劉海波　陳小慧　羅文平　張園園

摘要：目的：探討契約教學(xué)法在高職護(hù)生《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：高職護(hù)生96人為對(duì)照組，94人為實(shí)驗(yàn)組，在《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用契約教學(xué)法。結(jié)果：兩組在理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)、教學(xué)滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：契約教學(xué)法能提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)、教學(xué)滿意度。

Abstract： Objective： to discuss the application effect of contract teaching method in Surgical Nursing. Method： 96 nursing students as the control group （adopting traditional teaching method）， 94 as experimental group （adopting contract teaching method） in practical teaching of Surgical Nursing. Result： the difference of the two groups in theory achievement， practice achievement and teaching satisfaction has statistical significance （P<0.05）. Conclusion： contract teaching method can improve the learning achievement and teaching satisfaction of nursing students.

關(guān)鍵詞：契約教學(xué)法；高職；護(hù)生；外科護(hù)理

Key words： contract teaching method；higher vocational education；student nurse；surgical nursing

中圖分類號(hào)：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2016）06-0158-02

0 引言

目前，高職護(hù)理學(xué)生較多，學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，學(xué)習(xí)主動(dòng)性欠佳，表達(dá)溝通能力有待提高，相比之下，學(xué)校實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源匱乏，不能因材施教，使得護(hù)生的實(shí)訓(xùn)教學(xué)達(dá)不到最好效果。美國(guó)著名的成人教育學(xué)家Knowles[1]認(rèn)為“學(xué)習(xí)契約”是一種師生之間的學(xué)習(xí)協(xié)議書，是基于成人學(xué)員之間明顯的個(gè)體差異性而幫助學(xué)員組織并實(shí)施其學(xué)習(xí)活動(dòng)的技術(shù)手段。契約學(xué)習(xí)已被廣泛應(yīng)用于歐洲及北美等許多國(guó)家的大學(xué)中，在國(guó)內(nèi)護(hù)理教育中的應(yīng)用較少，高職護(hù)生的應(yīng)用未見報(bào)道。為了更好的解決以上問(wèn)題，結(jié)合學(xué)校、教師及學(xué)生特點(diǎn)，我校對(duì)《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)采用契約教學(xué)法，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從高職護(hù)理三年級(jí)學(xué)生中挑選190名女生進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，其中實(shí)驗(yàn)組94人，對(duì)照組96人，學(xué)生年齡、基礎(chǔ)課成績(jī)、專業(yè)課成績(jī)經(jīng)比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教學(xué)方法

由96名成員組成的對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，即教師根據(jù)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，將規(guī)定的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容以案例形式展現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)小組討論、回答，教師點(diǎn)評(píng)的方式進(jìn)行，之后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告冊(cè)，或者將實(shí)訓(xùn)操作教授給學(xué)生，學(xué)生練習(xí)后考核。

實(shí)驗(yàn)組采用契約教學(xué)法：即教師向護(hù)生闡述契約學(xué)習(xí)和小組教學(xué)法的學(xué)習(xí)理論及實(shí)踐背景，制定契約的步驟和師生之間雙邊要求。將具備不同素質(zhì)特長(zhǎng)的學(xué)生平均的分配到各組，每組6人，并設(shè)小組長(zhǎng)。具體過(guò)程（見圖1）為：①診斷學(xué)習(xí)需要：教師首先提供一份《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)課程內(nèi)容的目標(biāo)學(xué)習(xí)計(jì)劃，與學(xué)生共同探討該計(jì)劃的形式和內(nèi)容，要求學(xué)生每組按照個(gè)人需要設(shè)定學(xué)習(xí)目標(biāo)，并形成書面內(nèi)容遞交給教師；②確定學(xué)習(xí)目標(biāo)：教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行匯總分析，根據(jù)分析結(jié)果，結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生的接受能力有針對(duì)性的調(diào)整學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)計(jì)劃以及學(xué)習(xí)內(nèi)容，繼而將學(xué)習(xí)總目標(biāo)細(xì)化為可執(zhí)行的小目標(biāo)，形成簡(jiǎn)明扼要的書面語(yǔ)言讓學(xué)生參照著去執(zhí)行。③確定學(xué)習(xí)資源和學(xué)習(xí)方式；④確定完成日期；⑤決定完成目標(biāo)的證據(jù)；⑥選定評(píng)價(jià)證據(jù)的工具與標(biāo)準(zhǔn)；⑦教學(xué)雙方共同商討學(xué)習(xí)契約；⑧履行學(xué)習(xí)契約；⑨評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)活動(dòng)。

1.3 評(píng)估方法

課程結(jié)束后通過(guò)問(wèn)卷形式進(jìn)行效果評(píng)估。①理論成績(jī)：將實(shí)訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容以紙質(zhì)試卷形式進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，總分為50分。②實(shí)踐成績(jī)：每組根據(jù)所給案例，提出護(hù)理診斷，角色扮演模擬術(shù)前及術(shù)后護(hù)理措施，總分20分。換藥、穿脫手術(shù)衣及外科洗手為必考的實(shí)踐操作，總分30分。③教學(xué)滿意度：對(duì)教學(xué)方法是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組理論成績(jī)和實(shí)踐成績(jī)的比較采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，兩組學(xué)生滿意度采用χ2檢驗(yàn)。

