陳君霞 王慧梅 劉楊君 葉碎林

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)和心理狀態(tài)的影響。 方法 按照護(hù)理方案不同將120例高血壓腦出血患者均分為實(shí)驗(yàn)組（綜合護(hù)理）70例和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）50例；對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后總遵醫(yī)囑率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后QOL和FIM評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康宣教、專業(yè)技術(shù)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責(zé)任心滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高高血壓腦出血患者遵醫(yī)囑率，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和生活自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；高血壓腦出血；術(shù)后康復(fù)；心理狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）08-0146-04

高血壓腦出血屬于臨床常見腦血管微循環(huán)障礙性疾病，主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、偏癱以及意識(shí)障礙等癥狀，死亡率和致殘率較高。近年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的提高，高血壓腦出血的死亡率得到有效控制，但其致殘率仍是臨床醫(yī)師棘手的問題[1]。臨床研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是輔助治療高血壓腦出血的重要手段，不僅能夠有效降低致殘率，在改善患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等方面也有不可忽視的作用[2]。本文對(duì)我院在高血壓腦出血綜合護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以期為該病康復(fù)護(hù)理策略的擬定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的120例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)顱腦MRI或CT檢查證實(shí)為腦出血，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；無認(rèn)知功能障礙或肢體功能障礙；無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度腦出血致昏迷者或血腫較大需手術(shù)清除者；腦疝者；既往有腦出血或腦梗死病史；合并其他重要臟器疾病者；有全身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者。按照護(hù)理方案不同將120例患者均分為實(shí)驗(yàn)組（綜合護(hù)理）70例和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）50例：實(shí)驗(yàn)組男43例，女27例，年齡35～80歲，平均（56.62±9.75）歲，出血量30～80 mL，出血部位：基底節(jié)區(qū)36例、丘腦19例、外囊和島葉15例；對(duì)照組男31例，女19例，年齡35～82歲，平均（56.71±9.77）歲，出血量30～85 mL，出血部位：基底節(jié)區(qū)26例、丘腦14例、外囊和島葉10例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括入院后健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、體位擺放、并發(fā)癥預(yù)防、定期檢查和出院指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理，具體如下：①入院基本情況調(diào)查?；颊呷朐汉蠹磳?duì)其病情、學(xué)歷水平、學(xué)習(xí)能力、生活環(huán)境、性格特點(diǎn)等基本情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者個(gè)人情況擬定綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃；②綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施分為集中護(hù)理和個(gè)性化指導(dǎo)兩方面，由護(hù)士長監(jiān)督實(shí)施。對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一的集中護(hù)理，針對(duì)患者的不同個(gè)體情況進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)護(hù)理。③認(rèn)知干預(yù)。每周開展疾病知識(shí)講座，其余時(shí)間通過播放視頻、發(fā)放健康手冊(cè)以及面對(duì)面答疑等形式指導(dǎo)患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)和自我護(hù)理技巧，提高患者對(duì)治療和護(hù)理干預(yù)的配合度[4]。④心理護(hù)理。定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬配合幫助患者建立治療信心，擺脫不良情緒；同時(shí)針對(duì)不同患者的性格特點(diǎn)和生活環(huán)境實(shí)施個(gè)性化心理指導(dǎo)，通過建立良好護(hù)患關(guān)系逐步對(duì)患者進(jìn)行開解，幫助患者積極與周圍人進(jìn)行溝通，重拾生活信心。⑤行為干預(yù)。根據(jù)患者病情給予吞咽功能鍛煉、肢體康復(fù)鍛煉、語言功能鍛煉等，每項(xiàng)鍛煉每次時(shí)間均不得超過60 min，每日鍛煉1～3次，注意循序漸進(jìn)進(jìn)行，堅(jiān)持長期鍛煉[5]。⑥體位指導(dǎo)。指導(dǎo)患者及家屬正確擺放體位，定時(shí)進(jìn)行翻身，防止褥瘡、下肢靜脈血栓發(fā)生。為患者選擇正確體位，指導(dǎo)并教會(huì)家屬，詳細(xì)介紹各種體位下肢體的正確擺放方法，如何把患肢放在功能位，避免關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，還要為患者正確變換體位?；紓?cè)臥位是所有體位中最重要的體位，利于刺激傳入及患肢感覺功能的恢復(fù)。⑦日常生活鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、扣扣子、梳頭等日常生活鍛煉，提高患者生活自理能力。⑧用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，明確告知配合藥物治療的重要性，對(duì)用藥后出現(xiàn)不耐受的患者及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)注意預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)囑情況 分為完全遵醫(yī)囑、基本遵醫(yī)囑、完全不遵醫(yī)囑三種情況。完全遵醫(yī)囑：患者能夠完全按照醫(yī)生的要求服藥，進(jìn)行功能鍛煉等；基本遵醫(yī)囑：患者基本按照醫(yī)生的要求服藥，進(jìn)行功能鍛煉等；完全不遵醫(yī)囑：患者不能夠按照醫(yī)生的要求服藥，不進(jìn)行正確的功能鍛煉。以完全遵醫(yī)囑、基本遵醫(yī)囑發(fā)生率之和為總遵醫(yī)囑率。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 采用調(diào)查問卷形式，以患者主觀態(tài)度為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)健康宣教、專業(yè)技術(shù)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責(zé)任心幾個(gè)方面的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，評(píng)分越高表示對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高，評(píng)分≥70分表示對(duì)該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)滿意，<70分則認(rèn)為護(hù)理不滿意。

