丁潔

【摘要】目的：研究健康教育對癌痛患者芬太尼透皮貼使用依從性的影響，探討癌痛健康教育的方法，為控制癌痛時應(yīng)加強健康教育提供臨床依據(jù)。方法：用方便抽樣方法，選擇在我科住院的84 例使用芬太尼透皮貼治療癌痛的患者為研究對象，分為對照組與研究組。研究組給予實施癌痛健康教育，對照組給予常規(guī)護理。結(jié)果：研究組用藥依從性高于對照組（P<0.05）。研究組內(nèi)患者接受健康教育次數(shù)多的用藥依從性高于接受次數(shù)少的患者（P<0.05）。 結(jié)論：健康教育是提高癌痛患者用藥依從性的有效方法；患者接受癌痛健康教育的次數(shù)越多用藥依從性越好；患者的文化程度對癌痛健康教育提高用藥依從性有影響。

【關(guān)鍵詞】癌痛 ；健康教育；芬太尼透皮貼；依從性

疼痛是臨床常見癥狀，也是第五大生命體征，是一種令人不快的感覺和情緒上的感受。由癌癥本身引起的疼痛稱為癌性疼痛。癌性疼痛在癌癥患者中最為常見，80%的癌癥患者都以疼痛為主要癥狀，20%癌癥患者在疼痛中死亡。癌性疼痛正嚴重影響著癌癥患者的生活質(zhì)量。[2]癌痛患者在臨床治療時可以選擇的止痛劑多種多樣，其中芬太尼透皮貼不受胃排空速率等影響，生物利用度高； 使用方便，可隨時撤消或中斷治療； 給藥劑量準確，吸收面積固定，血藥濃度穩(wěn)定；對皮膚刺激性??； 延長作用時間，減少用藥次數(shù)，綠色治療；起效快，副作用小，劑型多，與其他藥物配伍靈活；特別對于有腸梗阻及不宜口服鎮(zhèn)痛劑患者，外用芬太尼透皮貼成為較理想的鎮(zhèn)痛藥選擇，現(xiàn)已作為嗎啡的替代品廣泛用于臨床。[1]對于癌痛患者一般的常規(guī)護理已不能滿足癌痛治療的需要，無法有效提高患者用藥依從性。 現(xiàn)將研究方發(fā)及報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料：將納入調(diào)查患者隨機分為對照組與研究組。對照組42例患者其中男 23例，女 19例，年齡23-75歲，病種：肺癌17例，胃癌9例，腸癌6例，骨轉(zhuǎn)移癌4例，食管癌4例，乳腺癌2例。研究組42例患者其中男 24例，女18例，年齡27-72歲，病種：肺癌19例，胃癌10例，腸癌5例，食管癌3例，乳腺癌5例。兩組患者在年齡等客觀資料上基本一致，具有可比性.

1.2方法：

對照組患者給予芬太尼透皮貼外貼止痛后，給予常規(guī)護理。研究組患者給予芬太尼透皮貼外貼后即給予癌痛用藥健康教育。于研究組患者出院前留取患者聯(lián)系方式，建立隨訪資料?；颊叱鲈汉笥晒潭ǖ陌┩磳？谱o士每周采取電話方式，了解患者用藥情況，錄入芬太尼透皮貼患者用藥隨訪表

1.2.1隨訪表由科內(nèi)專業(yè)疼痛小組評價審核。內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、文化程度、電話、診斷、出院時間、用藥種類、用藥依從性、參加癌痛健康教育次數(shù)。其中用藥依從性根據(jù)以下問題來評定（1）您是否未按時更換藥物。（2）當(dāng)您癥狀改善是您是否擅自停藥或更改劑量。（3）當(dāng)您癥狀更壞時，您是否停藥。（4）您是否忘記用藥。4個問題均回答“否”時即為用藥依從性好，否則為用藥依從性差。