1.5 研究思路、過(guò)程（見圖2）

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)的比較見表1。

2.2 兩組教學(xué)滿意度的比較見表2。

3 討論

3.1 契約教學(xué)法

契約教學(xué)法是通過(guò)建立學(xué)習(xí)契約（Learning Contract）來(lái)組織教與學(xué)的學(xué)習(xí)方法。從本質(zhì)來(lái)講，契約教學(xué)法是一種以學(xué)生的需要及目標(biāo)為主導(dǎo)的教學(xué)組織形式，主要基于成人學(xué)生之間的個(gè)體差異指導(dǎo)其合理規(guī)劃學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)活動(dòng)。這種學(xué)習(xí)方法充分尊重學(xué)生的主體地位，以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)組織教育活動(dòng)。它取代了傳統(tǒng)教學(xué)導(dǎo)向和以學(xué)科為基礎(chǔ)的體系，根據(jù)學(xué)生的需要去組織與實(shí)施教學(xué)計(jì)劃。在整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中，學(xué)生始終處于主導(dǎo)地位。也就是說(shuō)，在契約教學(xué)法中學(xué)習(xí)者負(fù)擔(dān)大部分的責(zé)任[2]。Tompkins[3]認(rèn)為契約學(xué)習(xí)過(guò)程是一個(gè)連續(xù)的、可以再次協(xié)商的工作，是由師生共同達(dá)成的，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的決策活動(dòng)與目標(biāo)有關(guān)的自我決定的相互關(guān)系。

學(xué)習(xí)契約是師生之間為了某課程的教與學(xué)及其所達(dá)到的學(xué)習(xí)效果而達(dá)成的書面協(xié)議，協(xié)議中約定了學(xué)習(xí)者的目標(biāo)、達(dá)到目標(biāo)的方法和策略、學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行的時(shí)間、完成活動(dòng)的證據(jù)以及確認(rèn)這些證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)度[4]，是組織、實(shí)施、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)活動(dòng)的依據(jù)[5]。從法律角度來(lái)講，學(xué)習(xí)契約雖然是師生之間訂立的一個(gè)不具備法律效力的書面協(xié)議，但它是個(gè)體化學(xué)習(xí)計(jì)劃的有效載體。它規(guī)定了師生的責(zé)任、學(xué)習(xí)資源以及活動(dòng)方式，明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)、效果評(píng)估等重要內(nèi)容，并且也針對(duì)違反契約的行為明確了懲罰措施，雙方簽字即可生效[2]。

3.2 契約教學(xué)法提高《外科護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)成績(jī)、提高教學(xué)滿意度

在傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教學(xué)內(nèi)容是教師根據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、臨床需要選定的，教學(xué)目標(biāo)依據(jù)中等學(xué)生學(xué)習(xí)水平設(shè)定，學(xué)生沒(méi)有選擇的權(quán)利，教師難以做到因材施教，部分學(xué)生因基礎(chǔ)薄弱，課堂上不懂的知識(shí)越積越多，導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣下降，成績(jī)不高。契約教學(xué)中，以“乳癌病人的護(hù)理”為例，學(xué)生根據(jù)自己的情況，有小組篩選出“乳房自我檢查”是實(shí)訓(xùn)教學(xué)中掌握較為薄弱的知識(shí)點(diǎn)，善于表演的同學(xué)采用角色扮演的方式進(jìn)行小組強(qiáng)化，又以角色扮演的形式完成學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)；也有小組認(rèn)為臨床表現(xiàn)極難掌握，卻喜歡編寫案例，于是采用編寫臨床表現(xiàn)的案例的形成完成此任務(wù)。在“穿脫手術(shù)衣”操作中，有學(xué)生認(rèn)為穿的幾個(gè)先后動(dòng)作容易忘記，于是以小組為單位，編寫操作口訣，并集中練習(xí)相關(guān)動(dòng)作。在契約教學(xué)中，學(xué)生找出自己的薄弱點(diǎn)，通過(guò)自己喜歡的方式進(jìn)行強(qiáng)化、自己喜歡的方式進(jìn)行考核，提高學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)強(qiáng)化了知識(shí)，理論及實(shí)踐成績(jī)、教學(xué)滿意度均有提高。

在《外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用契約教學(xué)法，能提高學(xué)生的成績(jī)，提高教學(xué)滿意度。但是要達(dá)到較好的效果，需要占用一定的課前時(shí)間，需要師生共同配合。同時(shí)，因?qū)W生需求不同，側(cè)重的學(xué)習(xí)內(nèi)容不同，教師工作量較大，要求教師對(duì)課堂具有較靈活的掌控能力，條件允許的情況下，兩名教師搭配上課，能取得更好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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