余建香 邵雪泉 徐建光 程義仙 華貴香 衛(wèi)群英

[摘要] 目的 探討舒適護理在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2014年6月～2015年6月在我院行無痛胃鏡檢查患者200例，根據(jù)護理方法不同分為觀察組與對照組，每組100例，比較兩組插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發(fā)生率。比較兩組患者檢查過程中及檢查后出現(xiàn)呼吸抑制、躁動、惡心、嘔吐、反流、嗆咳的并發(fā)癥發(fā)生率，并設(shè)計調(diào)查問卷對兩組護理的滿意度評分進行比較。 結(jié)果 觀察組插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發(fā)生率分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者檢查過程中及檢查后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對醫(yī)院的環(huán)境、護理人員的工作服務(wù)態(tài)度、儀表及操作技術(shù)的護理滿意度評分及總護理滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在無痛胃鏡檢查中實施舒適護理干預(yù)措施，有利于提高檢查的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 無痛胃鏡檢查；舒適護理；并發(fā)癥；護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）08-0142-04

胃鏡檢查是診斷和治療消化道疾病最直觀、最可靠的技術(shù)之一，作為一種侵入性操作，許多患者在檢查過程中都難以忍受，常出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等不適，配合不當(dāng)易造成操作失敗，不能很好地配合檢查[1]。無痛胃鏡檢查術(shù)是將胃鏡檢查與麻醉技術(shù)結(jié)合的檢查技術(shù)，即利用異丙酚、丙泊酚等靜脈麻醉藥物，使患者在睡眠狀態(tài)下完成胃鏡檢查，清醒后對檢查過程無記憶，感覺舒適，無痛苦，樂于接受復(fù)查，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病的診斷中，縮短了檢查時間，提高了檢查的成功率。舒適護理體現(xiàn)堅持以人為本的理念，是一種有效的護理模式，研究發(fā)現(xiàn)，在無痛胃鏡檢查術(shù)中實施適當(dāng)?shù)氖孢m護理干預(yù)措施，使患者檢查過程中在生理、心理、社會精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，可以有效緩解患者的痛苦[2]。為提高無痛胃鏡檢查的成功率，縮短檢查時間，我院對行無痛胃鏡檢查的100例患者實施舒適護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2015年6月在我院行無痛胃鏡檢查患者200例，入選患者均知情同意、自愿參與本研究而配合檢查及護理干預(yù)，溝通能力正常，均無麻醉過敏史，排除認(rèn)知功能障礙、精神異常及合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，消化道大出血生命體征不平穩(wěn)、有明顯發(fā)熱、喘息、咳嗽、咳痰等呼吸衰竭、心力衰竭、腦血管意外疾病者等。200例行無痛胃鏡檢查患者中，男116例，女84例，年齡18～60歲，平均（42.5±7.5）歲。文化程度：小學(xué)及初中80例，高中及以上120例。所有入選患者根據(jù)護理方法不同分為觀察組與對照組，每組100例，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護理干預(yù)方法

兩組患者均行無痛胃鏡檢查術(shù)，選用日本OLYMPUS胃鏡，開放靜脈通道后靜脈緩慢推注芬太尼0.05 mg，再緩慢推注10%丙泊酚2 mg/kg，根據(jù)患者意識狀態(tài)等具體反應(yīng)決定用藥劑量，患者進入睡眠狀態(tài)后即可插鏡檢查。

