梁衛(wèi)霞

中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550001

血液檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問(wèn)題與對(duì)策

梁衛(wèi)霞

中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550001

目的探討血液檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問(wèn)題，并總結(jié)相關(guān)解決措施。方法對(duì)2015年1月-2016年1月我院血液檢驗(yàn)分析的1324份血液標(biāo)本進(jìn)行分析，分析問(wèn)題血液標(biāo)本產(chǎn)生的原因，并探討血液樣品放置時(shí)間對(duì)檢測(cè)指標(biāo)的影響。結(jié)果1324份標(biāo)本中，有29份血液標(biāo)本具有問(wèn)題，所占比例為2.2%。主要問(wèn)題為采血時(shí)未評(píng)估患者用藥和飲食情況、采血時(shí)間不合理、操作順序不當(dāng)、申請(qǐng)單填寫(xiě)不規(guī)范、運(yùn)輸不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。不同放置時(shí)間對(duì)RBC、WBC和HB的檢測(cè)結(jié)果影響較小，但是放置3h和5h后，樣品中PLT水平顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)采血標(biāo)本質(zhì)量控制，提高血常規(guī)臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，為臨床診斷提供更精準(zhǔn)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

血液檢驗(yàn)；血液標(biāo)本；質(zhì)量控制

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷健全，我國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)方面取得了較大的成就，但是血液檢驗(yàn)中仍然存在著一些問(wèn)題。分析前質(zhì)量控制涉及到醫(yī)院內(nèi)部眾多科室管理以及采集方法、檢驗(yàn)人員、標(biāo)本運(yùn)輸?shù)确矫?，而這些關(guān)鍵性環(huán)節(jié)往往也是易造成血液檢驗(yàn)分析過(guò)程中出現(xiàn)不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，從而極大地影響醫(yī)生的判斷，甚至可能產(chǎn)生誤診[1]。所以保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義。我們對(duì)2015年1月-2016年1月我院血液檢驗(yàn)分析中的問(wèn)題血液標(biāo)本進(jìn)行分析，并總結(jié)干擾原因及探討相關(guān)解決措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2015年1月-2016年1月我院血液檢驗(yàn)分析的1324份血液標(biāo)本進(jìn)行分析。其中，男694例，女630例。年齡5-82歲，平均年齡（43.6±8.4）歲。所有患者的血液檢驗(yàn)采用全自動(dòng)分析儀（希森美康株式會(huì)社生產(chǎn)，規(guī)格型號(hào)：XE-2100）及配套的試劑，所有檢測(cè)方法遵循儀器操作說(shuō)明。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)量資料采用百分比表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 血液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量問(wèn)題血標(biāo)本質(zhì)量影響因素分析：1324份標(biāo)本中，有29份血液標(biāo)本具有問(wèn)題，所占比例為2.2%。主要問(wèn)題為采血時(shí)未評(píng)估患者用藥和飲食情況、采血時(shí)間不合理、操作順序不當(dāng)、申請(qǐng)單填寫(xiě)不規(guī)范、運(yùn)輸不當(dāng)?shù)葐?wèn)題，見(jiàn)表1。

表1 血液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量問(wèn)題血標(biāo)本質(zhì)量影響因素分析[n（%）]

2.2 不同檢測(cè)時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響：結(jié)果顯示，不同放置時(shí)間對(duì)RBC、WBC和HB的檢測(cè)結(jié)果影響較小，但是放置3h和5h后，樣品中PLT水平顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同檢測(cè)時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響（±s）

表2 不同檢測(cè)時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響（±s）

放置時(shí)間 RBC（×1012/L）HB（g/L）立即 5.5±0.7 5.2±0.7 163.2±7.9 121.1±5.6 1h 5.5±0.8 5.3±0.6 172.2±8.4 122.7±6.1 3h 5.6±0.9 5.2±0.7 201.5±8.7* 124.2±6.5 5h 5.4±0.8 5.1±0.8 239.4±10.3* 126.5±6.6 WBC（×109/L）PLT（×109/L）

3 討論

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，標(biāo)本檢測(cè)這一過(guò)程分為分析前期、分析中期和分析后期三個(gè)階段的質(zhì)量控制[2]，而分析前的標(biāo)本質(zhì)量不符合要求問(wèn)題則占到70%[3]。我們對(duì)2015年1月-2016年1月我院血液檢驗(yàn)分析的1324份血液標(biāo)本進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，1324份標(biāo)本中，有29份血液標(biāo)本具有問(wèn)題，所占比例為2.2%。主要問(wèn)題為采血時(shí)未評(píng)估患者用藥和飲食情況、采血時(shí)間不合理、操作順序不當(dāng)、申請(qǐng)單填寫(xiě)不規(guī)范、運(yùn)輸不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。因此，保證血液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義。

