田巧琴

摘要：目的 探討腹部彩超在診斷壺腹部及胰頭占位性病變中的價(jià)值。方法 研究對(duì)象為2012年6月～2015年6月我院收治的60例壺腹部及胰頭占位性病變患者，均行腹部彩超檢查，均經(jīng)過(guò)手術(shù)或病理確診，分析腹部彩超檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果 經(jīng)與手術(shù)及病理檢查結(jié)果比較，腹部彩超檢查有胰頭癌患者27例，準(zhǔn)確率為87.09%（31例），有胰腺假性囊腫患者5例，準(zhǔn)確率為100%，有胰腺壺腹部癌28例，準(zhǔn)確率為85.71%（24例）。結(jié)論 對(duì)于壺腹部及胰頭占位性病變患者，行腹部彩超檢查具有較高的準(zhǔn)確率，有一定的臨床參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胰腺；壺腹部；胰頭；病變；彩超

胰腺病變是消化科較為常見(jiàn)的疾病，包括炎癥、囊腫、腫瘤等病理類型。近年來(lái)胰腺癌的發(fā)病率的升高趨勢(shì)明顯，給家庭及社會(huì)帶來(lái)的危害較大，而早期診斷、盡早治療是制定治療方案的前提。胰腺壺腹部癌生長(zhǎng)較為緩慢、分化程度高、轉(zhuǎn)移發(fā)生晚，因而在早期若能得到確診，給予相應(yīng)的治療，可以顯著的改善患者的預(yù)后。腹部彩超檢查具有使用方便、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，對(duì)發(fā)生在胰腺壺腹部及胰頭部位的病變亦有很好的診斷效果[1]。本次研究中，我們通過(guò)回顧我院在2012年6月～2015年6月收治的60例壺腹部、胰頭部占位性病變患者的臨床資料，分析腹部彩超在診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象均來(lái)源于2012年6月～2015年6月于我院住院的壺腹部、胰頭部占位性病變患者，共60例。有男34例，女26例，年齡在31～76 歲，平均年齡（51.23±3.28）歲；有46例患者手術(shù)后病理檢查確診、14例患者穿刺活檢確診。在臨床表現(xiàn)上，胰頭占位患者中，有13例表現(xiàn)為上腹部疼痛、11例表現(xiàn)為漸進(jìn)性的皮膚、鞏膜黃疸、11例表現(xiàn)為體重降低、7例表現(xiàn)為腰背部的疼痛、8例無(wú)明顯臨床表現(xiàn)；壺腹部占位患者中，有17例表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃疸、11例表現(xiàn)為上腹部疼痛、9例表現(xiàn)為腹瀉、7例表現(xiàn)為腰背部疼痛、10例表現(xiàn)為體重明顯降低、6例表現(xiàn)為惡心、嘔吐。

1.2方法 彩超檢查前，上述患者均空腹大于8h，使用SIEMENS ACUSON Antares彩超診斷儀。檢查時(shí)患者取側(cè)臥位或平臥位，先對(duì)肝膽胰做常規(guī)檢查，在檢查胰腺時(shí)，先沿著膽總管或者胰腺走形橫切，在患者劍突下橫掃，將探頭適當(dāng)傾斜向左上方，見(jiàn)到分辨率高的圖像后再沿腹部上行交叉和縱切掃查，囑患者呼吸配合檢查以獲得分辨率更高的圖像；在檢查中，若遇到腸腔氣體干擾時(shí)，可對(duì)探頭行加壓，將氣體推擠、趕走，減少干擾，亦可囑患者改變體位、大量飲水排空胃腸道內(nèi)的氣體來(lái)獲得更好的檢查效果。檢查中詳細(xì)記錄胰腺的形態(tài)、大小，胰管及膽管的情況，是否存在占位，腫塊的大小、邊界、內(nèi)部回聲情況、后方回聲是否有衰減、增強(qiáng)等，記錄有無(wú)肝轉(zhuǎn)移、周?chē)馨徒Y(jié)是否腫大、占位處內(nèi)部的血流等。將檢查結(jié)果與手術(shù)或病理結(jié)果比較。

2 結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果 經(jīng)與手術(shù)及病理檢查結(jié)果比較，腹部彩超檢查有胰頭癌患者27例，準(zhǔn)確率為87.09%（31例），有胰腺假性囊腫患者5例，準(zhǔn)確率為100%，有胰腺壺腹部癌28例，準(zhǔn)確率為85.71%（24例）。

