清潔情況，必要時進行潔牙，入院后給予口腔專用清潔噴霧4次/d，含漱液含漱數(shù)次，保持口腔清潔，術(shù)前仔細檢查口腔粘膜，牙齒清潔情況，指導(dǎo)患者清淡飲食。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 口腔護理：口腔頜面手術(shù)患者口腔護理尤其重要，對于控制感染促進傷口愈合有重要作用，口腔保持清潔能夠提升患者的舒適度。先用棉球局部擦洗，再雙向規(guī)范沖洗，最后指導(dǎo)患者定時含漱康復(fù)新液，這比常規(guī)單純使用棉球擦洗的口腔護理方法更加有效，患者在面部腫脹張口較小的情況下，這種護理方法能夠減輕痛苦。

2.2.2 傷口護理：因傷口在口內(nèi)，患者面部腫脹，張口困難，局部傷口的觀察較為不便，因此要經(jīng)常觀察患者口腔有無出血，有無異物感，檢查口腔傷口時使用棉枝或?qū)Ｓ瞄_口器，動作應(yīng)輕柔，指導(dǎo)患者勿做大力吮吸和咀嚼動作，以防引起出血。

2.2.3 引流觀察：大多患者術(shù)后放置傷口引流管，要保持引流通暢，引流管處于低負壓引流狀態(tài)，引流管妥善固定，密切觀察引流液的顏色和量，若突然引出較多血性液或24h引流量大于200ml，須注意有無傷口出血或慢性滲血情況，若24h引流液小于10ml且顏色較淺，可考慮拔管。

2.2.4 面部腫脹護理：術(shù)后72h內(nèi)口腔頜面部均明顯腫脹，主要由于術(shù)后血腫與水腫所致?；颊咔逍逊祷仄胀ú》亢竺芮杏^察生命體征及呼吸情況，為減輕面部腫脹和疼痛，可給予面部及下頜部冰敷，術(shù)后24h內(nèi)用冰袋冷敷手術(shù)部位可以有效地減輕術(shù)后腫脹，使用專用質(zhì)地柔和，易塑形的冰墊冷敷，每次約30min，勿長時間冷敷，不能給予熱敷。面部給予加壓包扎的部分患者，指導(dǎo)其半坐臥位，減小口腔活動幅度。告知面部腫脹是暫時，減輕憂慮情緒。

2.2.5 飲食護理：術(shù)后6～48h流質(zhì)進食，為保證蛋白質(zhì)及糖的攝入能夠滿足機體的需要，要指導(dǎo)患者補充高蛋白營養(yǎng)粉及補充電解質(zhì)成分的營養(yǎng)液，48h后指導(dǎo)患者進食營養(yǎng)豐富全面的半流質(zhì)飲食，待傷口愈合良好后進食軟食，一個月后可進普食，但勿進食較硬需大力咀嚼的食物，3個月回院復(fù)查后再進一步調(diào)整飲食。

2.2.6 心理護理：重視術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理對此類手術(shù)有極其重要的意義。術(shù)后面容的改變常常會引起心理上較大的反應(yīng)，部分患者不能立即接受改變，變得不安和焦躁。由于面部腫脹和不適，患者會更加擔(dān)心手術(shù)的效果，這時要耐心向患者解釋，安撫好情緒，給予舒適的體位，減輕疼痛和不適感。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察

2.3.1 出血：出血是此手術(shù)較常見的并發(fā)癥之一，頜骨畸開經(jīng)口內(nèi)途徑截骨矯治的主要并發(fā)癥為窒息、出血等。護士要嚴密觀察引流物的性狀及引流量，術(shù)后每小時監(jiān)測一次生命體征，并通過引流物的顏色及量判斷口內(nèi)有無新鮮出血發(fā)生。正常情況下術(shù)后第1天引流量約100～200ml，少則40～60ml，平均為100ml左右，顏色鮮紅；第2～3天逐漸減少，平均約20M，顏色暗紅逐漸變淺，一般在72h內(nèi)可拔引流管。當(dāng)出血量明顯增大時，顏色鮮紅，及時通知醫(yī)師處理。

2.3.2 感染：鄒亞光對正頜手術(shù)后口腔相關(guān)感染的研究發(fā)現(xiàn)，由于部分患者術(shù)后口腔衛(wèi)生不能有效控制，導(dǎo)致其易出現(xiàn)牙周炎等口腔疾病，而牙周炎可嚴重影響手術(shù)對骨性上頜前突的療效，做好有效的口腔護理，配合醫(yī)師應(yīng)用抗生素治療，密切監(jiān)測體溫變化是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施。當(dāng)患者體溫升高，顏面腫脹明顯，口內(nèi)切口有炎癥反應(yīng)時，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。

2.3.3 下齒槽神經(jīng)損傷：尋問患者是否有下唇及頦部麻木或感覺異常。這是下頜截骨術(shù)較為常見的并發(fā)癥，下齒槽神經(jīng)血管束的損傷是SSRO手術(shù)中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，此并發(fā)癥多數(shù)為暫時的，均在半年內(nèi)恢復(fù)。發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥時及時與患者溝通，減少恐懼心理，使患者更好的配合治療，也可應(yīng)用一些神經(jīng)營養(yǎng)藥促進愈合。

2.3.4 呼吸道壓迫：為防止出血而加壓包扎以免引起呼吸困難，護士應(yīng)嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)胸悶，呼吸困難者及時通告醫(yī)師處理。

2.3.5 上頜骨前突正頜與下頜骨前突因解剖位置和手術(shù)方式的不同，護理的重點也有區(qū)別，上頜骨因手術(shù)位置與腭降動脈距離較近，術(shù)后要重點觀察手術(shù)部位的出血情況。下頜骨前突正頜術(shù)時要注意觀察下牙槽神經(jīng)有無損傷。術(shù)后要觀察患者的張口情況和口唇部感覺，下頜骨正頜術(shù)后還要觀察有無牙齒損傷，頜骨前突正頜手術(shù)的術(shù)后護理和傷口觀察非常重要，護士因根據(jù)手術(shù)方式和患者感受提供專業(yè)的個性化護理，促進患者術(shù)后恢復(fù)。

3 討論

正頜手術(shù)較復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者面臨心理上和身體上的巨大變化，手術(shù)有一定風(fēng)險，因此只有為患者提供更加優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護理服務(wù)才能讓患者更加順利地恢復(fù)，保障患者治療安全，從而提高整形患者的滿意度。

編輯/賀艷梅