血液在維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和機(jī)體功能調(diào)節(jié)方面具有重要的作用，血液成分改變與全身組織器官病變相互影響，任何一方的改變將導(dǎo)致另一方的病變。因此血常規(guī)的檢查對(duì)于判斷血液系統(tǒng)疾病、造血功能和疾病的早期跡象具有診斷意義[4]，但是其檢測(cè)結(jié)果受多方面因素干擾，了解干擾因素，對(duì)提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性具有重要意義。因此，需①提高檢測(cè)人員的專業(yè)水平。檢驗(yàn)人員的理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)方法、操作水平和工作態(tài)度對(duì)于結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要影響，因而自身素質(zhì)的提高、理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、血常規(guī)檢測(cè)的干擾因素的了解和操作技能的提高都顯得尤為重要。②加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估?；颊叩哪挲g、性別、服用藥物和飲食狀況等均會(huì)對(duì)血常規(guī)檢查結(jié)果帶來(lái)一定的影響，因此患者應(yīng)盡量較為健康的生理狀態(tài)下，或者服用藥物前或2h后進(jìn)行血常規(guī)檢查。③注意患者飲食情況。由于飲食后患者體內(nèi)的鈉、血糖、甘油和膽固醇等指數(shù)均有所上升，而對(duì)血液標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取血，提高檢測(cè)指標(biāo)的準(zhǔn)確性。④注意采血部位。由于采血部位的不同對(duì)血液指標(biāo)的檢測(cè)稍有影響，目前，臨床常用的采血部位為靜脈血和末梢血，但是有關(guān)臨床資料顯示，采血部位的不同對(duì)血液指標(biāo)的檢測(cè)稍有影響，一般靜脈血樣的檢測(cè)結(jié)果更為可靠。⑤合理使用抗凝劑。對(duì)于一些需要抗凝的標(biāo)本，應(yīng)注意抗凝劑與血液的比例，并注意將血液與抗凝劑充分混勻。⑥注意規(guī)范填寫(xiě)。醫(yī)護(hù)人員在平時(shí)工作中要按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定填寫(xiě)申請(qǐng)單，注意核查申請(qǐng)單基本信息，保證信息準(zhǔn)確無(wú)誤。⑦合理運(yùn)輸。注意貯存、運(yùn)輸和送檢環(huán)節(jié)，采血完成后應(yīng)及時(shí)將血液標(biāo)本貯存于室溫下保存，于密閉容器中，避免血液污染和滲漏等；但是葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸等對(duì)溫度特別敏感，因此采血標(biāo)本應(yīng)冰凍送檢[5]。在送檢及運(yùn)輸過(guò)程中，避免對(duì)血液標(biāo)本造成劇烈震蕩。⑧及時(shí)檢驗(yàn)。從我們的結(jié)果來(lái)看，不同放置時(shí)間對(duì)RBC、WBC和HB的檢測(cè)結(jié)果影響較小，但是放置3h和5h后，樣品中PLT水平顯著升高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。并在 2h 內(nèi)及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，以避免因送檢不當(dāng)或檢驗(yàn)不及時(shí)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)[6]。

綜上所述，檢測(cè)結(jié)果受多種因素干擾，包括未評(píng)估患者用藥和飲食情況、采血時(shí)間不合理、操作順序不當(dāng)、申請(qǐng)單填寫(xiě)不規(guī)范、運(yùn)輸不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。但是我們可以避免一些可控因素的干擾，如抗凝劑的選擇、操作規(guī)范性、采血部位、樣品檢驗(yàn)時(shí)間和樣品放置溫度等。而患者的疾病狀態(tài)、藥物服用和儀器的系統(tǒng)誤差等這類的不可控因素，我們也可以通過(guò)校準(zhǔn)儀器和選擇合適的采血時(shí)間來(lái)降低誤差，提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度。

[1]劉樂(lè)，王志超，杜豪偉.免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問(wèn)題與對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（23）：4770-4771.

[2]江雪松.影響檢驗(yàn)分析前血標(biāo)本質(zhì)量的主要因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，28（7）：71-72.

[3]楊姣.免疫學(xué)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（2）：222-223.

[4]費(fèi)樹(shù)強(qiáng).血常規(guī)檢查的臨床意義分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，8（16）：53-54.

[5]王長(zhǎng)海，齊鵬飛.規(guī)范血液標(biāo)本的采集程序與減小分析前誤差探討[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（14）：3349-3350.

[6]劉雄婧.血常規(guī)檢驗(yàn)分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)策略[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（18）：2511-251.

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