張果仙

摘要：目的 評價整體護理措施在上消化道出血患者急救中應(yīng)用價值。方法 以2013年1月～2015年8月，醫(yī)院急診科收治的上消化道出血患者作為研究對象，對照組、觀察組各納入對象142例，前者給予常規(guī)護理，后者給予整體護理，對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 整體組急診科停留時間、就診至明確確診時間、有效止血時間、住院時間低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護理有助于縮短診治過程，促及早明確診斷、分診轉(zhuǎn)科，獲得更專業(yè)化的治療，提高治療效果，促患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；整體護理；急救護理

上消化道出血是臨床常見的內(nèi)出血性疾病，是臨床常見急腹癥，我國上消化道出血發(fā)病率高達5～15/萬[1]。上消化道出血病因復(fù)雜，其中約為90%為急性非靜脈曲張性上消化道出血，上消化道出血死亡率可達8%～14%，近年來雖有下降趨勢，但仍處于高位，對癥治療、迅速止血是挽救患者生命的關(guān)鍵[2]。但需注意的是，因患者常伴有昏迷、氣促、低血壓等失血過多等癥狀表現(xiàn)，常出現(xiàn)精神紊亂，影響治療依從性，進而影響急診急救效用，急救過程中還存在許多環(huán)境危險因素，影響診治進程。高質(zhì)量的臨床護理有助于增進治療效果，保障各項急救措施順利落實。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2015年8月，醫(yī)院急診科收治的上消化道出血患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無誤漏診；②未并發(fā)休克，淺昏迷及以上；③知情同意。共納入患者284例，其中男173例、女111例，年齡13～78歲、平均（45.4±10.4）歲。肝炎肝硬化出血40例、急性胃炎發(fā)作115例、胃與十二指腸潰瘍129例。飲酒43例。嘔血150例，黑便140例。評估出血量300～1500ml，平均（630±250）ml。發(fā)病至送院時間30min～4d，平均（55.2±6.1）h。有急診入院病史105例，有消化道出血病史76例。家屬陪護176例，其它人員陪護70例，自行入院38例。據(jù)入院順序，將患者分為對照組、觀察組各142例，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 ①檢查與監(jiān)護：立即查患者意識、瞳孔、生命體征、大便情況、尿量，記錄失血癥狀，如體溫下降、煩躁不安，每隔20min評估1次，治療后，每隔1h評估1次，24h后每個6h評估1次。②基礎(chǔ)護理：？訩絕對臥床休息，禁食水，遵醫(yī)囑用藥；？訪止血成功后，逐漸轉(zhuǎn)為流食或普食；？訫配合三腔兩囊壓迫止血；？訬隨時抽檢胃液；？設(shè)落實體溫管理，抬高床頭，預(yù)防胃反流。③對癥護理：？訩肝硬化者，給予對癥管理，延長禁水食時間，積極減輕肝負(fù)荷；？訪積極處理休克，建立2條及以上靜脈通道，采血、備血，補充體液，遵醫(yī)囑靜脈用藥；？訫檢測中心靜脈壓，對癥處理呼吸、循環(huán)障礙。

1.2.2整體組 在對照組基礎(chǔ)上，給予整體護理，落實心理護理、環(huán)境管理。

1.2.2.1心理護理 ①搶救期間，采用撫觸、言語激勵等方法助患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜；②及時解答患者疑惑，糾正錯誤認(rèn)知；③安排家屬或患者陪護、握手；④及時清理嘔吐物，減輕患者心理負(fù)擔(dān)；⑤病情穩(wěn)定時，進行階段健康教育，播放視頻宣傳片。

1.2.2.2環(huán)境管理 ①嚴(yán)格控制噪音；②安排至光線充足、安靜舒適的病房；③做好開窗通風(fēng)工作，特別是患者出現(xiàn)嘔吐時，及時開窗透氣，及時排除異味。

1.3觀察指標(biāo) 急診科停留時間、就診至明確確診時間、有效止血時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件進行計算處理，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2結(jié)果

整體組急診科停留時間、就診至明確確診時間、有效止血時間、住院時間低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

上消化道出血診治治療方法基本成熟，對于未明確診斷病因者，據(jù)生命體征、既往病史、嘔血與黑便，可初步判斷出血原因、部位，對于并發(fā)休克等大失血者，給予輸血等治療，以挽救患者生命，部分患者還需轉(zhuǎn)診至外科采用開腹、內(nèi)鏡治療。急診急救護理主要以病情監(jiān)護、急救輸液與用藥、對癥處理休克等并發(fā)癥為主，此外對于無法明確病因者，還需在急診科停留，做好胃腸道管理[3]。

上消化道出血療效因素因素較多，及早止血是關(guān)鍵，而是否獲得明確診斷是止血效用的主要影響因素。在急救過程中，患者因失血，出現(xiàn)煩躁不安等癥狀表現(xiàn)，可能影響治療依從性，各項急救措施的落實。此外部分患者因?qū)λ劳霭橛休^強的恐懼，還可能出現(xiàn)心理應(yīng)激表現(xiàn)，考慮老年人常多合并基礎(chǔ)疾病，強烈的心理應(yīng)激，可能誘發(fā)基礎(chǔ)疾病急性發(fā)作，使病情趨于復(fù)雜化。故，做好整體護理非常必要。本次研究顯示，整體組診科停留時間、就診至明確確診時間、有效止血時間、住院時間低于常規(guī)組，提示整體護理有助于提高急診急救效果，促及早診斷，有助于及早止血，進而改善患者預(yù)后，促早日康復(fù)。整體護理是一種現(xiàn)代護理理念，旨在控制對疾病診治不利的負(fù)面因素，考慮到急診科接待患者量巨大，護士工作繁忙，有必要建立整體護理流程，規(guī)范護理方法、內(nèi)容，以指引護士落實整體護理相關(guān)內(nèi)容，避免遺漏。

參考文獻：

[1]中國醫(yī)師協(xié)會急癥醫(yī)師分會.急性上消化道出血急診診治專家共識[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30（4）：289-290.

[2]李曉萍，蒲友敏，屈紀(jì)富，等.急性上消化道出血的病因及相關(guān)因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13（18）：3499-3502.

[3]吳霞，楊毅，唐萬彪，等.上消化道出血患者的急救與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：84-85.編輯/孫杰