對照組予常規(guī)基礎(chǔ)護理及隨機對癥護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施舒適護理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前舒適干預(yù) ①嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)證和禁忌證 詢問患者有無麻醉史及飲酒嗜好等。術(shù)前禁食禁水12 h，開始檢查前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護儀、氣管插管器械、氧氣、急救藥品及急救器械，密切觀察患者血壓、心率、血氧飽和度的變化情況。②創(chuàng)造舒適的環(huán)境 為患者提供安靜、整潔、設(shè)施齊全的診療環(huán)境，胃鏡室溫度20℃～24℃，相對濕度50%～60%，保證胃鏡室內(nèi)通風(fēng)良好、空氣新鮮、光線柔和，避免強光刺激，使患者有安全舒適的感覺。每天用消毒液拖地，紫外線空氣消毒，防止院內(nèi)感染。檢查室內(nèi)光線不要過強，讓患者有個適應(yīng)過程。患者上下檢查床時提供腳踏板，并扶持年老及過分緊張的患者，以免摔倒。注意保護患者的隱私，必要時應(yīng)用屏風(fēng)遮擋[3]。③心理干預(yù) 多數(shù)患者對無痛胃鏡檢查術(shù)缺乏了解，對麻醉感到懷疑、緊張，護理人員檢查前向患者或家屬介紹無痛胃鏡檢查術(shù)的方法和優(yōu)點，講解檢查的大概流程和麻醉的相關(guān)注意事項，并讓患者簽署無痛胃鏡檢查同意書及麻醉同意書。耐心解答患者疑問，關(guān)心體貼患者，讓已檢查完的患者現(xiàn)身說法，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，從而積極配合檢查。

1.2.2 術(shù)中舒適干預(yù) 指導(dǎo)患者采取舒適體位，采用腹式呼吸，減緩呼吸節(jié)奏，分散注意力，術(shù)中密切觀察并注意麻醉師的給藥速度和給藥劑量，密切注意監(jiān)護儀器的數(shù)據(jù)變化。插入內(nèi)鏡時應(yīng)注意患者頭部后仰抬高下頜，注意對藥物輸入系統(tǒng)的護理，避免過快輸入，根據(jù)患者的生理反應(yīng)調(diào)整藥物速度，盡量緩慢推注。在完成操作停止麻醉時應(yīng)對患者麻醉清醒中的躁動期做好提前準(zhǔn)備，避免患者無意識躁動時跌落摔傷[4]。

1.2.3 術(shù)后舒適干預(yù) 檢查后將患者置于觀察室，密切觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度、呼吸及神志變化，持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧，密切觀察生命體征、血氧飽和度和意識情況的變化。保持側(cè)臥位，以防嗆咳與誤吸，并注意患者的呼吸及血氧飽和度變化?；颊咔逍押?，應(yīng)在觀察室休息15～30 min，若患者無頭暈、四肢乏力等癥狀可在家屬陪同下離開并詳細(xì)告知相關(guān)注意事項。告知患者術(shù)后2 h可進食易消化無刺激性食物，忌飲酒，告知患者檢查當(dāng)天不可高空作業(yè)、不可駕駛機動車[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發(fā)生率 兩組患者檢查過程中及檢查后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如呼吸抑制、躁動、惡心、嘔吐、反流、嗆咳。

1.3.2 護理滿意度評價 自行設(shè)計滿意度調(diào)查問卷，包括環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、儀表及操作技術(shù)四個方面的舒適感及滿意情況，每項25分，總分為100分[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發(fā)生率比較

插鏡過程中，患者由于麻醉藥物引起躁動、全身肌張力及SpO2下降導(dǎo)致體位改變、口墊脫出、SpO2<85%等情況需要糾正體位、重置口墊、退鏡處理，見表2。觀察組插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發(fā)生率分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者檢查過程中及檢查后并發(fā)癥情況比較

患者在檢查過程中及檢查后易發(fā)生躁動、嘔吐惡心、反流嗆咳等無意識生理活動或并發(fā)癥，見表3。觀察組患者檢查過程中及檢查后出現(xiàn)的并發(fā)癥顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組各項護理滿意度評分比較

出院后患者對醫(yī)院的環(huán)境、護理人員的工作服務(wù)態(tài)度、儀表及操作技術(shù)進行滿意度調(diào)查，見表4。觀察組患者對醫(yī)院的環(huán)境、護理人員的工作服務(wù)態(tài)度、儀表及操作技術(shù)的護理滿意度評分及總護理滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，胃鏡檢查成為診治消化系統(tǒng)疾病的重要檢查技術(shù)之一，具有直觀發(fā)現(xiàn)病變部位、范圍、性質(zhì)，并獲取病變組織進行病理學(xué)檢查的優(yōu)勢。但由于患者對胃鏡檢查技術(shù)缺乏了解，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，常產(chǎn)生緊張、恐懼等消極心理，甚至拒絕檢查，從而引起軀體性應(yīng)激反應(yīng)，在胃鏡檢查過程中非常痛苦，甚至不能耐受。為了適應(yīng)患者的要求，在患者身體條件許可的情況下我院開展了無痛胃鏡檢查技術(shù)。無痛胃鏡檢查術(shù)主要是指通過靜脈應(yīng)用一種或數(shù)種鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或麻醉藥物，抑制受檢者的中樞神經(jīng)而提高痛閾，使檢查或治療順利完成[7-11]。

