胡佳敏

摘 要：本研究以一名存有下頜打開(kāi)度受限問(wèn)題的智力障礙兒童為對(duì)象，運(yùn)用增強(qiáng)下頜感知覺(jué)、提高咬肌肌力、改善下頜運(yùn)動(dòng)受限方法對(duì)其進(jìn)行提高下頜打開(kāi)能力的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)該兒童訓(xùn)練前后的下頜口部運(yùn)動(dòng)能力、下頜構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，比較和分析。結(jié)果表明，增強(qiáng)下頜感知覺(jué)、提高咬肌肌力、改善下頜運(yùn)動(dòng)受限方法對(duì)智障兒童響度低下問(wèn)題有著十分顯著的地康復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：下頜運(yùn)動(dòng)受限；矯治；智障兒童

中圖分類號(hào)：G764 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、引言

下頜打開(kāi)度受限是下頜運(yùn)動(dòng)受限障礙的一種，下頜運(yùn)動(dòng)受限包括下頜上下運(yùn)動(dòng)受限、左右運(yùn)動(dòng)受限和前伸后縮運(yùn)動(dòng)受限3項(xiàng)，這可能與肌張力異常和顳頜關(guān)節(jié)不靈活有關(guān)。主要表現(xiàn)為下頜在上述幾個(gè)方向無(wú)法運(yùn)動(dòng)或者運(yùn)動(dòng)不充分。如果患者的下頜部分無(wú)法充分運(yùn)動(dòng)，那么將無(wú)法將嘴張到相應(yīng)的位置，也不能通過(guò)有力地收縮來(lái)完成咀嚼動(dòng)作或者咬動(dòng)食物，或者是在說(shuō)話的時(shí)候下頜無(wú)法向下側(cè)或者兩側(cè)進(jìn)行拉伸旋轉(zhuǎn)等。構(gòu)音時(shí)下頜運(yùn)動(dòng)很少，幾乎不運(yùn)動(dòng)，構(gòu)音含糊不清，響度偏低。因此，解決下頜打開(kāi)度受限障礙問(wèn)題對(duì)言語(yǔ)障礙患者的言語(yǔ)康復(fù)十分重要。

目前臨床上關(guān)于下頜打開(kāi)度受限的促進(jìn)治療法主要有增強(qiáng)下頜感知覺(jué)、提高咬肌肌力、改善下頜運(yùn)動(dòng)受限3種。本研究探究促進(jìn)治療法在臨床上對(duì)呼吸支持不足的效果。

二、研究方法

1.被試

王××，女，年齡為6歲零7個(gè)月，唐氏綜合征患兒，中度智力障礙。于2011年9月進(jìn)入學(xué)校接受康復(fù)治療。該患兒下頜打開(kāi)運(yùn)動(dòng)受限，經(jīng)治療師提示，可加大下頜打開(kāi)度，且在短時(shí)間內(nèi)其能力有所提高，但并不穩(wěn)定，不能持續(xù)。

2.測(cè)試材料

本研究采用啟音博士言語(yǔ)測(cè)量?jī)x（Dr.SpeechTM）進(jìn)行錄音及分析參數(shù)“下頜距”。錄音材料要求兒童深吸氣后，持續(xù)發(fā)/a/音的最長(zhǎng)時(shí)間，共測(cè)兩次，取其中的較大值。用啟音博士構(gòu)音測(cè)量與訓(xùn)練儀進(jìn)行錄像及分析參數(shù)“下頜低位運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)”。錄像時(shí)要求兒童發(fā)/a/音，然后根據(jù)下頜構(gòu)音運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表進(jìn)行分級(jí)評(píng)分。

3.研究方法

本文開(kāi)展的試驗(yàn)周期為8個(gè)星期，采用單一被試單基線A-B實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，其中前一部分為基線期，時(shí)長(zhǎng)為一周，剩余時(shí)間為處理期。在基線期內(nèi)，每天上午和下午各采集一次數(shù)據(jù)，取其中7次數(shù)據(jù)；在處理期內(nèi)，每天對(duì)被試者進(jìn)行35分鐘最長(zhǎng)聲時(shí)訓(xùn)練，每周訓(xùn)練后采集一次數(shù)據(jù)，共有7次數(shù)據(jù)。

4.訓(xùn)練方法

（1）增強(qiáng)下頜感知覺(jué)：把大拇指放置于下巴尖位置，剩下的四個(gè)手指頭放置于顳下頜關(guān)節(jié)；下頜在進(jìn)行上下運(yùn)動(dòng)的時(shí)候用手指感受下頜的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)的開(kāi)關(guān)狀況。指尖控制法有助于患者對(duì)下頜的自主控制，提高感知能力，是一種自主治療技術(shù)。