2 患者教育方法及內(nèi)容

2.1.1癌痛健康教育方法：主要采取病房口頭咨詢及發(fā)放書面宣傳小冊子。[4]內(nèi)容包括：介紹規(guī)范化止痛治療方案，提高患者對疼痛的認識。說明止痛貼的種類，使用方法，用量，更換時間及方法。介紹止痛劑使用時，應(yīng)標(biāo)明開始時間的方法，防止錯貼和漏貼。說明用藥作用，不遵從醫(yī)囑的危害。指導(dǎo)患者在產(chǎn)生不良反應(yīng)時應(yīng)采取的應(yīng)對方法及預(yù)防措施。

2.1.2常規(guī)護理內(nèi)容為：按時評價患者疼痛評分。按時給藥。觀察患者用藥后反應(yīng)。副反應(yīng)對癥處理。

3 癌痛健康教育次數(shù)：由于本科患者均為多程化療，患者需反復(fù)入院，研究組患者首次應(yīng)用芬太尼時即給予第一次癌痛健康教育。隨后每周電話隨訪記錄患者用藥情況。3周后兩組患者分別再次入院時繼續(xù)評估患者用藥情況，研究組患者再次給予癌痛健康教育。

4 結(jié)果

4.1.1患者參加癌痛健康教育與否與用藥依從性之間對比

健康教育1次后研究組患者的用藥依從性明顯高于對照組患者（P<0.05），見表1

4.1.2 患者參加癌痛健康教育次數(shù)與用芬太尼透皮貼用藥依從性之間的關(guān)系

通過加強健康教育，患者用藥依從性較前增加，研究組42例患者參加癌痛

健康教育1次后完全依從者28例，占67%。原有42例患者繼續(xù)參加癌痛健康教育后2次及以上者按時用藥者37例，占88%。隨著癌痛健康教育參加次數(shù)的增多患者用藥依從性較前提高（P<0.05）。見表2

5 討論

5.1癌痛健康教育對癌痛患者應(yīng)用芬太尼透皮貼鎮(zhèn)痛劑依從性的影響

目前癌痛治療不僅是要緩解疼痛，還要預(yù)防癌痛的發(fā)生（即持續(xù)的控制癌痛）按時給藥，而不是疼痛后才給藥，這樣才可使藥物在體內(nèi)維持一定的濃度，有助于預(yù)防癌痛的再發(fā)作。[3]如何讓患者自覺的按時使用止痛劑提高癌痛患者用藥依從性是醫(yī)護人員面臨的復(fù)雜難題。即使芬太尼透皮貼在鎮(zhèn)痛治療過程中有很多優(yōu)點，但患者用藥依從性仍不樂觀。

5.2癌痛健康教育次數(shù)與癌痛患者應(yīng)用芬太尼透皮貼止痛劑依從性的關(guān)系

由于腫瘤患者病程長，病情復(fù)雜，癌痛癥狀往往長期伴隨。首次接收芬太尼鎮(zhèn)痛劑治療的患者，往往只關(guān)心藥物鎮(zhèn)痛效果，忽視了護士給予的癌痛健康指導(dǎo)。出院后及再次入院時，由于鎮(zhèn)痛劑可能已帶來了副反應(yīng)，因而患者才能重視癌痛用藥方面的知識，了解規(guī)律用藥的重要性。在患者治療期間隨著病情的變化，患者自身感受的影響，用藥依從性也可能出現(xiàn)不穩(wěn)定性。給予患者定期強化、鞏固癌痛健康教育使患者不斷加強認識，以達到對癌痛患者治療長期管理的目的 。才能使其避免和控制不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕癌痛的癥狀。

【參考文獻】

[1]呂建芬.社區(qū)健康教育對腫瘤患者多瑞吉使用的影響.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué).2015.（02）：213-214

[2]孔秋煥，呂林華，劉玉珊.多瑞吉在腫瘤病人中的應(yīng)用.全科護理.2010（26）：2395-2396

[3]江懿，邊志衡.健康教育配合多瑞吉治療癌痛的療效.中國醫(yī)藥指南.2010.（36）：174-175

[4]高秀欽.芬太尼透皮貼劑治療癌癥疼痛的護理.中國實用醫(yī)藥.2009.（35）：186-187