董蕾 等

摘 要

在國家提出京津冀一體化的背景下，為了適應新醫(yī)改和區(qū)域醫(yī)療均質(zhì)化的需要，為了給廣大百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，為了推進京津冀醫(yī)療一體化建設(shè)的發(fā)展，河北省內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體開展合作。本研究主要研究此背景下河北省內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體中存在的問題，并提出相應的對策。

【關(guān)鍵詞】京津冀；醫(yī)療聯(lián)合體；問題

在京津冀一體化的進程下，河北省內(nèi)各級衛(wèi)生部門紛紛響應國家號召，積極遵守醫(yī)療一體化的理念，在京津冀地區(qū)構(gòu)建多個醫(yī)療聯(lián)合體。河北省各級醫(yī)療機構(gòu)與北京、天津等醫(yī)療機構(gòu)進行了多次醫(yī)療聯(lián)合，密切了京津冀地區(qū)之間的聯(lián)系，推動了河北省內(nèi)其他地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展。但是在醫(yī)療聯(lián)合體的構(gòu)建過程中，河北省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)依舊出現(xiàn)了許多問題。

1 醫(yī)療聯(lián)合體存在的問題

1.1 法律及制度隱患

從醫(yī)聯(lián)體本身的性質(zhì)來看，醫(yī)聯(lián)體不是一個單獨的事業(yè)單位，也不是法人組織，因此當其在運轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)問題是，無人或無單位可以作為承擔方；其次，醫(yī)聯(lián)體在運行過程中必然存在雙向轉(zhuǎn)診的環(huán)節(jié)，但是河北省內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的成功率卻不高，所以在實施轉(zhuǎn)診的過程中出現(xiàn)事故后，其責任難以歸屬。

1.2 醫(yī)保問題存在矛盾

河北省醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)在醫(yī)保報銷問題上存在著很大的問題。河北省內(nèi)各地的報銷比例、統(tǒng)籌范圍均不同，其劃分標準按等級、歸屬地、市同春單位、縣統(tǒng)籌單位等，因此不同地區(qū)，不同醫(yī)院在協(xié)調(diào)上存在著極大的矛盾。

1.3 基層機構(gòu)存在明顯弊端

河北省內(nèi)眾多醫(yī)聯(lián)體中存在著大量的基層醫(yī)療機構(gòu)，其在醫(yī)療質(zhì)量、服務、人才、經(jīng)濟上都存在著明顯弊端，與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他層級的醫(yī)療機構(gòu)嚴重脫節(jié)。在醫(yī)習慣上，患者大部分首診的醫(yī)院為三級醫(yī)院等大型醫(yī)院，其最大的原因為基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療水平低下。其次，基層醫(yī)療機構(gòu)用藥品種單一，甚至達到常用藥稀缺的狀況，對來基層醫(yī)院就診的患者造成很多不便；基層醫(yī)療機構(gòu)在各項醫(yī)療資源上都存在稀缺的狀況，特別是硬件設(shè)施上，大部分基層醫(yī)療機構(gòu)都存在無先進醫(yī)療設(shè)備，無優(yōu)秀?？茖＜?、無床位等現(xiàn)象。

1.4 醫(yī)療資源分布不均

京津冀一體化的背景下，河北省醫(yī)療資源也逐步實現(xiàn)一體化，但到目前為止，醫(yī)聯(lián)體實施的效果欠佳。在京津冀地區(qū)，雖然河北省內(nèi)其他地區(qū)占地面積最大，但是大型醫(yī)院及專家的數(shù)量卻遠遠不如北京、天津兩大城市。從縱向上看，河北省內(nèi)與北京、天津進行聯(lián)合的醫(yī)療機構(gòu)少之又少；從橫向上看，三級醫(yī)院等大型醫(yī)院與夏季醫(yī)療機構(gòu)的幫扶數(shù)量也較少且在能力有限。此外，河北省醫(yī)療聯(lián)合體還處在初級階段，患者和醫(yī)護人員對其認識度較低、只有極少部分人認為有必要構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體。

2 對策及建議

2.1 制定相關(guān)法律及制度

為了保障醫(yī)療聯(lián)合體有序進行，政府應制定有關(guān)規(guī)章制度。首先，政府應該積極研究制定保障醫(yī)聯(lián)體實施的法律機制，明確各層級醫(yī)療機構(gòu)在出現(xiàn)醫(yī)療事故是所承擔的責任比例；其次，應全力完善關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診的制度及規(guī)范問題，制定一套完整的雙向轉(zhuǎn)診的指南和流程，當在轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)中產(chǎn)生事故，可以盡快找到出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，并由其承擔大部分責任。

2.2 完善醫(yī)保政策

在河北省現(xiàn)行的醫(yī)保和基本藥物制度下，河北省醫(yī)聯(lián)體在醫(yī)保問題上存在很大的矛盾。因為醫(yī)聯(lián)體是由不同層級的醫(yī)療機構(gòu)組成的，醫(yī)生存在用藥不同限制的困難，因此解決此問題的基本條件是擴大基層醫(yī)療機構(gòu)的用目錄，爭取實現(xiàn)統(tǒng)一目錄。其次，重新設(shè)置報銷比例和起付線，重新規(guī)定醫(yī)保報銷比例，努力實現(xiàn)基層醫(yī)院報的報銷比例更高、起付線更低的目標。

2.3 縮小差距，提高基層醫(yī)療機構(gòu)水平

在政府方面，加上對河北省內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)的財政投入，讓其有資金購買先進的醫(yī)療設(shè)備、聘請知名專家，從而提高其醫(yī)療水平。在醫(yī)院方面，應按照國家基本藥物目錄，為基層醫(yī)療機構(gòu)配備足夠的藥品，尤其是多發(fā)性和慢性病的常用藥，方便患者就醫(yī)。在患者方面，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的有病即到大醫(yī)院就診的傳統(tǒng)，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的認同感，緩解大醫(yī)院就診的壓力。

2.4 合理分配各項醫(yī)療資源

資金上，轉(zhuǎn)變政府財政撥款方式、加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的撥款力度；醫(yī)療設(shè)備上，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備共享，社區(qū)醫(yī)院等可到區(qū)域內(nèi)的代行醫(yī)院進行檢驗樣本等；醫(yī)療技術(shù)上，三級醫(yī)院等大型醫(yī)院要不定時的下放優(yōu)秀醫(yī)生、專家等到社區(qū)醫(yī)院等進行會診，緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力；醫(yī)療信息上，要建立一套統(tǒng)一的信息平臺，及時為患者建立電子檔案并上傳，醫(yī)生可隨時隨地了解患者就醫(yī)信息，提高治療的效率。

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