（2）提高咬肌肌力：①深壓咬肌法，患者堅(jiān)持咬緊牙關(guān)，通過(guò)治療師對(duì)患者的咬肌的觸摸，并通過(guò)食指、中指以及無(wú)名指指腹對(duì)咬肌緩緩地按壓；②敲打咬肌法，同樣要求患者咬緊牙關(guān)，治療師首先用雙手對(duì)患者的咬肌進(jìn)行觸摸，接著治療師用食指、中指以及無(wú)名指指腹對(duì)咀嚼肌反復(fù)敲打；③拉伸咬肌法，治療前奏和前兩條一樣，另外治療師通過(guò)食指、中指以及無(wú)名指指腹對(duì)咬肌進(jìn)行快速按摩，通過(guò)反復(fù)上下按摩來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)咬肌的拉伸。告訴患者，在吃飯或者咬東西的時(shí)候用這個(gè)部位。

（3）改善下頜運(yùn)動(dòng)受限：①咀嚼法，通過(guò)按摩的方法放松顳頜關(guān)節(jié)和周?chē)∪?，再做下頜放松訓(xùn)練，讓患者盡力張嘴并將咀嚼器咬住，進(jìn)行大幅度的咀嚼，并在進(jìn)行咀嚼的同時(shí)發(fā)原音a，i，u，或者進(jìn)行報(bào)數(shù)，亦可發(fā)出wa音。通過(guò)治療，之前下顎緊張的患者，其緊張程度會(huì)慢慢下降；對(duì)下頜松弛的患者而言，能提高咬肌和咀嚼肌的力量，下頜打開(kāi)的幅度明顯增大。②高位抵抗法，治療師將大拇指的指尖放在下頜緣上側(cè)，將食指彎曲放在下頜緣下側(cè)，治療師食指用力向上提患者的下頜，同時(shí)讓患者用力向下抵抗。③高低位交替抵抗法，治療師將大拇指的指尖放在患者的下頜緣上側(cè)，食指彎曲放在下頜緣下側(cè)，當(dāng)下頜處于高位時(shí)，治療師食指用力向上提下頜，同時(shí)讓患者用力向下抵抗，此時(shí)患者下頜已處于低位，治療師將大拇指向下用力壓下頜，患者向上用力抵抗，下頜再次處于高位，如此反復(fù)交替。

（4）擬聲游戲，/a-a-a-a/，訓(xùn)練連續(xù)發(fā)音，運(yùn)用啟音博士發(fā)聲誘導(dǎo)儀 S2的發(fā)音教育—單韻母—游戲（轉(zhuǎn)輪、走鋼絲、摘葡萄）進(jìn)行/a/的訓(xùn)練。通過(guò)游戲，訓(xùn)練患兒下頜打開(kāi)時(shí)的控制能力。

三、結(jié)果與分析

使用SPSS16.0對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。治療前后在基線期和處理期的數(shù)值的Bartlett比值的絕對(duì)值均小于1，說(shuō)明各組數(shù)據(jù)非自我相關(guān)。

對(duì)治療前后最長(zhǎng)聲時(shí)得分進(jìn)行t檢驗(yàn)，t=-6.017，p<0.001，表明被試者下頜口部運(yùn)動(dòng)受限障礙治療后存在極顯著性差異，治療后下頜口部運(yùn)動(dòng)的得分顯著高于治療前。從圖1可以看出，被試者的下頜口部運(yùn)動(dòng)能力的主觀評(píng)估得分在治療后得到了提高，說(shuō)明治療是有效的。

對(duì)治療前后最長(zhǎng)聲時(shí)得分進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為t=-6.069，p<0.001，表明被試者下頜構(gòu)音運(yùn)動(dòng)能力受限障礙治療后存在極顯著性差異，治療后下頜距的得分顯著高于治療前。從圖2可以看出，被試者的下頜距的主觀評(píng)估得分在治療后得到了提高，這說(shuō)明了治療是有效的。

四、總結(jié)與思考

上述結(jié)果表明，針對(duì)該患者的下頜打開(kāi)度受限問(wèn)題所制訂的治療方案是行之有效的，當(dāng)患者的下頜打開(kāi)度接近正常水平時(shí)，就沒(méi)有再進(jìn)行下頜打開(kāi)能力治療的必要性了。就下頜打開(kāi)度受限障礙治療而言，應(yīng)遵循ATM的治療模式，即“評(píng)估被試者所存在的問(wèn)題，選擇對(duì)被試者有針對(duì)性的下頜打開(kāi)度受限障礙的治療方法，制訂被試者的下頜打開(kāi)度受限障礙干預(yù)方案，并實(shí)施該干預(yù)方案，同時(shí)對(duì)治療效果進(jìn)行監(jiān)控”。

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