2.2彩超表現(xiàn) 所有胰頭癌患者（31例），在胰頭部均可見(jiàn)局限性的外突或腫大，其中有28例病變的邊界不規(guī)則，病變的輪廓不清，可見(jiàn)病變向周?chē)靶纷銟印苯?rùn)；3例病變邊界較為規(guī)則，輪廓欠清；有26例患者在胰頭部可見(jiàn)低弱的回聲區(qū)，5例可見(jiàn)等回聲區(qū)，光點(diǎn)不勻?；芈晠^(qū)范圍11mm×7mm～33mm×38mm。有5例病變較大，中心有液化灶，表現(xiàn)為不規(guī)則的暗區(qū)，能見(jiàn)到腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角增大表現(xiàn)為“高炮征”。5例胰腺假性囊腫病變?cè)诔曄拢∽冞吔缜逦?、輪廓?guī)則，胰頭部無(wú)回聲區(qū)；有3例表現(xiàn)為圓形，2例為分葉形；在側(cè)方可見(jiàn)聲影，會(huì)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張扭曲的胰腺管或鈣化灶，后壁均可見(jiàn)回聲增強(qiáng)。壺腹部癌，所有患者胰頭均無(wú)異常超聲表現(xiàn)。超聲見(jiàn)腫塊大小12mm×9mm～43mm×36mm；有22例輪廓不規(guī)則、邊緣不清晰，22例病變內(nèi)可見(jiàn)較低回聲，1例表現(xiàn)為混合型回聲。有11例患者在肝內(nèi)外膽道處可見(jiàn)擴(kuò)張明顯，8例在胰腺頭部可見(jiàn)管道擴(kuò)張；20例患者病情較重，可見(jiàn)雙管擴(kuò)張，即主胰管及膽總管擴(kuò)張。

3 討論

胰腺癌行超聲檢查時(shí)，多數(shù)病變的邊界多不規(guī)則、輪廓不清，多可見(jiàn)病變向周?chē)靶纷銟印苯?rùn)，若病變較大，中心有液化灶，可見(jiàn)“高炮征”，因腫瘤后方多數(shù)會(huì)衰減，因而對(duì)早期較小的胰腺癌難度較大[2，3]。胰腺假性囊腫患者的臨床表現(xiàn)與胰腺癌較為相似，首選超聲進(jìn)行檢查，超聲下病變邊界清晰、輪廓規(guī)則，且胰頭部無(wú)回聲區(qū)，病變內(nèi)若出現(xiàn)較強(qiáng)的回聲斑塊，多表明有鈣化灶或胰石，比較容易與胰腺癌鑒別[4]。壺腹部癌多起源于膽管、胰管、腺泡，病變發(fā)生在Vater壺腹、胰管開(kāi)口、膽總管下段及十二指腸大乳頭等部位的黏膜處，在病變?cè)缙诨颊呒纯稍陟柲ぜ捌つw處出現(xiàn)黃疸，因而多能早期發(fā)現(xiàn)。在壺腹癌患者行超聲檢查時(shí)，可見(jiàn)膽管擴(kuò)張明顯并伴有胰管的擴(kuò)張，但胰腺形狀多無(wú)明顯變化，當(dāng)壺腹部病變較大或向周?chē)M織浸潤(rùn)時(shí)很難與胰頭癌鑒別[5，6]；壺腹部癌由于位置較深，比較容易受到腸腔氣體的干擾，可囑患者改變體位及飲水來(lái)為檢查提供方便，更好的做出診斷。超聲科醫(yī)師還應(yīng)多就患者的病情與臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等檢查做出綜合判斷，還應(yīng)當(dāng)跟蹤患者的病理結(jié)果，從而不斷提高自身技術(shù)水平[7]。

在本次研究中，經(jīng)與手術(shù)及病理檢查結(jié)果比較，腹部彩超檢查有胰頭癌患者27例，準(zhǔn)確率為87.09%（31例），有胰腺假性囊腫患者5例，準(zhǔn)確率為100%，有胰腺壺腹部癌28例，準(zhǔn)確率為85.71%（24例），體現(xiàn)出彩超在壺腹部及胰頭部病變?cè)\斷中的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于壺腹部及胰頭占位性病變患者，行腹部彩超檢查具有較高的準(zhǔn)確率，有一定的臨床參考價(jià)值。

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