1.3.3 焦慮抑郁狀態(tài)評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]，其中SAS評(píng)分包括20個(gè)問題，15個(gè)為正向評(píng)分、5個(gè)為反向評(píng)分，采用4分法計(jì)分；SDS評(píng)分包括20個(gè)問題，10個(gè)為正向評(píng)分、10個(gè)為反向評(píng)分，采用4分法計(jì)分。SAS、SDS評(píng)分越高表示患者焦慮抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量指數(shù)（QOL）評(píng)分[7]，最高10分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好；生活自理能力采用功能獨(dú)立性量表（FIM）評(píng)分，共16項(xiàng)問題，18～126分，評(píng)分越高表示生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮抑郁狀態(tài)、生活質(zhì)量以及生活自理能力，比較兩組患者QOL和FIM評(píng)分，并比較護(hù)理干預(yù)后兩組患者的遵醫(yī)囑情況及護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（x±s）和百分率分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)囑情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后總遵醫(yī)囑率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均明顯下降，與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后QOL、FIM評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理后QOL和FIM評(píng)分均明顯升高，與同組治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后QOL和FIM評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。對(duì)于并發(fā)癥的發(fā)生均予對(duì)癥治療，以緩解患者癥狀。

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康宣教、專業(yè)技術(shù)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責(zé)任心滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

高血壓腦出血為臨床常見急危重癥，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、致殘率和死亡率高的特點(diǎn)[8]。近幾年，隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，在高血壓腦出血手術(shù)治療方面取得了顯著的臨床效果，大大降低了患者的死亡率，但在致殘率和復(fù)發(fā)率控制方面效果仍不能令人滿意[9]。護(hù)理干預(yù)是配合提高臨床治療效果的重要手段，研究有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善高血壓腦出血患者術(shù)后預(yù)后效果具有重要意義，也是國內(nèi)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)問題之一。

高血壓腦出血患者主要以局部神經(jīng)功能缺損為特征，腦出血后容易發(fā)生功能障礙，不僅對(duì)患者的日常生活和家庭經(jīng)濟(jì)帶來較大負(fù)面影響，也給患者造成了較大的心理壓力，多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)緩慢且存在不同程度焦慮抑郁狀態(tài)[10]。因此，研究高血壓腦出血的早期康復(fù)護(hù)理是輔助治療高血壓腦出血的重要內(nèi)容。隨著國外先進(jìn)護(hù)理理念傳入國內(nèi)，大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開始重視結(jié)合國外先進(jìn)理念和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提高自身護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本研究中所采用的綜合護(hù)理干預(yù)即為借鑒國內(nèi)外成熟護(hù)理理念結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，以常規(guī)護(hù)理模式為基礎(chǔ)，以系統(tǒng)化、個(gè)體化護(hù)理干預(yù)為核心，由護(hù)士長監(jiān)督實(shí)施，實(shí)現(xiàn)“評(píng)估病人→提出問題→擬定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃→實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃→評(píng)估干預(yù)效果→提出問題→優(yōu)化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃→實(shí)施護(hù)理干預(yù)計(jì)劃→評(píng)估干預(yù)效果”的良性循環(huán)，有效避免傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和知覺盲目實(shí)施護(hù)理的情況[11]。

我院實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)包括入院基本情況調(diào)查、護(hù)理實(shí)施、認(rèn)知干預(yù)、心理護(hù)理、行為干預(yù)、體位指導(dǎo)、日常生活鍛煉、用藥指導(dǎo)等多方面內(nèi)容。其中入院基本情況調(diào)查為護(hù)理方案的擬定奠定了基礎(chǔ)，使綜合護(hù)理方案更貼合實(shí)際，符合“以人為本”的服務(wù)理念[12]；而護(hù)理方案的實(shí)施精髓為在護(hù)士長監(jiān)督下貫徹集中護(hù)理和個(gè)性化指導(dǎo)兩方面護(hù)理內(nèi)容，不僅集中資源滿足患者的共性護(hù)理服務(wù)需求，也通過個(gè)性化護(hù)理實(shí)現(xiàn)一對(duì)一護(hù)理指導(dǎo)，提高護(hù)理效果。通過多項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施一方面提高患者對(duì)疾病知識(shí)、治療和護(hù)理的必要性認(rèn)知，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)[13-16]；另一方面也解決患者的心理問題，增強(qiáng)患者的治療信心，提高治療和護(hù)理的配合度[17-18]。另外，通過循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉逐步改善患者神經(jīng)功能的損傷情況，促進(jìn)神經(jīng)功能系統(tǒng)的重組和恢復(fù)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后總遵醫(yī)囑率明顯高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理能夠顯著提升患者治療的配合度，提高遵醫(yī)囑率。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理可有效改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，對(duì)患者重建治療信心具有積極意義。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后QOL和FIM評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)有效改善了患者術(shù)后生活質(zhì)量和生活自理能力，這與綜合護(hù)理中的行為干預(yù)有密不可分的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因主要與綜合護(hù)理干預(yù)有效提高患者對(duì)治療和護(hù)理的配合度、改善患者神經(jīng)功能狀況、有效減輕多種器官受損狀態(tài)有關(guān)。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)健康宣教、專業(yè)技術(shù)技能、服務(wù)態(tài)度、溝通交流能力、解決問題能力、責(zé)任心滿意度均明顯高于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)質(zhì)量得到廣大患者的認(rèn)可，提高了護(hù)理滿意度。

綜上，綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效提高高血壓腦出血患者遵醫(yī)囑率，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量和生活自理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2015-10-15）