舒適護理是以患者為中心的護理服務(wù)，重點是提升患者的舒適感，降低生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，達到最佳的檢查效果。檢查前護理人員應(yīng)多與患者溝通，為患者講解檢查方法、檢查流程及注意事項。做好術(shù)前的各項檢查和準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，消除其疑慮、恐懼心理，使其以良好的心態(tài)積極配合檢查。檢查前同時實施心理干預(yù)，可以減輕患者的心理壓力及恐懼感，調(diào)動患者的主觀能動性和自我控制能力，使患者以舒適的最佳的心理狀態(tài)接受檢查。術(shù)中幫助患者擺好體位，密切觀察患者的各項生命體征，以配合醫(yī)生的各項操作。術(shù)后密切觀察患者是否有腹痛、便血等情況，積極處理異常情況。指導(dǎo)患者避免劇烈運動，注意飲食，初期進食流質(zhì)和半流質(zhì)食物，逐步恢復(fù)正常，避免辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物，生活要有規(guī)律，保持心情舒暢，避免過度疲勞，注意勞逸結(jié)合[12-18]。

舒適護理是一種具有整體性、創(chuàng)造性、個性化的有效護理模式，其重點是強調(diào)患者的舒適性和有效減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，舒適護理的最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，滿足患者舒適與安全的需要，可改善護患關(guān)系，加強護患之間的情感交流，以便更好地配合檢查，減少并發(fā)癥的發(fā)生[19，20]。本研究表3結(jié)果顯示，觀察組患者檢查過程中及檢查后出現(xiàn)呼吸抑制、躁動、惡心、嘔吐、反流、嗆咳并發(fā)癥顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與李冬梅等[20]報道的觀點是一致的。劉興瓊[21]將216例患者隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組行常規(guī)護理，干預(yù)組患者檢查前后實施舒適護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，檢查后干預(yù)組SAS顯著低于對照組，干預(yù)組患者的麻醉起效時間快于對照組，干預(yù)組的麻藥用量明顯少于對照組，干預(yù)組麻醉效果的優(yōu)良率顯著高于對照組，干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證實舒適護理干預(yù)措施能有效減少患者的焦慮程度，減少無痛胃鏡檢查中和檢查后不良反應(yīng)的發(fā)生。檢查前通過實施包括心理護理的舒適護理干預(yù)措施，可以增強患者對無痛胃鏡檢查的認(rèn)知程度，緩解患者緊張情緒；檢查中的舒適護理主要對患者進行麻醉全程監(jiān)控及藥物劑量、推注速度的精確控制，以提高麻醉安全性；檢查后的舒適護理以保證各項生命指標(biāo)正常[22，23]。對行無痛胃鏡檢查患者在檢查過程中實施舒適護理干預(yù)措施，可緩解患者的緊張、恐懼心理，給患者充分的心理準(zhǔn)備，減少患者的痛苦，提高操作成功率及患者滿意度。本研究對兩組患者插鏡過程中糾正體位、重置口墊、退鏡處理發(fā)生率分別進行比較，結(jié)果顯示，觀察組低于對照組，且觀察組患者檢查過程中及檢查后出現(xiàn)的并發(fā)癥顯著少于對照組（P<0.05），與孫慧等[23]報道的觀點相符。同時對兩組的護理滿意度進行評分，結(jié)果顯示，觀察組患者對醫(yī)院的環(huán)境、護理人員的工作服務(wù)態(tài)度、儀表及操作技術(shù)的護理滿意度評分及總護理滿意度評分均顯著高于對照組（P<0.05），說明舒適護理有利于提高護理服務(wù)質(zhì)量及患者的護理滿意度。

綜上所述，在無痛胃鏡檢查中實施舒適護理干預(yù)措施，有利于提高檢查的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2015-11-20）